大黃白酒敷臍治療便秘

管秀華

（東營(yíng)市勝利石油管理局集輸衛(wèi)生院，山東 東營(yíng) 257000）

0 引言

便秘是指排便周期延長(zhǎng)或周期不長(zhǎng)但糞質(zhì)干結(jié)、排便艱難或糞質(zhì)不硬、雖有便意但便出不暢的病癥[1]。因排便異常，常引起患者焦慮、抑郁、失眠、心理障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。引起便秘的原因：小兒多由食物含較多蛋白質(zhì)而缺少碳水化合物，含纖維素殘?jiān)澄锷偌鞍l(fā)熱脫水引起。成人便秘可分為功能性與器質(zhì)性?xún)深?lèi)，功能性多因進(jìn)食過(guò)少或食物過(guò)精細(xì)，缺乏食物殘?jiān)鼘?duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激引起；器質(zhì)性多因結(jié)腸痙攣伴高位性結(jié)腸收縮運(yùn)動(dòng)減弱及腸壁平滑肌、提肛肌、膈肌或腹壁肌無(wú)力引起；另外藥物、精神疾病等因素均可引起便秘。本科對(duì)2015年1月至2017年3月收治的34例便秘患者，給予生大黃粉與白酒調(diào)糊外貼臍部并熱敷治療[2-3]，取得了滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組便秘患者34例，男16例，女18例，年齡在4-73歲，便秘持續(xù)時(shí)間最短為1個(gè)月，最長(zhǎng)15年，多3-8天大便1次。

1.2 治療方法

選擇優(yōu)質(zhì)生大黃，粉碎為＜60目的細(xì)粉末，成人選用40°-50°飲用白酒，兒童選用低度白酒，按每100 g生大黃粉加入130-150 mL升白酒的比例調(diào)成糊狀備用。根據(jù)不同情況成人可用15-25 g（小兒3-5 g）大黃粉糊涂于臍部皮膚，敷蓋16×16 cm(小兒用9×9 cm）肚臍貼，用手輕輕撫平，上覆熱水袋，微溫為宜。每日睡前給藥，治療時(shí)間根據(jù)年齡、體質(zhì)不同持續(xù)2-8小時(shí)不等，有腸鳴、便意并規(guī)律排出軟便為治療有效，7天1個(gè)療程，根據(jù)具體病情，治療時(shí)間可適當(dāng)縮短或延長(zhǎng)。

1.3 注意事項(xiàng)

①選用優(yōu)質(zhì)生大黃；②選用優(yōu)質(zhì)低中度白酒，醫(yī)用酒精中醛、醚等成分含量高于飲用白酒，對(duì)人體有害；③長(zhǎng)期應(yīng)用大黃易產(chǎn)生耐藥性和依賴(lài)性，應(yīng)間斷使用；④對(duì)酒精及大黃過(guò)敏者不宜使用該方法；⑤孕婦、經(jīng)期女性禁用。

2 結(jié)果

采用生大黃粉末與白酒調(diào)成糊后敷臍加熱敷的方法治療的34例患者中31例于首次給藥后出現(xiàn)腸蠕動(dòng)活躍、腸鳴，1-2天出現(xiàn)軟便，易排出，連續(xù)給藥后規(guī)律排便，有效率91%。3例病程8年以上成年男性患者，多坐肥胖，臍窩小且長(zhǎng)期口服促排便藥物，給予敷臍治療1周后大便仍干燥，示治療無(wú)效。

對(duì)治療有效的31例患者隨訪半年，其中20例在改善生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)后未再便秘；8例再次出現(xiàn)便秘，間斷使用上述方法治療，3例失訪。

3 典型病例

（1）黃××，男，4歲，每2-3天排大便1次，每次排便時(shí)間＞20分鐘，大便干結(jié)，不易排出，常外用開(kāi)塞露、肥皂?xiàng)l促進(jìn)排便。平素飲食以奶粉為主，進(jìn)主食及水果蔬菜少，體重13.5 Kg。將生大黃粉用低度白酒調(diào)成糊狀，取5g涂于臍部，以肚臍貼固定，上覆蓋溫?zé)崴鼰岱?小時(shí)。早晚各給藥1次，有腸鳴音時(shí)督促其排便，用藥次日開(kāi)始排出軟便，3天后每日上午排軟便1次，易排出，改每天敷臍治療1次，連續(xù)用藥1周后停藥，囑家長(zhǎng)改善飲食其飲食結(jié)構(gòu)增加高纖維食物后未再出現(xiàn)便秘。

（2）王××，男，40歲，大便干結(jié)，排便困難5年余，每3-5天排大便1次，每次排便時(shí)間＞30分鐘。將生大黃粉用50°白酒調(diào)成糊狀，取25克涂于臍部，以肚臍貼固定并熱敷，睡前給藥，第2天清晨取下。每天1次，用藥2天后每日規(guī)律排軟便，堅(jiān)持用藥2周后停藥并囑其規(guī)律飲食，多進(jìn)食粗纖維食物，精神放松。

（3）袁××，女，56歲，習(xí)慣性便秘15年，每4-7天排便1次，每次排便時(shí)間約1小時(shí)，大便干結(jié)，便量中等，長(zhǎng)期服用瀉下藥物，每排便均使用開(kāi)塞露，有痔瘡、肛裂，恐懼排便。將生大黃粉用50°白酒調(diào)成糊狀，取20g涂于臍部，以肚臍貼固定，上覆蓋熱水袋熱敷，睡前給藥，第2天清晨取下。每天1次，用藥3天后逐漸規(guī)律排便，便軟，用藥2周后停藥并囑其多進(jìn)食粗纖維食物、堅(jiān)持每日排便。隨診1年，排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)重復(fù)使用上述方法，未再便秘。

4 討論

便秘是一類(lèi)以排便困難為特征的疾病，在我國(guó)發(fā)生率較高，而且在年老體弱者、兒童等特殊人群中更會(huì)出現(xiàn)顯著的便秘高發(fā)現(xiàn)象。敷臍療法在我國(guó)由來(lái)已久，在中醫(yī)古籍中多有記載，應(yīng)用得當(dāng)可以達(dá)到內(nèi)病外治的目的。臍部的皮膚較薄，屏障功能最弱，且臍下無(wú)脂肪組織，皮膚筋膜直接相連，因此臍部有較強(qiáng)而迅速的吸收能力。臍部靠近腹腔和盆腔，腹腔和盆腔內(nèi)有自主神經(jīng)的主要神經(jīng)叢存在，還有主要的神經(jīng)節(jié)，它們支配著所有腹腔和盆腔的臟器和血管，有良好的感受功能及傳導(dǎo)功能[4-5]，利于藥物更好的發(fā)揮療效。

生大黃是導(dǎo)瀉良藥,但味苦性寒，氣味重濁，瀉下作用峻烈，攻積導(dǎo)滯,為治療積滯便秘的良藥,其中的瀉下成分約有20種，包括蒽醌類(lèi)和二蒽酮類(lèi)以及它們的甙類(lèi)，其中以二蒽酮-番瀉甙的作用最強(qiáng)。它們的代謝物可直接刺激大腸局部或粘膜下神經(jīng)叢，使蠕動(dòng)加強(qiáng)，同時(shí)通過(guò)抑制Na+、K+-ATP酶而抑制水分的吸收，產(chǎn)生容積性致瀉作用。大黃瀉下作用的另一個(gè)途徑是番瀉甙由小腸吸收后，經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為甙元，再刺激骨盆神經(jīng)叢而引起大腸蠕動(dòng)致瀉，同時(shí)一部分以原型或甙元隨血運(yùn)到大腸，刺激粘膜下神經(jīng)叢及更深部肌肉的神經(jīng)叢，而使腸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，引起瀉下[6]。

研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用酒精調(diào)成的生大黃糊浸出的有效成分遠(yuǎn)高于水或蜂蜜，故酒精浸泡大黃時(shí)可增加有效成分浸出[7]，提高大黃的利用率；同時(shí)酒精作用于皮膚時(shí)可以使其表面毛細(xì)血管擴(kuò)張，輔以局部熱敷，加速藥物的吸收和運(yùn)行，快速到達(dá)腸道發(fā)揮作用。治療時(shí)對(duì)于年齡小、體質(zhì)弱或?qū)嵃Y便秘的患者應(yīng)選擇低濃度白酒，以20°為宜，熱敷時(shí)溫度略高于體溫即可，對(duì)于成人、體質(zhì)較好或虛證便秘患者則應(yīng)選擇40°-50°的飲用白酒，熱敷溫度以不燙傷皮膚為宜，既可取得顯著的治療效果，還避免了高濃度醫(yī)用酒精對(duì)皮膚的損傷。

口服大黃治療便秘時(shí)可產(chǎn)生如下不良反應(yīng)：①久服易損傷脾胃，過(guò)量可引起惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等；②大黃中含有鞣質(zhì)，可引起繼發(fā)性便秘；③長(zhǎng)期口服可影響人體對(duì)有益物質(zhì)的吸收，造成貧血；④可抑制人體自身免疫力；⑤大黃中含大量草酸，長(zhǎng)期服用可能引發(fā)腎、膀胱結(jié)石；⑥長(zhǎng)期使用蒽醌類(lèi)物質(zhì)可導(dǎo)致結(jié)腸黑色沉著病[8]。

敷臍療法治療便秘不僅充分利用了生大黃強(qiáng)有力的瀉下作用，且有以下優(yōu)點(diǎn)：①不必口服，避免刺激上消化道及上述不良反應(yīng)；②有效成分吸收緩慢，作用較緩和；③進(jìn)入血液循環(huán)的藥量少，減輕了對(duì)肝腎功能的損傷[9]；④操作簡(jiǎn)單，療效確切，患者更易于接受。治療時(shí)以下因素可影響療效：①長(zhǎng)期使用下瀉藥物，產(chǎn)生耐藥；②未按醫(yī)囑治療或未改善飲食結(jié)構(gòu)；③腹部脂肪厚，臍窩小，不利于藥物吸收。

因長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生耐藥或藥物依賴(lài)，應(yīng)間斷用藥，同時(shí)要增加高纖維膳食的攝入、多飲水、多按摩腹部，增加運(yùn)動(dòng)量及調(diào)整心理狀態(tài)，建立正常排便反射，預(yù)防再次便秘。