中藥藥理學(xué)瀉下藥概述部分對比分析教學(xué)法的應(yīng)用※

方曉艷　王琳琳　焦河玲　白　莉　苗明三（河南中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，鄭州　450046）

中藥藥理學(xué)瀉下藥概述部分對比分析教學(xué)法的應(yīng)用※

方曉艷王琳琳焦河玲白莉苗明三
（河南中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，鄭州450046）

概述部分對全章內(nèi)容起到了提綱挈領(lǐng)的作用，概述的講解方法與技巧在整個章節(jié)中有著舉足輕重的作用。本文融合多學(xué)科的知識，以中西藥對比分析法介紹瀉下藥概述部分的授課思路和技巧，該授課方法不但加深了學(xué)生對知識的理解和記憶，還可以幫助學(xué)生培養(yǎng)中醫(yī)藥思維和批判性思維，提高學(xué)習(xí)中藥藥理學(xué)的積極性。

中藥藥理學(xué)；瀉下藥；對比分析法

瀉下藥是臨床常用中藥，瀉下藥的現(xiàn)代藥理作用有與化學(xué)瀉下藥相似的地方，但也有不同于化學(xué)藥的地方，是中藥瀉下藥特有的藥理作用，因此采用對比分析法講授中藥藥理學(xué)的瀉下藥不僅為以后章節(jié)的學(xué)習(xí)做好鋪墊，也有利于學(xué)生熟悉中藥藥理學(xué)的課程特點，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)藥思維習(xí)慣、調(diào)動學(xué)習(xí)這門課的積極性。瀉下藥概述是概括總結(jié)本章藥物的共同藥理作用，掌握了概述部分的內(nèi)容，就掌握了本章藥物的共性藥理作用，因此概述內(nèi)容起到了提綱挈領(lǐng)的作用，講好概述內(nèi)容能起到事半功倍的效果。筆者常常采用對比分析的授課方法，來講授瀉下藥概述部分的內(nèi)容。

1　對比中藥學(xué)講瀉下藥的功效和藥性

雖然瀉下藥在中藥學(xué)里已經(jīng)講過它的功效和藥性，但在中藥藥理學(xué)里所講的側(cè)重點不同，中藥藥理學(xué)講功效和藥性主要是從功效出發(fā)聯(lián)系其藥理作用，從藥性分析產(chǎn)生藥理作用的物質(zhì)基礎(chǔ)。瀉下藥具有瀉下通便、消除積滯、通腑泄熱、去除水飲的功效，主要用于里實證。從功效上看瀉下藥不僅能瀉下，還有泄熱和逐水的功效［1］，這為后面講瀉下藥的藥理作用埋下伏筆。另外瀉下藥多味苦，在藥性理論里面，苦味藥能燥濕，能瀉下，四氣的現(xiàn)代研究表明，苦味藥的有效物質(zhì)基礎(chǔ)是苷類和生物堿，而瀉下藥中大多數(shù)藥物都含有苷類成分，如大黃、蘆薈、番瀉葉等含有蒽醌苷類成分，也是其主要的瀉下成分。所以從藥性出發(fā)瀉下藥的藥理作用又與四氣的現(xiàn)代研究相吻合［1］。

2　對比中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講瀉下藥的主治病證

中藥學(xué)課程里已經(jīng)講過瀉下藥的主治證是里實證，在這里重點是講里實證的主要癥狀表現(xiàn)及原因。里實證包括胃腸實熱所出現(xiàn)的證候，證見壯熱煩渴、腹痛便秘等，及停痰、瘀血、食滯、蟲積所致的證候，還有水飲內(nèi)停證候。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，這些證候多見于腹痛便秘、急性單純性腸梗阻、急性膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎等多種急腹癥，也見于某些急性感染性疾病，以及胸膜炎、腹膜炎、肝硬化腹水等胸腹積水［2］。這些疾病往往伴隨有阻塞、炎癥、病原微生物的感染及積水，從而為下面講瀉下藥的現(xiàn)代藥理作用做好鋪墊。另外中藥瀉下方藥對急腹癥的治療也打破了人們對中藥的偏見，認為中藥只治療慢性病不治療急性病。

3　對比化學(xué)瀉下藥講中藥瀉下藥的主要藥理作用

里實證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急腹癥、急性感染性疾病及胸腹水等疾病相似，這些疾病有阻塞、炎癥、病原微生物的感染和積水等癥狀，那么瀉下藥的主要藥理作用應(yīng)該與消除這些癥狀有關(guān)。所以在講授瀉下藥的現(xiàn)代藥理作用時，應(yīng)從瀉下藥功效出發(fā)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病癥，對比化學(xué)瀉下藥的藥理作用，舉一反三，在比較中加深學(xué)生的印象，并養(yǎng)成中醫(yī)藥思維習(xí)慣。

3.1瀉下作用 瀉下藥及其復(fù)方具有不同程度的瀉下作用，通過不同的作用機制增加腸蠕動，增強腸推進功能，而產(chǎn)生不同程度的瀉下作用，這個作用與化學(xué)瀉下藥相同。化學(xué)瀉下藥根據(jù)不同的瀉下特點分為溶劑性瀉藥，如硫酸鎂，口服難吸收，在腸內(nèi)形成高滲透壓阻止水分吸收，腸溶積增加而瀉下；接觸性瀉藥，如酚酞，在腸道內(nèi)與堿性腸液形成可溶性鈉鹽，促進結(jié)腸蠕動；潤滑性瀉藥，如液體石蠟，不被腸道吸收，潤滑腸壁，軟化糞便。與化學(xué)瀉下藥相似，中藥瀉下藥也根據(jù)其作用機制不同，分為刺激性瀉藥，主要有大黃、番瀉葉、蘆薈等，這些藥物所含的結(jié)合型蒽苷類成分是其瀉下有效成分，口服后到大腸在細菌酶的作用下水解為苷元，刺激腸黏膜下神經(jīng)叢，使腸蠕動增加而促進排便；溶劑性瀉藥，如芒硝，其主要成分為硫酸鈉，口服不吸收，使腸腔形成高滲狀態(tài)，抑制腸道水分吸收，腸溶積增加而瀉下，這個作用類似化學(xué)瀉下藥的溶劑性瀉藥硫酸鎂的作用，芒硝的瀉下作用與硫酸鎂相比較弱，但安全范圍大；潤滑性瀉藥，如火麻仁、郁李仁等，因其含有大量的脂肪油，使腸道潤滑，糞便軟化，而致瀉，這個作用與化學(xué)瀉下藥潤滑性瀉藥液體石蠟相似，但火麻仁和郁李仁的瀉下作用較弱，主要用于老人、兒童及產(chǎn)后血虛便秘者，常規(guī)用藥幾乎沒有不良反應(yīng)，而液體石蠟久用妨礙脂溶性維生素和鈣、磷吸收。通過與化學(xué)瀉下藥的比較學(xué)習(xí)，不但加深了對中藥瀉下藥的記憶，而且還使中西藥融會貫通，在比較中使知識點生動起來。

3.2利尿作用 水飲內(nèi)停的里實證臨床表現(xiàn)有水腫、胸水、腹水、痰飲、兩便不利等。峻下逐水藥如芫花、牽牛子、商陸等在引起腹瀉的同時均有較強的利尿作用，使體內(nèi)潴留的水分從大、小便排出而消腫。這是化學(xué)瀉下藥所沒有的藥理作用。這也是中醫(yī)證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病的區(qū)別，里實證包含了水飲內(nèi)停證，所以瀉下藥就表現(xiàn)出攻逐水飲的功效，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的利尿作用，而化學(xué)瀉下藥只是用來治療各種便秘癥，所以化學(xué)瀉下藥的藥理作用只單純的表現(xiàn)出瀉下作用。

3.3抗病原微生物作用 中藥瀉下藥主要用于里實證，里實證除了熱解便秘外還包含實熱內(nèi)結(jié)癥，瀉下藥可導(dǎo)熱下行，使熱邪和火毒之邪從二便排出，而中醫(yī)所謂的熱、火、毒等病邪都與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病原微生物感染性疾病相似，具體內(nèi)容見清熱藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，大黃、蘆薈等所含的大黃酸、大黃素和蘆薈大黃素對多種細菌、真菌、病毒都有抑制作用。商陸、芫花、番瀉葉等對肺炎球菌、流感桿菌、痢疾桿菌等具有抑制作用。中藥瀉下藥抗病原微生物的作用與其導(dǎo)熱下行的功效相關(guān)。而化學(xué)瀉下藥沒有這個作用，這又一次體現(xiàn)了中醫(yī)證的奧妙和中藥作用的廣泛性。

3.4抗炎作用 在講這個知識點的時候，要與兩類化學(xué)抗炎藥的藥理作用作對比，一類是解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，另一類是糖皮質(zhì)激素類抗炎藥。炎癥是實熱內(nèi)結(jié)證的主要癥狀之一，也是感染性疾病的重要病理過程。多數(shù)瀉下藥對實驗性炎癥的多個環(huán)節(jié)有抑制作用。此內(nèi)容應(yīng)結(jié)合病理學(xué)和藥理學(xué)的炎癥、抗炎藥物知識點，重點講瀉下藥的抗炎作用和作用機制。先介紹炎癥的病理改變，為后面講解藥物的作用做鋪墊。炎癥早期以毛細血管擴張，白細胞的浸潤和吞噬，紅、腫、熱、痛為主要病理改變，炎癥后期主要以毛細血管和成纖維細胞的增生及肉芽組織的形成，瘢痕和粘連的形成為主要病理學(xué)改變?；瘜W(xué)藥解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，改善炎癥早期紅、腫、熱、痛作用明顯，而對炎癥后期幾乎無效，抗炎機制與抑制花生四烯酸的代謝，抑制前列腺素類的代謝產(chǎn)物產(chǎn)生有關(guān)；另一類是糖皮質(zhì)激素類抗炎藥，這類藥物抗炎作用強大，對炎癥早、后期作用都非常顯著［3］。如果某個瀉下藥對炎癥早期的紅、腫、熱、痛有明顯的抗炎作用，對炎癥后期的肉芽形成和增生沒有作用，那么這個藥物的抗炎作用就可能類似解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，作用機制可能與影響花生四烯酸代謝有關(guān)；如果某個瀉下藥對炎癥早、后期都有明顯的抑制作用，那么這個藥物的抗炎作用就可能類似糖皮質(zhì)激素的抗炎作用，作用機制有可能是本身具有皮質(zhì)激素樣的作用，或能夠促進皮質(zhì)激素的合成有關(guān)。瀉下藥中大黃和商陸均有抗炎作用，大黃可抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生而抗炎，說明其抗炎作用與影響化生四烯酸代謝有關(guān)；商陸則能通過興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，促進皮質(zhì)激素的合成而抗炎。不同的藥物有不同的抗炎作用和作用機制，在以后的學(xué)習(xí)過程中如再有藥物的抗炎作用，讓學(xué)生自己分析藥物的抗炎作用機制，由此培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。瀉下藥的抗炎作用也是化學(xué)瀉下藥所沒有的藥理作用。

3.5抗腫瘤作用 中醫(yī)理論里所講的結(jié)、癭瘤、瘰疬與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腫瘤相似，因邪氣郁結(jié)于里或氣血阻滯的腫瘤患者，可用瀉下劑進行治療。中藥瀉下藥的抗腫瘤作用與化學(xué)抗腫瘤藥比較，瀉下藥多數(shù)沒有直接的細胞毒作用，多通過阻滯細胞周期進程，抑制腫瘤細胞的增殖、轉(zhuǎn)移，誘導(dǎo)腫瘤細胞的凋亡、增加腫瘤對化療的敏感性等途徑而抗腫瘤，與化療藥相比，雖然中藥瀉下藥的抗腫瘤作用弱，但其對宿主正常組織無明顯影響，不良反應(yīng)小，這也是很多腫瘤患者在手術(shù)和放化療后，選擇中藥治療的一個重要原因。

4　小結(jié)中藥瀉下藥治療急腹癥

概述講完后要對所講的內(nèi)容有個小結(jié)，總結(jié)功效與藥理作用之間的關(guān)系。與瀉下藥瀉下通便、消除積滯、通腑泄熱、祛除水飲功效相關(guān)的藥理作用有瀉下、利尿、抗菌、抗炎等，抗腫瘤作用與其傳統(tǒng)功效也有密切相關(guān)性。并在總結(jié)后再次提出問題：中藥瀉下藥為什么可以治療急腹癥，與化學(xué)瀉下藥相比有何優(yōu)勢？該問題是概述的核心問題，貫穿了概述的始終。瀉下藥治療急腹癥主要與其瀉下、抗炎、抗病原微生物等藥理作用有關(guān)，比化學(xué)瀉下藥單純的瀉下作用更廣泛，及時應(yīng)用甚至可使某些患者免于手術(shù)。此小結(jié)既回答了所提出的問題，又幫助學(xué)生整理了概述部分的所學(xué)內(nèi)容。對比分析法講授中藥瀉下藥，不但中西藥對比加深了學(xué)生對知識的理解和記憶，同時也培養(yǎng)了學(xué)生的批判性思維和中醫(yī)藥思維。

［1］鐘贛生.中藥學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.

［2］陳長勛.中藥藥理學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2015.

［3］孫建寧.藥理學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.

The Application of the Contrastive Analysis Teaching Method in the Outline of the Precipitating Medicines of Chinese Medicine Pharmacology

FANG Xiaoyan，WANG Linlin，JIAO Heling，BAI Li，MIAO Mingsan （College of Pharmacy，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhenzhou 450046，China）

The summary of the precipitating medicines was an outline of the whole chapter，so it was important to use the right methods and skills to teach it.Multi-subject knowledge and contrastive analysis methods were used in teaching the summary of precipitating medicines to compare the effects of Chinese and Western precipitating medicines.This teaching methods and skills could help students to understand the knowledge points easily，develop the habits of critical thinking and Chinese medicine thinking，and also improve the enthusiasm of learning Chinese medicine.

Chinese medicine pharmacology；precipitating medicines；contrastive analysis

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.008

1672-2779（2016）-15-0019-02

河南省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題（No：2013-JKGHC-0181）；河南中醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)改革研究項目（No：2013JX29）

（本文編輯：李海燕 本文校對：白 莉2016-05-31）