ICU 氣管插管患者并發(fā)肺部感染的原因分析及護(hù)理措施

陳麗玉

（廣東省興寧市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，興寧 514500）

氣管插管是將特制導(dǎo)管經(jīng)聲門插入氣管的常用搶救技術(shù)，是心肺復(fù)蘇和搶救有呼吸功能障礙患者的重要措施，可通氣供氧、呼吸道通暢和防止誤吸[1]。氣管插管在治療患者的同時(shí)也易致使細(xì)菌經(jīng)導(dǎo)管侵入肺部，加之患者抵抗力較弱，氣管插管患者大多易出現(xiàn)肺部感染[2]。本文對(duì)并發(fā)肺部感染的ICU氣管插管患者展開研究，分析感染原因及總結(jié)護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2013年5月-2016年8月收治的96例并發(fā)肺部感染的ICU氣管插管患者為研究對(duì)象。所有患者均入住ICU，且符合氣管插管的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)護(hù)理方式的不同，將患者分成分成研究組與對(duì)照組（各48例）。研究組男35例，女13例，年齡22歲-58歲，平均（40±6.3）歲；就診時(shí)間（2.5±0.5）d；并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)：肺心病8例（16.7%）、呼吸衰竭5例（10.4%）、哮喘6例（12.5%）、并發(fā)癥發(fā)生率39.6%。對(duì)照組男32例，女18例，年齡為25歲-59歲，平均（41±5.6）歲，就診時(shí)間（3.1±0.2）d；并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)：肺心病9例（18.8%）、呼吸衰竭4例（8.3%）、哮喘5例（10.4%）、并發(fā)癥發(fā)生率37.5%。兩組患者年齡、病程、性別、并發(fā)癥等一般資料均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 痰液標(biāo)本的收集 取一根專用痰標(biāo)本采集無(wú)菌吸痰管，一端連接研究組患者氣管插管處，另一端連接負(fù)壓吸引器，將研究組患者深部痰液吸入吸痰管內(nèi)，迅速送檢并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感實(shí)驗(yàn)。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，如遵醫(yī)囑定時(shí)為患者喂藥，觀察患者生命體征變化。研究組患者在對(duì)照組患者的護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：①心理護(hù)理，耐心疏導(dǎo)和安慰患者，盡量滿足患者合理要求，消除不良情緒。②定時(shí)開窗通風(fēng)，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，保持病區(qū)安靜，進(jìn)出病區(qū)需遵守?zé)o菌操作守則。③加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)護(hù)，定時(shí)測(cè)量患者血壓、呼吸、體溫以及脈搏等，觀察患者瞳孔收縮情況、肢體活動(dòng)是否正常以及意識(shí)是否清醒等。一旦發(fā)現(xiàn)患者生命體征出現(xiàn)異常，應(yīng)立即向醫(yī)生反饋。④定時(shí)觀察氣管插管的狀態(tài)，如遇不良癥狀，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生。⑤如遇痰液較多的病人，需及時(shí)為患者吸痰，清理呼吸道，每次清理時(shí)間不應(yīng)超過(guò)15 s。⑥部分患者因鼻飼、應(yīng)用抗生素以及意識(shí)不清晰導(dǎo)致口腔真菌或細(xì)菌感染，須加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用生理鹽水清洗口腔1次-2次。

1.3 觀察指標(biāo) 采集研究組患者深痰，統(tǒng)計(jì)經(jīng)深痰培養(yǎng)后的菌種。比較兩組肺部感染患者治愈率和好轉(zhuǎn)狀況及兩組患者的護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 菌群培養(yǎng)結(jié)果 培養(yǎng)出8種細(xì)菌，6種桿菌（75.0%），2種球菌（25.0%）。6種革蘭氏陰性菌，2種革蘭氏陰性菌。篩選出21株銅綠假單胞菌（48.8%），10株肺炎克雷伯氏菌（23.3%），7株大腸埃希氏菌（16.3%），3株糞腸球菌（6.9%），2株產(chǎn)氣腸菌（4.7%）。另有7例患者被診斷為合并真菌感染，真菌感染率高達(dá)21.0%。

2.2 護(hù)理結(jié)果 綜合護(hù)理干預(yù)結(jié)合抗生素治療6天-9天后，研究組未出現(xiàn)患者死亡，38例患者痊愈（79.2%），10例患者好轉(zhuǎn)（20.8%）。治愈率與好轉(zhuǎn)率均高于對(duì)照組（28例患者治愈，8患者好轉(zhuǎn)，另有12例患者仍未脫離危險(xiǎn)），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

氣管插管是醫(yī)護(hù)人員必須掌握的搶救技術(shù),在降低死亡率、拯救患者生命方面扮演重要角色。氣管插管在治療患者的同時(shí)削弱了呼吸道防御功能，減弱了咳嗽反射與纖毛清除運(yùn)動(dòng)，致使鼻咽、細(xì)菌經(jīng)導(dǎo)管侵入肺部，加之患者免疫力受損，易出現(xiàn)肺部感染[2]。肺部感染在醫(yī)院獲得性感染中居第二位，死亡率居第1位[3]。ICU患者因基礎(chǔ)疾病多、自身免疫功能受損及在相對(duì)密閉病房里共住，易發(fā)生交叉感染，發(fā)生感染的幾率增高。此外，呼吸機(jī)的氣路管道、霧化管以及濕化器的細(xì)菌感染均會(huì)增加肺部感染的幾率[4]。吸痰操作與無(wú)菌操作不規(guī)范易造成感染的反復(fù)發(fā)作。不合理使用抗生素使咽喉部的常規(guī)菌群減少，耐藥菌更易繁殖[5]。耐藥菌經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入呼吸道所引發(fā)的感染更為嚴(yán)重。

本研究共培養(yǎng)出8種細(xì)菌，6種桿菌，2種球菌。6種革蘭氏陰性菌，2種革蘭氏陰性菌。篩選出21株銅綠假單胞菌，10株肺炎克雷伯氏菌，7株大腸埃希氏菌，3株糞腸球菌，2株產(chǎn)氣腸菌。另有患者被診斷為合并真菌感染，真菌感染率高達(dá)21.0%?？梢?jiàn)細(xì)菌感染與真菌感染是導(dǎo)致肺部感染的罪魁禍?zhǔn)?。諸多不合規(guī)操作如吸痰不及時(shí)，操作不規(guī)范，進(jìn)出病房未無(wú)菌操作等均會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌感染與真菌感染，從而引發(fā)患者肺部感染。因此，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員規(guī)范操作意識(shí)，嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度。器材須定時(shí)消毒，導(dǎo)管應(yīng)及時(shí)更換。將冷凝水收集裝置放置于最低位置，每日傾倒。ICU病房裝備通風(fēng)設(shè)施，保持室內(nèi)空氣清新，室內(nèi)定時(shí)消毒。注意氣管插管與門齒距離，勤換固定插管的膠布等。本醫(yī)院在常規(guī)ICU護(hù)理基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)有效降低了肺部感染率，提高了患者的生存幾率，改善了患者的生活質(zhì)量，可被廣泛運(yùn)用于臨床。

綜上所述，細(xì)菌與真菌是導(dǎo)致肺部感染的主要原因，綜合護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防肺部感染和降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

1 陳慧勤. ICU氣管插管患者肺部感染的護(hù)理干預(yù)措施和效果[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2017, 8(13): 64-65.

2 陳愛(ài)華. ICU患者行氣管切開術(shù)后并發(fā)肺部感染的護(hù)理干預(yù)效果分析[J]. 心理醫(yī)生, 2016, 22(28): 162-163.

3 季萍. 護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房患者氣管切開術(shù)后并發(fā)肺部感染的影響分析[J]. 醫(yī)藥前沿, 2017, 7(7): 74-75.

4 吳玉芳, 馬志紅, 王建軍, 等. 重癥監(jiān)護(hù)室氣管插管患者肺部感染發(fā)生情況調(diào)查分析[J]. 人民軍醫(yī), 2017(3): 241-245.

5 劉曉良, 蘇艷麗, 何家花. 外科重癥監(jiān)護(hù)室氣管插管患者肺部感染的細(xì)菌藥敏分析[J]. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015(5): 56-59.