經(jīng)橈動脈介入術(shù)后外周血管并發(fā)癥及護理干預(yù)分析

黃寶如，霍燕嫦

（南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院，佛山 528300）

冠心病作為心內(nèi)科常見一種疾病，其發(fā)生率呈逐年上升趨勢，臨床治療常采用介入治療方法，可有效提升患者生存質(zhì)量。冠動脈介入術(shù)（PCI）經(jīng)股動脈為經(jīng)典途徑，但因其臥床時間較長、術(shù)后恢復(fù)較慢等因素，臨床治療受到一定影響。近年來常采取經(jīng)橈動脈進行治療，具有術(shù)后止血迅速、損傷小等優(yōu)勢，但因橈動脈的血管較為細小，易發(fā)生血管損傷，從而引發(fā)并發(fā)癥[1]。本研究現(xiàn)就術(shù)后常見外周血管并發(fā)癥出現(xiàn)原因和相應(yīng)護理措施進行分析，并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2015年7月-2016年7月收治的30例行經(jīng)橈動脈介入術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者臨床資料予以分析，其中男14例，女16例，年齡42歲-69歲，平均（53.94±8.23）歲，并發(fā)癥情況：前臂血腫9例、橈動脈閉塞4例、局部血腫10例、橈動脈痙攣7例；所有患者均簽署知情同意書，本研究的方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：無認知障礙，自愿進行研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中轉(zhuǎn)變穿刺路徑患者，嚴重肝、腦、腎疾病者，精神病史者。

1.3 方法 予以術(shù)后出現(xiàn)外周血管并發(fā)癥患者針對性護理，具體為：①前臂血腫護理：護理人員嚴密觀察患者術(shù)后皮膚狀況，當(dāng)患者發(fā)生血腫面積增大時利用繃帶加壓進行包扎，然后用50%硫酸鎂或冰袋冷敷，將患肢抬高且制動6 h-7 h，嚴重腫脹者利用血壓計袖帶進行前臂包扎后充氣，壓力是患者收縮壓加上90 mmHg，充氣后放松，直到手部顏色正常，反復(fù)操作約1 h后完全放松，然后觀察前臂皮膚狀況；②橈動脈閉塞護理：手術(shù)醫(yī)師規(guī)范化操作，減少損失血管情況，術(shù)前予以適量肝素，鞘管留置時間縮短，術(shù)后予以適當(dāng)減壓處理；③局部血腫護理：術(shù)者穿刺技術(shù)嫻熟，盡量1次穿刺成功，術(shù)后護理人員嚴密監(jiān)測患者體征，對出血癥狀及時發(fā)現(xiàn)并給予對癥處理，護理人員對患者進行腕部制動；④橈動脈痙攣護理：護理人員對患者進行術(shù)前知識宣教和心理護理，向患者講述治療目的及大致過程，緩解患者緊張情緒；術(shù)前指導(dǎo)患者充分休息，術(shù)中護理人員和患者溝通，詢問其自覺癥狀；穿刺過程動作輕柔，置管操作阻力增加時暫停操作并注入維拉帕米及硝酸甘油緩解痙攣現(xiàn)象，嚴重痙攣者行延遲拔管處理。

1.4 觀察指標(biāo)[2]觀察患者心理狀態(tài)評分和疼痛評分、并發(fā)癥改善情況及生活質(zhì)量評分，采用SAS評分標(biāo)準(zhǔn)判定患者心理狀態(tài)，50分-80分，得分越高患者越焦慮；疼痛采取VAS評分，0-10分，得分越低疼痛越輕；改善情況評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀、體征得到顯著改善；有效：體征和癥狀出現(xiàn)緩解；無效：患者并發(fā)癥情況無改變或加重；生活質(zhì)量采用SF-36評分表，分數(shù)越低，表明生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后心理狀態(tài)評分和疼痛評分比較 本組護理前SAS評分為（62.13±1.09）分，護理后為（51.48±2.36）分；護理前VAS評分（6.37±1.21）分，護理后（2.71±0.84）分。護理前后SAS評分與VAS評分均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護理后并發(fā)癥改善情況 本組患者護理后顯效19例（63.33%），有效9例（30.00%），無效2例（6.66%），總有效率為93.33%。

2.3 護理后生活質(zhì)量評分情況 本組SF-36評分軀體疼痛（67.12±2.66）分、情感職能（76.83±2.61）分、身心健康（67.44±2.65）分。

3 討論

冠心病好發(fā)于老年人群，臨床治療常用手段為PCI，而PCI主要分成股動脈與橈動脈兩種經(jīng)皮介入方式，由于股動脈介入治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，因而近年來橈動脈介入治療逐步應(yīng)用在臨床[3]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)橈動脈介入術(shù)進行治療易出現(xiàn)血管并發(fā)癥，采取針對性護理之后可有效改善，因此本研究現(xiàn)對30例行經(jīng)橈動脈介入術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者臨床資料進行研究，旨在明確針對性護理措施對并發(fā)癥情況改善效果，從而促進患者預(yù)后恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，護理前SAS評分為（62.13±1.09）分，護理后為（51.48±2.36）分；護理前VAS評分（6.37±1.21）分，護理后（2.71±0.84）分；護理后并發(fā)癥改善總有效率為93.33%；SF-36評分軀體疼痛（67.12±2.66）分、情感職能（76.83±2.61）分、身心健康（67.44±2.65）分，此研究結(jié)果和潘楚梅相似[4]，表明根據(jù)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥予以預(yù)防干預(yù)措施，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，而對出現(xiàn)的并發(fā)癥應(yīng)用針對性措施處理，可有效緩解血管并發(fā)癥情況，從而提高患者臨床療效及預(yù)后。進行經(jīng)橈動脈介入治療的冠心病患者出現(xiàn)前臂血腫的原因有穿刺點出現(xiàn)止血不足，造成滲血后進入至皮下；其次是輸送導(dǎo)絲時錯誤進入橈動脈的小分支從而引發(fā)血管破裂。護理人員在患者術(shù)后即進行嚴密監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)前臂血腫現(xiàn)象立刻進行加壓包扎和血壓計充氣放松反復(fù)操作，直至出血停止；該護理措施可及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥情況并予以及時處理，能夠有效減輕患者痛苦[5]。而橈動脈閉塞的出現(xiàn)和術(shù)后壓力過大、壓迫時間較長等有關(guān)，護理人員進行術(shù)前篩查，能夠有效減少易患因素，然后根據(jù)患者體質(zhì)量予以適量前肝素，該措施可有效預(yù)防術(shù)后橈動脈閉塞狀況發(fā)生。局部血腫出現(xiàn)原因與術(shù)者在術(shù)中穿刺操作有關(guān)，術(shù)者提高穿刺技術(shù)，減少反復(fù)穿刺情況，可有效降低局部血腫發(fā)生率[6]。局部血腫還和術(shù)后止血器的使用、術(shù)后壓迫以及抗凝藥物不當(dāng)使用等因素相關(guān)，護理人員在患者術(shù)后嚴密觀測其局部滲血狀況及近心端腫脹情況，若出現(xiàn)出血則予以加壓包扎處理；還可對患者進行腕部制動干預(yù)，從而減少局部血腫發(fā)生。橈動脈痙攣則多與患者自身情況相關(guān)，如血管細小、患者精神緊張等，該癥狀可進行有效預(yù)防。護理人員在患者術(shù)前可予以有效溝通，疏導(dǎo)其緊張、恐懼等情緒，鼓勵安慰患者，提高其治療信心；其次進行知識宣教，提高患者相關(guān)知識知曉率，從而提高治療依從性；此外還可遵醫(yī)囑予以適量鎮(zhèn)靜止痛藥物，緩解患者疼痛；患者心理狀態(tài)改善，能夠有效降低橈動脈痙攣發(fā)生率[7,8]。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素制約，對于術(shù)后并發(fā)癥護理效果需行進一步研究予以驗證補充。

綜上所述，經(jīng)橈動脈介入術(shù)后出現(xiàn)外周血管并發(fā)癥實施針對性護理措施，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善其生活質(zhì)量，具有臨床推廣和應(yīng)用價值。

參考文獻

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