早產(chǎn)兒心電圖監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)與應(yīng)用價(jià)值研究

（廣東省婦幼保健院，廣州 510010）

早產(chǎn)兒是指在胎齡37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒，體質(zhì)量大部分在2,500 g以下，器官功能和適應(yīng)能力較足月兒差者，應(yīng)給予早產(chǎn)兒特殊護(hù)理，并且進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)，時(shí)刻了解新生兒的身體發(fā)育狀況，對(duì)于突發(fā)時(shí)間給予及時(shí)有效的處理[1]。心電圖是最為有效無創(chuàng)的檢查方法，當(dāng)心肌某一部分缺血時(shí)，將影響到心室復(fù)極的正常進(jìn)行等，本文分析早產(chǎn)兒心電圖監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)及應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2016年3月-2017年3月收治的90例早產(chǎn)兒，其中男67例，女23例，胎齡均在28周-37周，平均（34.2±2.35）周，1 min Apgar評(píng)分在1分-8分，平均（4.5±1.20）分，根據(jù)胎齡分為兩組：28周-34周（A組，45例），34周-37周（B組，45例），同時(shí)收取同期45例足月新生兒為對(duì)照組。

早產(chǎn)兒心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)：①青紫、呼吸急促達(dá)50次/min以上，多汗，喂養(yǎng)困難；②門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶，血清磷酸肌酸激酶同工酶（CPK-MB），乳酸脫氫酶及同工酶，羥丁酸脫氨酶，血清肌鈣蛋白增高；③心率增快達(dá)170次/min以上，心音低鈍或增強(qiáng)，胸骨左緣下部可聞及收縮期雜志；④心電圖提示有T波或ST段改變。

1.2 方法 心電圖監(jiān)測(cè)：采用24 h動(dòng)態(tài)心電圖（Holter，美國），選擇I、II、III導(dǎo)聯(lián)，新生兒連續(xù)記錄24 h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。動(dòng)態(tài)心電圖的注意事項(xiàng)：①患兒24 h不同時(shí)間不同狀態(tài)的心電波形，連續(xù)不斷地記錄于記錄儀中，再將記錄儀儲(chǔ)存的資料輸入電腦，經(jīng)過綜合分析得出結(jié)論。②皮膚宜干燥，電極貼在前胸皮膚上經(jīng)導(dǎo)線與記錄儀相連，皮膚未達(dá)干燥狀態(tài)，電極與皮膚的接觸不良，甚至造成電極脫落，因此檢查日不能洗澡、避免出汗。

護(hù)理措施：①完善新生兒的心電監(jiān)護(hù)儀操作流程：將清潔皮膚，更換電極片等具體要求納入到相關(guān)心電監(jiān)護(hù)儀的操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中；②確定電極片更換周期：電極片長(zhǎng)時(shí)間的與早產(chǎn)兒的皮膚接觸會(huì)對(duì)皮膚造成一種外源性刺激，并且由于新生兒的皮膚未完全發(fā)育好，容易產(chǎn)生紅、腫、水皰等現(xiàn)象，因此需在每天晨間護(hù)理時(shí)為早產(chǎn)兒進(jìn)行電極片的更換，降低水皰等情況的發(fā)生；③加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，強(qiáng)化護(hù)士操作流程培訓(xùn)：加強(qiáng)對(duì)科室護(hù)士關(guān)于早產(chǎn)兒心電監(jiān)護(hù)儀操作流程等的培訓(xùn)，進(jìn)行具體細(xì)節(jié)的詳細(xì)講解并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作示范，并注重對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀操作過程中的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，對(duì)于執(zhí)行過程中存在的問題需在每日晨會(huì)時(shí)進(jìn)行反饋，及時(shí)進(jìn)行整改，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察各組新生兒的24 h心率及心肌缺血的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組24 h心率比較 心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示A組心率76次/min-187次/min，平均（141.3±3.5）次/min，B組心率70次/min-187次/min，平均（134.4±9.8）次/min，對(duì)照組90次/min-200次/min，平均（145.4±5.1）次/min，三組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中A和B組均均值均低于對(duì)照組，B組低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 心肌缺血發(fā)生率比較 A組心肌缺血發(fā)生率為55.6%（25/45）、B組為40.0%（18/45），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

早產(chǎn)兒由于還沒有完全發(fā)育，需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間于人工哺育箱中進(jìn)行治療，其中新生兒心電圖監(jiān)測(cè)是不可缺少的監(jiān)護(hù)步驟[2]。目前臨床具有常規(guī)的心電圖監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)兩種方式，常規(guī)心電圖僅能監(jiān)測(cè)到某時(shí)刻的心臟技能變化，可能捕捉不到病變的時(shí)刻，因而導(dǎo)致患兒可能沒有及時(shí)治療耽擱病情等，24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)可以連續(xù)的監(jiān)測(cè)患兒24 h心臟波形變化，可以及時(shí)得發(fā)現(xiàn)病情并及時(shí)治療，促進(jìn)患兒早日康復(fù)等[3]。

本研究結(jié)果顯示，根據(jù)胎齡28周-34周新生兒心率平均高于胎齡34周-37周新生兒，足月新生兒為（145.4±5.1）次/min，并且A組心肌缺血發(fā)生率高于B組，說明胎齡越小心率越高，并且心肌缺血發(fā)生率發(fā)生的可能性越高。

總之，心電圖監(jiān)測(cè)對(duì)診斷早產(chǎn)兒發(fā)生心機(jī)缺血具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

1 樂丹, 陳紅偉. FDP聯(lián)合大劑量維生素C治療新生兒窒息后合并暫時(shí)性心肌缺血35例臨床療效觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2010, 8(29): 46-47.

2 錢敏, 劉艷林, 胡蘭英. PDCA循環(huán)在降低早產(chǎn)兒心電監(jiān)護(hù)電極片致皮膚反應(yīng)發(fā)生率中的應(yīng)用[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志, 2017,36(11): 1487-1490.

3 何廣榮, 李洪偉. 新生兒中心靜脈腔內(nèi)心電圖P波大小與導(dǎo)管尖端位置關(guān)系的研究[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2016, 32(7):523-525.