兩種不同皮瓣術(shù)治療手外傷軟組織缺損的臨床對比

嚴威 梁獻丹 朱玉輝

手外傷患者多伴有軟組織缺損，并可累及骨關(guān)節(jié)、神經(jīng)、血管等組織，由于修復(fù)過程復(fù)雜，若未及時施治極易導(dǎo)致手部功能障礙，嚴重者甚至引發(fā)運動功能永久性缺損，給患者正常生活及工作帶來了極大的困擾[1]。本研究以81例手外傷軟組織缺損患者為例，主要探討兩種不同皮瓣術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)后，選取2015年4月—2016年8月于我院收治的81例手外傷軟組織缺損患者作為研究對象，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）簽署知情同意書；（2）經(jīng)檢查均符合“手外傷軟組織缺損”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）無手術(shù)禁忌證，排除嚴重肝腎疾病、配合度較差患者。根據(jù)隨機綜合序貫法，將其分為對照組（40例）和觀察組（41例）。對照組中，男女比例為23∶17，平均年齡（39.8±4.6）歲。觀察組中，男女比例為24∶17，平均年齡（40.4±4.2）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

評估患者手外傷軟組織損傷后，常規(guī)進行清創(chuàng)消毒，清除皮膚變性壞死組織，待清創(chuàng)完成后采用生理鹽水、過氧化氫對創(chuàng)面持續(xù)沖洗。在此基礎(chǔ)上，對照組采用胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療，根據(jù)軟組織面積于胸腹部相應(yīng)位置設(shè)定皮瓣大小，采用臂叢組織麻醉滿意后，切開皮膚及皮下組織自深筋膜淺層撕起皮瓣及修剪皮下組織，保留蒂部皮下組織，查看一切污染和異常后，管狀縫合皮瓣蒂部。

觀察組予以穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備工作同對照組，臂叢組織麻醉滿意后，明確皮瓣穿支穿出深筋膜位置，并結(jié)合皮瓣邊緣設(shè)計進行調(diào)整，于距血管干1 cm位置鈍性清除一層大脂肪小葉，促使穿支血管線路。然后于穿支血管附近作一縱行切口，從血管根部將腎筋膜下小血管牽引，常規(guī)切除肌肉穿支皮瓣，明確筋膜層上血管支方向，以皮瓣為中心，切開皮瓣邊界并提起皮瓣后游離。

術(shù)后，兩組患肢均采用膠布進行固定，遵醫(yī)囑服用抗生素進行抗感染治療，注意保持創(chuàng)面清潔，出現(xiàn)異常及時向醫(yī)生反饋。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)修復(fù)效果評定標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會關(guān)于上肢部分功能評定內(nèi)容[2]：手外形及功能恢復(fù)正常，皮瓣與周圍皮膚組織實現(xiàn)良好融合，視為優(yōu)；手外形及功能基本恢復(fù)，皮瓣輕度臃腫，視為良；手外形及功能明顯改善，皮瓣與周圍皮膚存在差異，視為可；上述標(biāo)準(zhǔn)均未達到視為差，統(tǒng)計優(yōu)良率。

（2）觀察對比兩組創(chuàng)面愈合時間、抗生素使用時間。

（3）兩組患者均于手術(shù)后采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附實驗（ELISA法）進行血清白介素-6（IL-6）、血清白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子（TNF-α）指標(biāo)檢測對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果對比

對照組患者40例，優(yōu)14例、良11例、可9例、差6例，恢復(fù)優(yōu)良率為62.5%。觀察組恢復(fù)優(yōu)良率為82.9%（34/41），其中優(yōu)19例、良15例、可5例、差2例。觀察組手術(shù)修復(fù)效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.27，P=0.038）。

2.2 臨床指標(biāo)對比

觀察組創(chuàng)面愈合時間、抗生素使用時間分別為（5.8±1.6）d、（6.8±1.4）d，均短于對照組的（20.4±3.2）d、（12.5±2.1）d，組間數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=25.870、14.337，P=0.000、0.000）。

2.3 血清IL-6、IL-8、TNF-α水平對比

觀察組治療后血清IL-6、IL-8、TNF-α水平分別為（0.7±0.2）ng/ml、（0.6±0.2）ng/ml、（0.2±0.1）ng/ml，均低于對照組的（1.0±0.3）ng/ml、（1.0±0.2）ng/ml、（0.6±0.1）ng/ml，組間數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.282、8.999、17.999，P=0.000、0.000、0.000）。

3 討論

手術(shù)是治療手外傷軟組織缺損的主要方法，其術(shù)式合理與否對手術(shù)修復(fù)是否成功及術(shù)后手部功能恢復(fù)具有重要影響。對于手部淺表性缺損患者可直接進行植皮修復(fù)，但若創(chuàng)口面積較大且傷口深或者出現(xiàn)骨缺損、肌腱裸露等，皮瓣修復(fù)術(shù)是臨床首選方案。其能夠有效消除創(chuàng)面，通過防止指骨、肌腱壞死癥狀抑制病情進一步發(fā)現(xiàn)，同時皮下也不會出現(xiàn)明顯疤痕，對于肌腱滑動較為有利[3-4]。

但是關(guān)于皮瓣修復(fù)術(shù)式選取當(dāng)前學(xué)界尚未達成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療是手外傷軟組織缺損臨床常用修復(fù)術(shù)式，具有“適應(yīng)證廣、修復(fù)面積大”等優(yōu)勢，但是此類皮瓣具有明顯不足，例如術(shù)后患肢長期被動制動、康復(fù)時間長、修復(fù)外形差，需再次整形治療的風(fēng)險較高[5-6]。穿支皮瓣修復(fù)術(shù)則可有效改善上述問題，具有“供區(qū)廣泛、選擇性強”等特點，切取時可選擇性攜帶皮神經(jīng)，當(dāng)轉(zhuǎn)移至受區(qū)后能通過神經(jīng)吻合促進手功能得以恢復(fù)，縮短康復(fù)時間[7]。本研究結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率達82.9%，優(yōu)于對照組（P＜0.05），且臨床指標(biāo)改善，說明穿支皮瓣修復(fù)術(shù)用于手外傷軟組織缺損治療能夠有效改善患者手術(shù)功能，加快創(chuàng)口康復(fù)進程，進而也可減少抗生素對患者身體的損害。除此之外，由于供區(qū)廣泛可選擇與周圍皮膚相適應(yīng)的組織瓣，因此能夠?qū)崿F(xiàn)良好融合，因此患者創(chuàng)口外形恢復(fù)良好。

白細胞介素在介導(dǎo)T細胞和B細胞活化、調(diào)節(jié)免疫細胞、炎性反應(yīng)等過程中發(fā)揮著重要作用，因此IL-6、IL-8、TNF-α等炎性因子可有效反應(yīng)集體炎性反應(yīng)程度及評估預(yù)后轉(zhuǎn)歸[8]。統(tǒng)計結(jié)果顯示，觀察組治療后上述指標(biāo)均低于對照組（P＜0.05），提示穿支皮瓣修復(fù)術(shù)可減輕手外傷軟組織缺損患者機體炎性反應(yīng)及降低術(shù)后感染風(fēng)險，對于預(yù)后恢復(fù)具有促進作用。

綜上所述，穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療手外傷軟組織缺損效果更為顯著。

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