克氏針聯(lián)合鋼絲固定治療伸指肌腱止點(diǎn)離斷的效果和并發(fā)癥觀察

楊軍先

（江陰市長(zhǎng)涇醫(yī)院，江蘇 江陰 214411）

從中央束中節(jié)指骨基底部止點(diǎn)開(kāi)始到側(cè)束止點(diǎn)出現(xiàn)斷裂[1]，會(huì)引起錘狀指畸形，一般是由球類(lèi)運(yùn)動(dòng)戳傷、擠壓傷、扭傷所致，若是未得到及時(shí)且有效的處理，患者會(huì)出現(xiàn)手指畸形的情況，對(duì)手指功能和美觀度造成嚴(yán)重的影響[2]。在臨床對(duì)于伸指肌腱止點(diǎn)離斷的治療方法主要有石膏固定、可吸收錨釘固定、閉合穿針伸直位固定、鋼絲聯(lián)合橡膠圈固定等方法，本文為分析克氏針聯(lián)合鋼絲固定治療對(duì)患者的治療效果，選取2015年1月-2018年6月26例伸指肌腱止點(diǎn)離斷患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將報(bào)告整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取26例我院接收的伸指肌腱止點(diǎn)離斷患者開(kāi)展本次研究，病例選取時(shí)間：2015年1月-2018年6月。26例患者中包括男性18例和女性8例；年齡范圍：上限值、下限值分別為66歲、20歲，年齡平均值（39.45±2.75）歲。所有患者均為單指損傷，其中拇指3例，食指3例，中指5例，環(huán)指6例，小指9例。受傷至就診時(shí)間為1 h-1個(gè)月，平均時(shí)間為（4.25±1.12）d。急診損傷18例，陳舊性損傷8例；閉合性損傷20例，開(kāi)放性損傷6例。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行手指正側(cè)位X線(xiàn)片檢查，有8例患者檢查報(bào)告顯示合并末節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫骨折。

1.2 方法 手術(shù)方法：在術(shù)前對(duì)患者預(yù)防性使用抗生素。使患者保持仰臥位姿勢(shì)，給予患者上肢臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，使用氣囊止血帶綁在上臂中1/3處，對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒、鋪巾。在遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)背側(cè)作一弧形切口，切開(kāi)皮膚，給予腱周組織淺層銳性分離，掀開(kāi)皮瓣，充分暴露離斷的伸指肌腱，切除肌腱斷端的瘢痕組織，當(dāng)肌腱回縮較多時(shí)，取腕部薄層掌長(zhǎng)肌腱移植。對(duì)遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)固定時(shí)使用克氏針，克氏針規(guī)格為1.0 mm-1.2 mm，將其置于輕度過(guò)伸位。拉直細(xì)鋼絲（0.2 mm-0.3 mm）后，使用5 mL注射器針頭順著鋼絲在伸指肌腱處穿過(guò)，對(duì)鋼絲及肌腱兩側(cè)穿出位置進(jìn)行縫合固定，采用5-0肌腱線(xiàn)用“8”字縫合法縫合，防止出現(xiàn)肌腱撕裂。將兩根5 mL注射器針頭順著鋼絲經(jīng)末節(jié)指骨基底部?jī)蓚?cè)穿出，將指端處克氏針折成“Z”形，偏向掌側(cè)，牽拉鋼絲，將伸指肌腱固定在止點(diǎn)處。對(duì)于撕脫性骨折患者，將患者骨折塊復(fù)位后收緊鋼絲，固定在克氏針折彎處。手術(shù)完畢后對(duì)切口進(jìn)行止血，用生理鹽水進(jìn)行沖洗，縫合傷口部位。

術(shù)后24 h內(nèi)予以抗生素，對(duì)切口周?chē)つw及血運(yùn)情況進(jìn)行觀察，一旦出現(xiàn)皮膚發(fā)紫、紅腫、出血等情況，則立即遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥處理。在患者術(shù)后2 wk進(jìn)行拆線(xiàn)，對(duì)克氏針及鋼絲釘?shù)烙镁凭荆A(yù)防釘?shù)栏腥?。在術(shù)后增強(qiáng)患者早期康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，先指導(dǎo)患者簡(jiǎn)單練習(xí)掌指關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，術(shù)后3 wk后指導(dǎo)患者近指間關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練；對(duì)于撕脫性骨折患者在術(shù)后4 wk后進(jìn)行X線(xiàn)片復(fù)查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察伸指肌腱止點(diǎn)離斷患者的治療效果及預(yù)后并發(fā)癥情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 以Dargen功能評(píng)定法[3]為參考，對(duì)患指最大伸直位時(shí)掌指關(guān)節(jié)、近側(cè)指間關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)在伸直時(shí)測(cè)量欠伸角度總和，其次對(duì)于掌橫紋與手指屈曲位時(shí)指端之間的距離進(jìn)行測(cè)量。判定標(biāo)準(zhǔn)：將患者伸指時(shí)沒(méi)有出現(xiàn)欠伸情況，屈指指端超過(guò)掌橫紋，臨床癥狀恢復(fù)視為優(yōu)；將患者伸指后欠伸角度＜15°，屈指指端能夠到達(dá)掌橫紋，臨床癥狀有所改善視為良；將患者伸指欠伸角度在16°-45°之間，屈指指端與掌橫紋之間的距離為2 cm左右視為可；伸指欠伸角度＞45°，屈指指端同掌橫紋相距超過(guò)2 cm。治療優(yōu)良率=（優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù)）/26×100.00%。

2 結(jié)果

伸指肌腱止點(diǎn)離斷患者中優(yōu)的例數(shù)為16例，良為8例，可為2例，優(yōu)良率為92.31%。

術(shù)后伸指肌腱止點(diǎn)離斷患者中出現(xiàn)切口皮下血腫2例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%。其他患者的切口均愈合良好，未出現(xiàn)鋼絲、克氏針斷裂情況。術(shù)后6 wk-8 wk經(jīng)X線(xiàn)片檢查顯示合并撕脫性骨折的患者骨折愈合情況良好。26例患者均接受為期3個(gè)月-6個(gè)月的隨訪，隨訪期間未發(fā)生肌腱再次斷裂的情況。

3 討論

伸指肌腱止點(diǎn)離斷一般是由遠(yuǎn)指間屈曲暴力而引起的，伸指肌腱遠(yuǎn)端近止點(diǎn)處比較薄，出現(xiàn)斷裂的可能性較大，以輕度壓痛、局部腫脹、遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸受限等為主要臨床癥狀[4]，患者極易忽視，在未得到及時(shí)治療的情況下，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，屈肌腱的牽拉作用會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)屈曲僵硬，最終出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，因此應(yīng)盡早為患者采取有效的治療。

伸指肌腱止點(diǎn)離斷采用支具或石膏托固定等傳統(tǒng)保守治療方式的固定效果不太理想，會(huì)出現(xiàn)肌腱回縮等情況，而采用鋼絲聯(lián)合橡膠圈固定治療時(shí)，鋼絲對(duì)伸肌腱止點(diǎn)牽拉后使用橡皮墊在指腹進(jìn)行固定，橡皮墊會(huì)對(duì)末節(jié)指腹皮膚進(jìn)行壓迫，在術(shù)后疼痛劇烈，還可能出現(xiàn)指腹皮膚壞死情況[5]。本次研究中對(duì)伸指肌腱止點(diǎn)離斷采用克氏針聯(lián)合鋼絲固定治療具有諸多的優(yōu)勢(shì)，如操作簡(jiǎn)單、取材便捷、經(jīng)濟(jì)性好等，采用克氏針將遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)固定在過(guò)伸位，再使用鋼絲將肌腱牽拉固定在止點(diǎn)，可起到良好、可靠的固定效果，無(wú)法長(zhǎng)期使用石膏或支具，且不會(huì)出現(xiàn)橡皮墊壓迫指腹的情況，術(shù)后可直接抽出鋼絲和克氏針，從而降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本次研究中患者的治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為92.31%、7.69%，證明了克氏針聯(lián)合鋼絲固定治療的有效性和安全性均較高。但在治療期間還應(yīng)注意以下事項(xiàng)：術(shù)中宜選擇橫S形切口或弧形切口；合理選擇鋼絲和克氏針的直徑，以細(xì)小為宜；注意鋼絲和克氏針的去除時(shí)間及釘?shù)雷o(hù)理；早期進(jìn)行手指功能康復(fù)鍛煉。

總而言之，克氏針聯(lián)合鋼絲固定不失為治療伸指肌腱止點(diǎn)離斷患者的有效方式，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，且固定效果良好。