膽紅素系統(tǒng)檢測(cè)在老年心力衰竭（心衰）患者死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值

劉艷玲

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132013）

0 引言

心力衰竭屬于系統(tǒng)性的臨床綜合征，對(duì)機(jī)體多個(gè)重要臟器造成侵襲并影響其正常功能，心衰會(huì)導(dǎo)致肝臟功能障礙[1]，無(wú)論是急性或者慢性，對(duì)于老年心力衰竭患者的死亡影響預(yù)測(cè)因素有所了解具有重要意義[2]，而肝功能指標(biāo)對(duì)于心衰的預(yù)后有關(guān)聯(lián)，其中膽紅素指標(biāo)和死亡風(fēng)險(xiǎn)有獨(dú)立關(guān)聯(lián)性[3]。有鑒于此筆者對(duì)本院近年收治老年心力衰竭患者相關(guān)數(shù)據(jù)做一個(gè)系統(tǒng)樹立，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科2014年7月至2016年7月診療年齡在50歲以上的老年心力衰竭患者為分析對(duì)象，共118例。男性為71例，女性47例；年齡50～70歲，平均（62.4±3.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）擴(kuò)張型心臟病。①藥物治療，接受紐約心功能分級(jí)，在Ⅱ～Ⅳ級(jí)；②接受心臟超聲，提示左室射血分?jǐn)?shù)在45%以下；③非其它類型繼發(fā)性心肌病或者地方性心肌病。（2）缺血性心肌病。①接受紐約心功能檢測(cè)在Ⅱ～Ⅳ級(jí)；②接受心臟超聲，提示左室射血分?jǐn)?shù)在45%以下；③心肌梗死病史超過(guò)3個(gè)月；④接受冠脈造影，提示有至少1個(gè)主要分支出現(xiàn)狹窄，程度在70%以上[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①為不穩(wěn)定顱腦病變；②合并惡性腫瘤；③合并認(rèn)知或者交流障礙[6]。

1.2 研究方法

對(duì)患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析，包括病史、影像學(xué)檢查情況、查體數(shù)據(jù)、治療情況和實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)等，在研究分析過(guò)程中嚴(yán)格根據(jù)心衰指南對(duì)其進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療，此外不做其它干預(yù)。對(duì)患者通過(guò)電話、門診等方式進(jìn)行隨訪，直到2018年8月為止，其中患者如有死亡則為隨訪終點(diǎn)[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)（計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料）使用SPSS 20.0做統(tǒng)計(jì)與分析，具體經(jīng)t及χ2檢驗(yàn)，由（±s）與（%）對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做描述，P＜0.05說(shuō)明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)有較高的差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采取單因素Cox回歸模型對(duì)患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于提示存在明顯獨(dú)立影響因素引入多因素Cox回歸模型進(jìn)行調(diào)整，將混雜因素校正。

2 結(jié)果

患者中有37例出現(xiàn)死亡，平均隨訪時(shí)間為43個(gè)月。相對(duì)于生存人群，死亡患者血鈉、白蛋白、血紅蛋白、總膽紅素、FT3、FT4等指標(biāo)相對(duì)偏低，尿酸、BUN等指標(biāo)偏高且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

對(duì)患者進(jìn)行單因素分析后提示心衰患者死亡風(fēng)險(xiǎn)提升的相關(guān)影響因素包括總膽紅素（Tbil）、尿酸、肌酐、血鈉、血紅蛋白（P＜0.05）。

對(duì)影響因素進(jìn)行校正后提示總膽紅素、血紅蛋白、尿酸和心衰患者的死亡存在獨(dú)立聯(lián)系，而血紅蛋白濃度與總膽紅素指標(biāo)明顯異常均可作為對(duì)心衰患者死亡預(yù)測(cè)的獨(dú)立因素。

3 討論

臨床各種器質(zhì)性心臟病病情發(fā)展到一定階段后均會(huì)出現(xiàn)心力衰竭的臨床癥狀，具有較高的發(fā)病率，而在老年人患者中心力衰竭一旦出現(xiàn)，則嚴(yán)重威脅著他們的生存質(zhì)量，雖然當(dāng)前對(duì)心力衰竭在藥物或者器械方面的治療具備一定的進(jìn)展，但依然不能控制老年心衰患者的死亡率[8]。

在本研究相關(guān)數(shù)據(jù)當(dāng)中可知血紅蛋白指標(biāo)下降，總膽紅素指標(biāo)提升情況患者出現(xiàn)死亡的例數(shù)均明顯提升[9]，可作為對(duì)心力衰竭患者死亡預(yù)后的獨(dú)立高危因素。其中對(duì)于膽紅素指標(biāo)提升導(dǎo)致心衰患者死亡率提升的原因還在探討范圍內(nèi)，心衰癥狀導(dǎo)致中心靜脈壓明顯升高，肝部淤血并導(dǎo)致出現(xiàn)充血性肝腫大，此時(shí)患者膽紅素指標(biāo)明顯升高；心衰會(huì)使得機(jī)體心輸出量下降，肝臟的灌注也有所減少，從而誘發(fā)急性干細(xì)胞受損甚至壞死情況，為心源性肝缺血并導(dǎo)致血清轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)提升，膽紅素指標(biāo)提升和溶血存在聯(lián)系，而溶血不良會(huì)引發(fā)貧血，影響血紅蛋白指標(biāo)下降，這對(duì)于預(yù)后質(zhì)量也會(huì)造成不良影響[10]。

綜上所述，心力衰竭患者死亡概率受到了血紅蛋白濃度、尿酸、總膽紅素水平的影響，而總膽紅素水平的提升、血紅蛋白濃度下降均可作為心衰患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，值得重視。