醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)期間實(shí)行混合式教學(xué)改革的幾點(diǎn)思考

佟淑平，杜聞博

（內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

0 引言

近幾年來(lái)，隨著中國(guó)高校教學(xué)改革的不斷深入，將一支筆、三尺講臺(tái)的“以教師為中心，以傳授知識(shí)為主”的教學(xué)模式，發(fā)展為利用現(xiàn)代化技術(shù)為主、線上與線下結(jié)合的“以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為中心”的混合教學(xué)模式。在此模式中，教師主導(dǎo)并參與整個(gè)教學(xué)過(guò)程，并在整個(gè)過(guò)程中發(fā)揮引導(dǎo)、啟發(fā)、監(jiān)督學(xué)生的作用；學(xué)生作為學(xué)習(xí)過(guò)程的主體，以自主學(xué)習(xí)為主，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，能充分發(fā)揮學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性[1]。臨床醫(yī)學(xué)有其特殊性，特別是在技術(shù)操作要求高、知識(shí)更新快、實(shí)際應(yīng)用性強(qiáng)的臨床實(shí)習(xí)期間。那么，臨床本科生在實(shí)習(xí)期間能否實(shí)行混合式教學(xué)改革，為什么要實(shí)施混合式教學(xué)改革，即實(shí)施混合式教學(xué)改革有什么樣的意義？目前實(shí)施混合式教學(xué)改革存在哪些困難？如何解決？本文試圖從以上幾個(gè)方面來(lái)初步探討醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)期間實(shí)行混合式教學(xué)改革。

1 醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)期間實(shí)行混合式教學(xué)改革的意義

臨床醫(yī)學(xué)教育課程屬于專業(yè)性課程，有其固有的特性，不僅要求學(xué)生掌握理論知識(shí)，臨床操作也極為重要，同時(shí)對(duì)知識(shí)面的拓展、視野開闊，在掌握理論知識(shí)的同時(shí)又不生搬硬套，需靈活應(yīng)對(duì)，適應(yīng)疾病個(gè)體差異性及突發(fā)性轉(zhuǎn)變等[2]。然而，目前高校臨床醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)期間的教學(xué)主要是采取跟師教學(xué)的模式。跟師教學(xué)存在教師系統(tǒng)講解時(shí)間少和臨床知識(shí)點(diǎn)多、技能廣，而學(xué)生難以在短時(shí)間內(nèi)掌握更多所需內(nèi)容等矛盾。特別是對(duì)于基礎(chǔ)知識(shí)掌握不扎實(shí)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，突然面對(duì)患者，很多時(shí)候無(wú)從下手。即使學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)生，進(jìn)入臨床之后也難以應(yīng)付復(fù)雜多變的各種病癥，這樣一來(lái)，之前所學(xué)內(nèi)容遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床實(shí)習(xí)的需要，只能靠學(xué)生自學(xué)。

另外，在實(shí)習(xí)的過(guò)程中帶教教師并不一定具有很強(qiáng)的創(chuàng)新意識(shí)，在帶教期間也是沒(méi)有系統(tǒng)的理論教育體系，難以帶動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)，更難以挖掘?qū)W生的創(chuàng)新能力。這對(duì)于培養(yǎng)一個(gè)優(yōu)秀的臨床醫(yī)生非常不利[3-7]。

混合式教學(xué)作為一種新型的教學(xué)模式，其在傳統(tǒng)的教學(xué)基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，充分利用了現(xiàn)代技術(shù)輔助教學(xué)，能夠做到資源共享，提高教學(xué)效果[8]?；旌鲜浇虒W(xué)模式解決了傳統(tǒng)面授教學(xué)的枯燥、乏味的缺點(diǎn)，同時(shí)也能夠激發(fā)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的興趣及積極性，讓他們充分發(fā)揮自身的主動(dòng)性，進(jìn)行創(chuàng)造性學(xué)習(xí)[9]。

此外，實(shí)施混合式教學(xué)改革，有利于教學(xué)相長(zhǎng)、促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。因此，臨床醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)期間實(shí)行混合式教學(xué)改革具有深遠(yuǎn)意義，值得推廣。

2 醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)期間實(shí)行混合式教學(xué)改革過(guò)程中存在的困難及解決途徑

2.1 醫(yī)學(xué)本科生存在的困難及解決途徑

醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)期間實(shí)行混合式教學(xué)改革在學(xué)生方面存在著阻力。首先，混合式教學(xué)模式要大量使用電腦及互聯(lián)網(wǎng)，這就使得醫(yī)學(xué)生對(duì)于課程的參與度受到影響。其次，醫(yī)學(xué)本科生的學(xué)習(xí)態(tài)度也會(huì)影響學(xué)習(xí)效果。再者，臨床帶教教師在進(jìn)行混合式教學(xué)過(guò)程中，在學(xué)生掌握了基本核心知識(shí)后，利用案例討論的方法，要求學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查找資料，深入學(xué)習(xí)，提高學(xué)生批判性思維和創(chuàng)新能力，在此前提下推進(jìn)學(xué)生的高階認(rèn)知，大大增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。最后，混合式教學(xué)模式改變以往的記憶及理解方法，同時(shí)考核方式也會(huì)發(fā)生變化。

那么，針對(duì)上述問(wèn)題，應(yīng)先了解學(xué)生網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用情況，對(duì)個(gè)別能力較差的學(xué)生進(jìn)行輔導(dǎo)，或分小組互助協(xié)作的形式開展教學(xué)活動(dòng)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮每個(gè)學(xué)生自身優(yōu)勢(shì)，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，建立自信心，提高教學(xué)效果。針對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度不佳、積極性不高的情況，舉出實(shí)例進(jìn)行思想和德育教育，使其充分認(rèn)識(shí)到作為醫(yī)生的使命感、責(zé)任感和榮譽(yù)感，從而端正學(xué)習(xí)態(tài)度。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容繁多，臨床應(yīng)用知識(shí)廣泛，技能要求高，學(xué)生負(fù)擔(dān)較重，在實(shí)行混合式教學(xué)改革時(shí)，應(yīng)該給學(xué)生，特別是對(duì)于那些靠聽課和記憶得到高分而能力較低的“學(xué)霸”來(lái)說(shuō)，應(yīng)留有一定時(shí)間讓其轉(zhuǎn)變并適應(yīng)新型教學(xué)模式的過(guò)程。

2.2 臨床帶教教師存在的困難及解決途徑

醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)期間實(shí)行混合式教學(xué)改革在帶教教師方面也存在著諸多阻力。臨床帶教師資力量較弱，由于滿足臨床及教學(xué)缺乏對(duì)混合式教學(xué)模式的正確理解；混合式教學(xué)需要具備網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用技術(shù)和課程設(shè)計(jì)的能力，而臨床醫(yī)師信息技術(shù)應(yīng)用水平不高；混合式教學(xué)看似從時(shí)間與空間上“解放”了教師，但卻恰恰相反；臨床帶教教師不但要完成繁重的臨床工作，還要花時(shí)間帶教本科實(shí)習(xí)生，工作負(fù)擔(dān)過(guò)重；如果實(shí)習(xí)混合式教學(xué)改革，跟師帶教之余，還要投入較多時(shí)間和精力進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)、資料收集、過(guò)程輔導(dǎo)與監(jiān)督、效果評(píng)價(jià)等諸多事宜，進(jìn)一步加重了工作負(fù)擔(dān)。

對(duì)于上述問(wèn)題，首先應(yīng)適當(dāng)減輕臨床帶教教師工作負(fù)荷，讓教師有時(shí)間從事新的教學(xué)活動(dòng)。其次，學(xué)校的相關(guān)部門要定時(shí)對(duì)教師進(jìn)行全方面的培訓(xùn)；做好信息技術(shù)利用的宣講工作，讓教師能夠在帶教中自主地應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，從而更新自身的教學(xué)方式；再次，在各大高校間進(jìn)行混合式教學(xué)模式的交流，對(duì)教學(xué)模式改革經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，從而提高教師教學(xué)能力、教學(xué)效果。此外，給予適當(dāng)?shù)募?lì)機(jī)制調(diào)動(dòng)教師進(jìn)行教學(xué)改革的積極性。

另外，在其它層面也有較多問(wèn)題，如學(xué)校對(duì)于混合式教學(xué)模式的改革投入力度不大、醫(yī)學(xué)信息資源不足、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境不佳等。因此，學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)該對(duì)新型教學(xué)模式的改革給予重視，加大投入力度，改革教學(xué)環(huán)境，如醫(yī)院與宿舍無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的普及等。同時(shí)應(yīng)制定相應(yīng)規(guī)章制度和獎(jiǎng)懲機(jī)制等，以確?；旌鲜浇虒W(xué)改革順利的進(jìn)行[10]。

總之，混合式教學(xué)改革的提出，正是適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需要，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維、創(chuàng)造能力及崗位能力，建立相應(yīng)的制度，并做好網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性。崗位能力也就是就業(yè)能力，培養(yǎng)崗位能力強(qiáng)的醫(yī)學(xué)生是臨床帶教教師以及所有教育工作者永遠(yuǎn)研究的主題。