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    《黃帝內(nèi)經(jīng)》三焦說探源

    2018-02-09 07:11:12
    關(guān)鍵詞:腠理衛(wèi)氣靈樞

    自從《難經(jīng)》提出三焦“有名而無形”之后,三焦問題就成了千古疑案。筆者認(rèn)為,三焦說起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,釋疑還得從《黃帝內(nèi)經(jīng)》找根源。

    1 少陽三焦相火

    三焦屬于少陽?!端貑枴ぬ煸o(jì)大論》說:“少陽之上,相火主之?!薄端貑枴ち⒅即笳摗氛f:“少陽之上,火氣治之?!庇诖丝芍篂橄嗷?,主人陽氣。焦,是“火熱”“燒灼”的意思。“焦”字從火,能腐熟水谷,化生無形之氣?!端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f“面焦”?!秱摗け嫣柌∶}證并治中》說:“火氣雖微,內(nèi)攻有力,焦骨傷筋,血難復(fù)也?!币驗槿故歉?,中虛通行營衛(wèi)氣血,或?qū)懽髂墶!鹅`樞·根結(jié)》說:“瀆者,皮肉宛膲而弱也……虛而瀉之,則經(jīng)脈空虛,血氣竭枯,腸胃辟,皮膚薄著,毛腠夭膲?!薄鹅`樞·歲露論》說:“人氣血虛……腠理開,毛發(fā)殘,膲理薄?!?/p>

    三焦屬少陽相火,是人體陽氣之源,主人體的基本溫度。《傷寒論·辨脈法》說:“形冷、惡寒者,此三焦傷也?!敝劣谏訇柸瓜嗷鹚麝枤庵?,《素問·陰陽別論》說:“所謂陽者,胃脘之陽也?!薄端貑枴り柮髅}解篇》說:“四肢者,諸陽之本也?!薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說:“清陽出上竅,濁陰出下竅;清陽發(fā)腠理,濁陰走五臟;清陽實四肢,濁陰歸六腑。”《靈樞·邪氣臟腑病形》說:“諸陽之會,皆在于面。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》說得清清楚楚,人體的陽氣在“胃脘”,就是說在脾胃土。而脾胃土主四肢,故云“四肢者,諸陽之本也”及“清陽實四肢”。頭為首為天,天為陽,故云“頭為諸陽之會”?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》如此肯定地說人體陽氣在脾胃土,根本就沒有說過陽氣在腎,奈何后世之人非要說陽氣之本源在腎呢?由上述可知,少陽三焦相火——陽氣之源當(dāng)在中土脾胃處,以生化營衛(wèi)氣血,“以補(bǔ)精益氣”(《素問·臟氣法時論》)。

    2 腑三焦說

    2.1 三焦腑 三焦是一腑?!端貑枴の迮K別論》說:“夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱,此五者……名曰傳化之腑。”《靈樞·本輸》說:“三焦者,中瀆之腑也,水道出焉,屬膀胱,是孤之腑也。”于此可知,《黃帝內(nèi)經(jīng)》肯定三焦是一腑,腑的功能是能藏能瀉。

    《素問·金匱真言論》說:“腑者為陽……膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦六腑皆為陽。”進(jìn)一步肯定三焦是陽腑?!端貑枴れ`蘭秘典論》說:“三焦者,決瀆之官,水道出焉?!贝宋目隙ㄈ故侨梭w臟腑十二官之一。

    2.2 三焦腑是腠理 《靈樞·本臟》說:“三焦膀胱者,腠理毫毛其應(yīng)……密理厚皮者,三焦膀胱厚;粗理薄皮者,三焦膀胱?。慧\腠理者,三焦膀胱緩;皮急而無毫毛者,三焦膀胱急;毫毛美而粗者,三焦膀胱直;稀毫毛者,三焦膀胱結(jié)也?!薄吨腥A大字典》載:“腠理,謂文理逢會之中……理,肌膚之文?!薄督饏T要略·藏府經(jīng)絡(luò)先后病脈證》說:“腠者,是三焦通會元真之處,為血氣所注。理者,是皮膚臟腑之文理也?!焙沃^文?《經(jīng)籍篡詁》載:“文者,物象之本。”《系辭》說:“物相雜故曰文,文不當(dāng)者,吉兇生焉?!崩砭褪羌?xì)胞與細(xì)胞組合排列的紋理。細(xì)胞與細(xì)胞排列之間的空隙,或稱間質(zhì)之處就是腠,合稱腠理。此處通行營衛(wèi)氣血,是組織交換之處,符合腑能藏能瀉的特點。經(jīng)云營衛(wèi)氣血通腠理,如《素問·生氣通天論》說:“氣血以流,腠理以密……長有天命。”就是說,營衛(wèi)氣血運行暢通,經(jīng)絡(luò)無阻礙,腠理固密,就能活到天賦壽命。營衛(wèi)氣血是人體健康的基本物質(zhì),《素問·至真要大論》說:“氣血正平,長有天命?!碧烀褪翘熨x的壽命,即自然壽命。氣血和平,就能活到自然壽命。如何達(dá)到腠理固密呢?《靈樞·本臟》說:“衛(wèi)氣者,所以溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開闔者也……衛(wèi)氣和,則分肉解利,皮膚調(diào)柔,腠理致密矣?!北姸嗉?xì)胞組成了肌肉,肌肉里面有腠理,腠理是三焦腑而有相火衛(wèi)陽之氣,故能“溫分肉,充皮膚”。肥,訓(xùn)飽滿、豐潤。肥腠理,指腠理豐滿,不豐滿謂之膲。必須衛(wèi)氣和,腠理才能致密?!鹅`樞·本臟》說:“上焦出氣,以溫分肉而養(yǎng)骨節(jié),通腠理?!薄短亟?jīng)》說:“月滿則海水西盛,人焦理卻;月郭空則海水東盛,人焦理薄。”楊上善注:“三焦之氣發(fā)于腠理,故曰焦理。”《靈樞·決氣》說:“上焦開發(fā),宣五谷味,熏膚,充身澤毛,若霧露之溉,是謂氣?!鄙辖故切姆?,不單指肺,心主營主血脈,肺主衛(wèi)主皮毛,故能溫分肉、肥腠理、充皮毛。反之,開發(fā)皮毛也可以宣發(fā)心肺三焦,因為皮膚上的毛竅本是氣門,是三焦主呼吸的主要通道。腠理在皮膚肌肉之間,通腠理就得調(diào)和營衛(wèi)。

    《呂氏春秋·先己》說:“凡事之本,必先治身,嗇其大寶,用其新,棄其陳,腠理遂通。精氣日新,邪氣盡去,及其天年?!盵1]用新棄陳,即指新陳代謝。新陳代謝的正常進(jìn)行,說明腠理暢通,此闡明了腠理間可進(jìn)行新陳代謝的功能。

    《靈樞·論勇》說:“勇士者……三焦理橫,怯士者……其焦理縱?!彼^“三焦理橫”“其焦理縱”,理橫指腠理間的營衛(wèi)氣血、津液充盈飽滿,理縱指腠理間的營衛(wèi)氣血、津液不充盈不飽滿。比如一個氣球,如果充滿氣體或水液則氣球就脹滿,否則氣球縱緩。所以《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》說:“榮氣不通,衛(wèi)不獨行,榮衛(wèi)慎微,三焦無所御,四屬斷絕,身體羸瘦?!睕]有了營衛(wèi),三焦腑腠理就是縱的,不能“肥腠理”就橫不起來,故“身體羸瘦”。

    肌肉間的空隙多不可數(shù),無有具體形狀,為營衛(wèi)氣血、津液往來之處,所以《醫(yī)學(xué)發(fā)明》說:“三焦,有名無形,主持諸氣,以象三才之用,故呼吸升降,水谷往來,皆待此以通達(dá)。”《難經(jīng)》謂:“三焦者,水谷之道路也,氣之所終始也?!?/p>

    腠理間進(jìn)行氣、血交換,謂微循環(huán)。微循環(huán)的主要功能是實現(xiàn)血液與組織細(xì)胞間的物質(zhì)交換,運送養(yǎng)料和排出廢物。在微循環(huán)中,同時進(jìn)行三個工作:(1)血液交換,由動脈血變成靜脈血;(2)氣體交換,動脈血液中的氧氣進(jìn)入組織中,組織中的二氧化碳進(jìn)入靜脈血液中;(3)生成組織液。所以,三焦既主諸氣,又主通調(diào)水道,及為水谷之道路,或稱之為氣街。

    《靈樞·五癃津液別》說:“三焦出氣,以溫肌肉,充皮膚,為其津,其流而不行者為液?!闭f明三焦腑——氣街的作用是秘津液于腠理間和溫肌膚。又說:“天暑衣厚則腠理開,故汗出,寒留于分肉之間,聚沫則為痛;天寒則腠理閉,氣濕不行,水下留于膀胱,則為溺與氣……陰陽氣道不通,四海閉塞,三焦不瀉,津液不化,水谷并行腸胃之中,別于回腸,留于下焦,不得滲膀膀,則下焦脹,水溢則為水脹?!薄端貑枴ば魑鍤狻氛f:“下焦溢為水?!贝酥v水腫的形成在于腠理微循環(huán)間,隧道不通,血、氣陰陽不和?!吨胁亟?jīng)》總結(jié)三焦的功能謂:“三焦者,人之三元之氣也,號曰中清之府,總領(lǐng)五臟、六腑、榮衛(wèi)、經(jīng)絡(luò),內(nèi)外左右上下之氣也。三焦通,則內(nèi)外左右上下皆通,其于周身灌體,和內(nèi)調(diào)外,榮左養(yǎng)右,導(dǎo)上宣下,莫大于此也。又名玉海,水道。上則曰三管,中則曰霍亂,下則曰走哺,名雖三而歸一,有其名而無形者也。亦號曰孤獨之府。而衛(wèi)出于上,榮出于中。上者絡(luò)脈之系也,中者經(jīng)脈之系也,下者水道之系也。亦屬膀胱之宗始,主通陰陽,調(diào)虛實呼吸……三焦之氣,和則內(nèi)外和,逆則內(nèi)外逆。故云三焦者,人之三元之氣也,宜修養(yǎng)矣?!?/p>

    “絡(luò)脈之系”即指腠理間的微循環(huán),“經(jīng)脈之系”是指血脈對氣體的運輸,“水道之系”是指組織液的生成流通。這組織換氣的功能遍及人體的所有部位,大象無形,故曰三焦有名無形。

    腠理是先天精卵合子DNA體細(xì)胞所組成,為先天心所主有形命門,所以三焦是先天命門之脈。

    3 三焦三部說

    3.1 三焦三部說 《靈樞·營衛(wèi)生會》說:“上焦出于胃上口,并咽以上,貫膈而布胸中,走腋,循太陰之分而行,還至陽明,上至舌,下足陽明,常與營俱行于陽二十五度,行于陰亦二十五度,一周也,故五十度而復(fù)大會于手太陰矣……中焦亦并胃中,出上焦之后。此所受氣者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脈,乃化而為血,以奉生身,莫貴于此,故獨得行于經(jīng)隧,命曰營氣……下焦者,別回腸,注于膀胱而滲入焉。故水谷者,常并居于胃中,成糟粕,而俱下于大腸而成下焦,滲而俱下。濟(jì)泌別汁,循下焦而滲入膀胱焉?!?/p>

    經(jīng)文指出,三焦的源頭在胃中,稱為中焦,云“中焦亦并胃中”。少陽三焦相火主陽氣在胃中?!端貑枴り庩杽e論》說:“所謂陽者,胃脘之陽也?!薄端貑枴り柮髅}解篇》說:“四肢者,諸陽之本也。”《難經(jīng)·三十一難》說:“中焦者,在胃中脘,不上不下,主腐熟水谷?!薄鹅`樞·營衛(wèi)生會》說:“中焦如漚。”

    “上焦出于胃上口”,胃上口指賁門,指上焦的根源在胃中?!跋陆拐?,別回腸……而俱下于大腸而成下焦,滲而俱下”,回腸是小腸。大腸屬下焦?!鹅`樞·本輸》說:“大腸、小腸皆屬于胃?!彼韵陆垢匆苍谖?。

    清初羅東逸嘗著《內(nèi)經(jīng)博議》四卷,獨倡言胃部三焦說?!秲?nèi)經(jīng)博議·太沖三焦論》謂:“論三焦,則《經(jīng)》曰:‘上焦出于胃口,并咽之上,貫膈而布胸中。中焦亦并胃中,出上焦之后,下焦別回腸注于膀胱。’而于陽明胃之經(jīng)絡(luò),則曰:‘循喉嚨,入缺盆,下膈屬胃。其直者,缺盆下乳內(nèi)廉;其支者,起胃口下循腹里,下至氣街?!伺c三焦同行在前,故知三焦者,特胃部上下之匡廓,三焦之地,皆陽明胃之地,三焦之所主,即陽明之所施。其氣為腐熟水谷之用,與胃居太陰脾之前,實相火所居所游之地也。故焦者,以熟物為義。上焦如霧者,狀陽明化物之升氣也;中焦如漚者,狀化時沃溢之象也;下焦如瀆者,狀濟(jì)泌分別流水之象也。是以名為三焦者,特為兩陽合明之胃,與相火之所職之耳。其為后天谷神出化之本,以出營衛(wèi),以奉生身,使腎之氣上升于肺,下輸膀胱,后天之能事畢矣?!盵2]

    羅東逸據(jù)《靈樞·營衛(wèi)生會》及《靈樞·經(jīng)脈》所言三焦經(jīng)氣的循行,基本上與胃經(jīng)的循行如出一轍,從而提出三焦為“胃部上下之匡廓”的創(chuàng)說。羅氏能把三焦的行氣、走水,如霧、如漚、如瀆整個氣化作用概舉無遺,得其機(jī)要也。由此來看,雖然三焦名義上分為上、中、下三焦,即胃脘以上的胸中部位為上焦,系心肺所居;胃脘部至臍腹以上的部位為中焦,系脾胃所居;諸腸及膀胱所處的腹部為下焦,但實際上仍然是一個三焦,根源于胃脘,稱為上脘、中脘、下脘?!鹅`樞·五味》說:“谷始入于胃,其精微者,先出于胃,之兩焦,以溉五臟,別出兩行,營衛(wèi)之道?!备谖付蟪錾舷聝山?,只是按臟腑所受三焦陽氣后分工不同罷了。如《靈樞·營衛(wèi)生會》說:“上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆?!焙帽纫粋€連隊打仗,一排攻左側(cè),二排攻右側(cè),三排攻中間而已。

    由上述可知,少陽三焦在胃脘,其所生化之營衛(wèi)出行兩道。如《靈樞·五味》說:“谷始入于胃,其精微者,先出于胃,之兩焦,以溉五臟,別出兩行,營衛(wèi)之道。”張介賓注:“谷之精氣,先出于胃,即中焦也,而后至上下兩焦,以溉五臟。之,至也。溉,灌注也。兩行,言清者入營,濁者入衛(wèi),衛(wèi)行脈外,故營主血而濡于內(nèi),衛(wèi)主氣而布于外,以分營衛(wèi)之道?!蔽钢械木?,《靈樞·玉版》說:“人之所受氣者,谷也。谷之所注者,胃也。胃者,水谷氣血之海也?!笨芍钢械木⒕褪菭I衛(wèi)氣血。如《靈樞·衛(wèi)氣》說:“其浮氣之不循經(jīng)者,為衛(wèi)氣;其精氣之行于經(jīng)者,為營氣。”《靈樞·邪客》說:“營氣者,泌其津液,注之于脈,化以為血,以營四末,內(nèi)注五臟六腑,以應(yīng)刻數(shù)焉。衛(wèi)氣者,出其悍氣之疾,而先行四末分肉皮膚之間,而不休者也。晝?nèi)招杏陉枺剐杏陉?,常從足少陰之分間,行于五臟六腑?!薄端貑枴け哉摗氛f∶“營者,水谷之精氣,和調(diào)于五臟,灑陳于六腑,乃能入于脈也?!薄鹅`樞·營衛(wèi)生會》說:“中焦亦并胃中。出上焦之后,此所受氣者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脈,乃化而為血,以奉生身,莫貴于此,故獨得行于經(jīng)隧,命曰營氣?!薄端貑枴け哉摗氛f:“衛(wèi)氣者,水谷之悍氣,其氣慓疾滑利,不能入于脈也,故循皮膚分肉之間,熏于肓膜,散于胸腹?!睜I氣從中焦出來之后行于經(jīng)脈之中,衛(wèi)氣從中焦出來之后行于氣分之中,所以分為兩道。又《素問·經(jīng)脈別論》說:“食氣入胃,散精于肝,淫氣于筋。食氣入胃,濁氣歸心,淫精于脈。脈氣流經(jīng),經(jīng)氣歸于肺,肺朝百脈,輸精于皮毛。毛脈合精,行氣于腑,腑精神明,留于四藏。氣歸于權(quán)衡,權(quán)衡以平,氣口成寸,以決死生……飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行。合于四時,五臟陰陽,揆度以為常也?!?/p>

    食化為營血走血脈,即營道;飲化為衛(wèi)氣走氣分,即衛(wèi)道。上焦肺司呼吸以行血脈,以肺為主,下焦大腸傳糟粕而滲津液于膀胱,以大腸為主,而肺合大腸,于此可知肺系的重要性。

    由上述可知,脾胃主肌肉,肌肉內(nèi)是腠理,腠理是三焦腑而行營衛(wèi)氣血,所以脾胃和三焦還是一家不分離。于此可知,三焦又主胃腸、黃庭、命門。三焦腑是腠理,所以三焦遍布全身內(nèi)外,而分為上中下三部。

    雖然人體都是由細(xì)胞生成,但不同部位的細(xì)胞其功能不同,即不同部位細(xì)胞組成的“器”的“生化”功能并不相同,如五臟六腑的功能各不相同,所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》按其功能不同分為上中下三焦,二者是統(tǒng)一的,并不矛盾。上焦宣行衛(wèi)氣偕營氣運行而“如霧”,中焦腐熟水谷而“如漚”,下焦氣化而“如瀆”,其實這都是少陽三焦相火的作用。

    總之,三部三焦屬于胃,少陽三焦相火本于胃脘,實乃是一個三焦。脾胃主肌肉,肌肉之中是腠理,腠理是三焦腑。

    3.2 手足三焦

    3.2.1 手三焦 《靈樞·經(jīng)脈》說:“三焦手少陽之脈,起于小指次指之端,上出兩指之間,循手表腕,出臂外兩骨之間,上貫肘,循臑外,上肩,而交出足少陽之后,入缺盆,布膻中,散落心包,下膈,遍屬三焦。其支者,從膻中上出缺盆,上項俠耳后直上,出耳上角,以屈下頰,至;其支者,從耳后入耳中,出走耳前,過客主人前,交頰,至目銳眥。 ”

    心包絡(luò)主脈,三焦腑是腠理,三焦和心包主循環(huán)系統(tǒng)。小腸主營血原料供應(yīng),心主血脈運行動力源。

    3.2.2 足三焦

    3.2.2.1 足三焦經(jīng)循行路線和穴位 足三焦經(jīng)脈起于足大趾三毛,循足大趾足少陽經(jīng)脈所起,上行足背沖陽穴,上行足太陽和足少陽之間,上踝五寸,過足太陽跗陽穴、足少陽陽輔穴、足光明穴、陽交穴(《銅人》名陽維)、往上有陽陵泉、膝陽關(guān),其別入貫?zāi)Y腸過足太陽飛揚(筆者按:應(yīng)為陽字)穴、委陽穴、承山、承筋、合陽、會陽等穴。因為三焦相火為人身一輪紅日,主持諸陽,故所過穴多姓“陽”。然后“并太陽之正,入絡(luò)膀胱,約下焦”。所謂“并太陽之正”,就是并入足太陽正經(jīng)上行,經(jīng)歷五臟六腑,故五臟六腑的俞穴都在背部足太陽經(jīng)。足三焦“入絡(luò)膀胱”,故膀胱經(jīng)的募穴叫中極。足三焦主治膀胱之虛實,實則癃閉,虛則遺尿。足三焦之病,如《靈樞·邪氣臟腑病形》說:“三焦病者,腹脹氣滿,小腹尤堅,不得小便,窘急,溢則為水,留即為脹,候在足太陽之外大絡(luò),大絡(luò)在太陽、少陽之間,亦見于脈,取委陽?!弊闳菇?jīng)的循行路線見圖1[3]。

    3.2.2.2 足三焦經(jīng)診斷部 足三焦不但有循行路線,有穴位,還有診斷部位?!秲?nèi)經(jīng)》總是“三焦膀胱”一起談?wù)摚褪且驗榘螂椎臍饣可訇柸瓜嗷?。少陽三焦相火不足或衰亡,足太陽之氣就會不足或氣絕,則會發(fā)生“其足不可屈伸,死必戴眼”的太陽證候,這是以少陽三焦元氣來“決死生之要”的方法。如《素問·三部九候論》說:“以左手足上,上去踝五寸按之;庶右手,足當(dāng)踝而彈之,其應(yīng)過五寸以上蠕蠕然者不病,其應(yīng)疾中手渾渾然者病,中手徐徐然者病。其應(yīng)上不能至五寸,彈之不應(yīng)者死?!庇终f:“瞳子高者太陽不足,戴眼者太陽已絕,此決死生之要,不可不察也。手指及手外踝上,五指留針?!辈粌H如此,連足太陰經(jīng)都隨足三焦經(jīng)上行外踝之上。如《靈樞·經(jīng)脈》說:“經(jīng)脈十二者,伏行分肉之間,深而不見,其常見者,足太陰過于外踝之上,無所隱故也?!辈⒃谕怩字闲纬稍\斷區(qū)。足外踝上五寸處即是足光明穴,是足三焦循行處,以左手按住病人足踝上五寸處,以右手彈病人足踝上足三焦循行處,看其振動波傳及按在足踝上五寸左手處對左手的振感反應(yīng),以定少陽三焦相火的衰盛情況,并以此定養(yǎng)生和治療方案。手外踝上五寸在三陽絡(luò)穴附近,三陽絡(luò)穴是手三焦經(jīng)的絡(luò)穴。足外踝尖上3寸有懸鐘穴(一名絕骨,八會穴之一的髓會),《針灸甲乙經(jīng)》稱懸鐘穴在足外踝上三寸動者脈中(指脛前動脈),足三陽絡(luò),(《外臺》卷三十九作“足三陽大絡(luò)”?!躲~人》卷五、《圣濟(jì)總錄》均作“足三陽之大絡(luò)”。)按之陽明脈絕(用手重按則足背動脈不跳動,故云按之陽明脈絕),乃取之。絕骨穴就在足三焦經(jīng)上,故稱足三陽絡(luò),與手三陽絡(luò)應(yīng)對。

    圖1 足三焦經(jīng)循行圖Fig.1 Foot Sanjiao circulation diagram

    3.2.2.3 足三焦的病證與治療 《靈樞·邪氣臟府病形》:“三焦病者,腹氣滿,小腹尤堅,不得小便,窘急,溢則水,留即為脹。候在足太陽之外大絡(luò),大絡(luò)在太陽、少陽之間,亦見于脈,取委陽。”(筆者按:委陽為三焦之下合穴)

    《靈樞·本輸》:“三焦者,足少陽太陰之所將,太陽之別也,上踝五寸,別入貫?zāi)Y腸,出于委陽,并太陽之正,入絡(luò)膀胱,約下焦,實則閉癃,虛則遺溺,遺溺則補(bǔ)之,閉癃則瀉之?!保üP者按:外踝上五寸——光明穴,足少陽膽經(jīng)之絡(luò)穴)

    《素問·刺腰痛篇》:“肉里之脈令人腰痛,不可以咳,咳則筋縮急,刺肉里之脈為二痏,在太陽之外,少陽絕骨之后?!蓖醣ⅲ骸叭饫镏},少陽所生,則陽維之脈氣所發(fā)也……絕骨之前,足少陽脈所行。絕骨之后,陽維脈所過。故指曰在太陽之外,少陽絕骨之后也。分肉穴,在足外踝直上絕骨之端,如后同身寸之二分筋肉分間,陽維脈氣所發(fā)?!保üP者按:分肉穴,張志聰認(rèn)為是足少陽陽輔穴,筆者表示認(rèn)同。)

    《素問·刺腰痛篇》:“飛陽之脈令人腰痛,痛上怫怫然,甚則悲以恐。刺飛陽之脈,在內(nèi)踝上五寸,少陰之前,與陰維之會?!保üP者按:內(nèi)踝上五寸為蠡溝穴,為足厥陰肝經(jīng)之絡(luò)穴。足厥陰絡(luò)脈自內(nèi)踝上5寸處的蠡溝穴分出,走向足少陽經(jīng)脈;其分支經(jīng)過脛部上行到睪丸部,結(jié)于陰莖。)

    《靈樞·四時氣》:“小腹痛腫,不得小便,邪在三焦,約取之太陽大絡(luò),視其絡(luò)脈與厥陰小絡(luò)結(jié)而血者,腫上及胃脘,取三里?!保ò矗禾柎蠼j(luò)指足太陽膀胱經(jīng)的別絡(luò),三焦下合穴委陽。)

    《靈樞·口問篇》說:“上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之眩。中氣不足,溲便為之變,腸為之苦鳴。下氣不足,則乃為痿厥心悗。補(bǔ)足外踝下留之?!崩顤|垣謂此是治“三焦元氣衰旺”之處,真是老到之言!足外踝下指足少陽膽經(jīng)丘墟穴,不是昆侖、申脈。

    3.2.3 少陽統(tǒng)肺腎 《靈樞·本輸》說:“少陽屬腎,腎上連肺,故將兩臟。”《靈樞·本臟》又說:“腎合三焦、膀胱。”屬,訓(xùn)連接,指少陽三焦的下焦——足三焦連接著腎和膀胱,腎經(jīng)又上通于肺,故云少陽統(tǒng)腎肺。又《黃庭內(nèi)景經(jīng)》肺之章說“肺之為氣三焦起”[4],《脾胃論·五臟之氣交變論》說“三焦之竅開于喉,出于鼻,鼻乃肺之竅”,又說“一說聲者天之陽,……在人為喉之竅,在口乃三焦之用……三焦于肺為用”。[5]三焦于肺的關(guān)系當(dāng)屬于上焦——手三焦之事。于此也可以看出少陽統(tǒng)帥著腎肺兩臟,也證明三焦有手三焦和足三焦之分。

    4 三焦生理

    《素問·靈蘭秘典論》說:“三焦者,決瀆之官,水道出焉?!薄鹅`樞·本輸》說:“三焦者,中瀆之腑,水道出焉,屬膀胱,是孤之腑也?!闭f明三焦是人體管理水液的器官,有疏通水道、運行水液的作用?!端貑枴の宀貏e論》說:“夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱,此五者……名曰傳化之府,此不能久留,輸瀉者也?!薄峨y經(jīng)·三十一難》說:“三焦者,水谷之道路,氣之所終始也?!笨芍篂閭骰?,具有傳化水谷的功能。《難經(jīng)·三十一難》說:“中焦者,在胃中脘,不上不下,主腐熟水谷?!闭f明三焦相火主腐熟水谷?!峨y經(jīng)·三十八難》說:“所以腑有六者,謂三焦也,有原氣之別使,主持諸氣。”《難經(jīng)·六十六難》說:“三焦者,原氣之別使也,主通行三氣,經(jīng)歷五臟六腑。”《難經(jīng)》說三焦主原氣。綜上可知,三焦有三大功能:一是腐熟水谷,化生營衛(wèi)氣血,所謂傳化水谷也;二是主原氣,宣通上下左右內(nèi)外;三是主水道。

    4.1 上焦 《靈樞·營衛(wèi)生會》說:“衛(wèi)出上焦,上焦如霧?!薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》說:“陽受氣于上焦,以溫皮膚分肉之間?!薄鹅`樞·五味論》說:“上焦者,受氣而營諸陽者也?!薄鹅`樞·決氣》說:“上焦開發(fā),宣五谷味,熏膚、充身、澤毛,若霧露之溉,是謂氣;腠理發(fā)泄,汗出溱溱,是謂津?!薄鹅`樞·津液五別》說:“津液各走其道,故上焦出氣,以溫肌肉,充皮膚,為其津?!薄鹅`樞·癰疽》說:“上焦出氣,以溫分肉,而養(yǎng)骨節(jié),通腠理。”《靈樞·腸胃》說:“上焦泄氣,出其精微,慓悍滑疾?!薄鹅`樞·本藏》說上焦衛(wèi)氣具有“溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開闔”的功能,還說“三焦膀胱者,腠理毫毛其應(yīng)”,即布于表。由此可知,上焦的主要生理功能:第一,衛(wèi)氣的輸布,謂“衛(wèi)氣者,水谷之悍氣也,其氣慓疾滑利,不能入于脈也,故循皮膚之中,分肉之間,熏于肓膜,散于胸腹”(《素問·痹論》)“衛(wèi)氣者,出其悍氣之慓疾,而先行于四末、分肉、皮膚之間,而不休者也”(《靈樞·邪客》)。衛(wèi)氣屬于陽氣,故云“營諸陽”“溫皮膚”,其特性是慓疾滑利,運行不休。第二,上焦統(tǒng)轄體表、肌肉腠理,故能“溫肌肉,充皮膚”及“熏膚、充身、澤毛”“溫分肉,而養(yǎng)骨節(jié),通腠理”。第三,通行營衛(wèi)二氣,因心主營、肺主衛(wèi)。第四,通調(diào)水道的功能,即水液代謝功能。第五,司腠理開闔。

    4.2 中焦 《靈樞·營衛(wèi)生會》說:“中焦……此所受氣者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脈,乃化而為血,以奉生身?!辈⒏爬ㄖ薪沟墓δ転椤爸薪谷鐫a”。漚,是浸泡的意思。所謂“如漚”,是形容中焦脾胃腐熟、運化水谷,進(jìn)而化生氣血的作用。如《難經(jīng)·三十一難》說:“中焦者,在胃中脘,不上不下,主腐熟水谷。”

    4.3 下焦 《靈樞·營衛(wèi)生會》說:“下焦者,別回腸,注于膀胱而滲入焉。故水谷者,常并居于胃中,成糟粕而俱下于大腸,而成下焦。滲而俱下,濟(jì)泌別汁,循下焦而滲入膀胱焉……下焦如瀆?!薄峨y經(jīng)·三十一難》說:“下焦……主分別清濁,主出而不內(nèi),以傳道也。”說明下焦的主要生理功能為傳導(dǎo)糟粕,排泄二便。糟粕的排泄,一是從大腸排出大便,一是從膀胱排出小便,就是說下焦有排泄二便的作用。下焦涉及到小腸、大腸、膀胱及腎。

    5 三焦病理

    《靈樞·邪氣臟府病形》說:“三焦病者,腹氣滿,小腹尤堅,不得小便,窘急,溢則水,留即為脹。候在足太陽之外大絡(luò),大絡(luò)在太陽、少陽之間,亦見于脈,取委陽?!薄鹅`樞·決氣》說:“津脫者,腠理開,汗大泄?!薄鹅`樞·脹論》說:“三焦脹者,氣滿于皮膚中,輕輕然而不堅。”《素問·舉痛論》說:“悲則心系急,肺布葉舉,而上焦不通,榮衛(wèi)不散,熱氣在中,故氣消矣。恐則精卻,卻則上焦閉,閉則氣還,還則下焦脹,故氣不行矣。寒則腠理閉,氣不行,故氣收矣。炅則腠理開,榮衛(wèi)通,汗大泄,故氣泄?!薄鹅`樞·大惑論》說:“邪氣留于上焦,上焦閉而不通。”《素問·調(diào)經(jīng)論》說:“上焦不通利,則皮膚致密,腠理閉塞,玄府不通?!薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》說:“有所勞倦,形氣衰少,谷氣不盛,上焦不行,下脘不通,胃氣熱,熱氣熏胸中,故內(nèi)熱。寒氣在外,則上焦皮膚致密,腠理閉塞,玄府不通,衛(wèi)氣不得泄越,故外熱?!薄鹅`樞·大惑論》說:“邪氣留于上焦,上焦閉而不通,已食若飲湯,衛(wèi)氣留久于陰而不行,故卒然多臥焉?!薄鹅`樞·經(jīng)脈》說:“三焦手少陽之脈……是動則病:耳聾,渾渾焞焞,溢腫,喉痹。是主氣所生病者:汗出,目脫眥痛,頰痛,耳后、肩臑肘臂外皆痛,小指次指不用。”

    《靈樞·本輸》:“三焦者,足少陽太陰之所將,太陽之別也,上踝五寸,別入貫?zāi)Y腸,出于委陽,并太陽之正,入絡(luò)膀胱,約下焦,實則閉癃,虛則遺溺,遺溺則補(bǔ)之,閉癃則瀉之?!薄鹅`樞·四時氣》:“小腹痛腫,不得小便,邪在三焦,約取之太陽大絡(luò),視其絡(luò)脈與厥陰小絡(luò)結(jié)而血者,腫上及胃脘,取三里?!本C上可知,《黃帝內(nèi)經(jīng)》三焦病理以上焦——手三焦和下焦——足三焦為主,上焦以肺的宣發(fā)和肅降失常為主,下焦以膀胱腎的氣化失常為主,中焦以胃脘不通不能生化營衛(wèi)氣血為主。

    6 小結(jié)

    《黃帝內(nèi)經(jīng)》全面論述了三焦學(xué)說,認(rèn)為有腑三焦和三部三焦之分,三部三焦本于胃,實仍是一個三焦。三焦腑是腠理,具備能藏能瀉的腑功能,所以《中藏經(jīng)》說三焦通則上下左右內(nèi)外皆宣通。三焦根于胃脘,主腐熟水谷生化營衛(wèi)氣血。其出上為上焦,名手三焦,主宣發(fā)營衛(wèi)通腠理和肅降而通腑道;出下為下焦,名足三焦,主腎膀胱的氣化。

    [1]呂不韋.呂氏春秋[M].上海:上海古籍出版社,1990:27.LV Buwei.LV's Spring and Autumn[M].Shanghai:Shanghai Ancient Books Press,1990:27.

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