醫(yī)保問題的實(shí)質(zhì)是法治問題

（廣西壯族自治區(qū)法制辦公室 南寧 530012）

醫(yī)保制度就是圍繞確保憲法賦予公民的醫(yī)療保障權(quán)的實(shí)現(xiàn)，通過運(yùn)用各種政策杠桿和制度措施，包括合理配置資源、科學(xué)籌集資金、購買或提供服務(wù)，以滿足與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)的符合個(gè)人期待的基本醫(yī)療需求。一直以來，醫(yī)保被稱為公認(rèn)的世界性難題。其難何在？難在其涉及社會的方方面面，包括個(gè)人、組織、政府與社會等；難在其集自然科學(xué)和社會科學(xué)為一體，融社會、經(jīng)濟(jì)、政治和科技問題于一身，交叉性、復(fù)合性及綜合性都極強(qiáng)；難在其必須通過購買醫(yī)療服務(wù)才能實(shí)現(xiàn)保障功能，其法律關(guān)系、供求關(guān)系、服務(wù)關(guān)系等交織其中競相逐利又相互博弈并貫穿始終；難在醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展無止境，公民對生命和健康的期望也無止境，但資金籌集始終趕不上醫(yī)保的剛性需求。但筆者認(rèn)為，歸根結(jié)底，醫(yī)保難題的實(shí)質(zhì)是法治問題。

1 醫(yī)保問題本質(zhì)上是法治問題

醫(yī)療保障權(quán)是公民最基本的權(quán)利，涉及生存權(quán)和健康權(quán)，為憲法所賦予并為憲法所保護(hù)。生命的存在是人享有其他權(quán)利的前提條件，對人的生命的保護(hù)就是法所關(guān)注的首要問題。健康權(quán)也是人的權(quán)利的重要組成部分，一個(gè)人的健康權(quán)是否得到切實(shí)保障，對其生存權(quán)有著直接影響。而對生存權(quán)、健康權(quán)的直接威脅來自疾病和傷害?？梢源_定的是，每一個(gè)自然人及其家庭，遲早都會遭遇疾病和傷害，必定會有醫(yī)療服務(wù)的需求。但無法確定的是，任何一個(gè)自然人及其家庭，何時(shí)何地罹患何種疾病和傷害，花費(fèi)如何，結(jié)果如何，既無法預(yù)測，更無法規(guī)劃和控制。為維護(hù)生命與健康，醫(yī)療救治必不可少，醫(yī)保理所當(dāng)然應(yīng)站位在前。

由此可見，醫(yī)保制度與個(gè)人的生命健康息息相關(guān)。其既牽涉著個(gè)人的生存質(zhì)量，又關(guān)系家庭的安定與社會的和諧。它既是現(xiàn)代國家的一項(xiàng)基本經(jīng)濟(jì)社會制度，同時(shí)又是一項(xiàng)與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進(jìn)步發(fā)展密切關(guān)聯(lián)的科學(xué)，更是涉及一國政權(quán)政治取向的重大政治問題。其不僅是社會經(jīng)濟(jì)問題，同時(shí)也是醫(yī)學(xué)科學(xué)問題，更是鮮明的政治法治問題；不僅涉及到社會福利政策的頂層設(shè)計(jì)，并且涉及到公民憲法權(quán)利的實(shí)現(xiàn)，其本質(zhì)正是一國的醫(yī)保法律制度和法治體系的建設(shè)問題。

法治的基本功能和精神在于保護(hù)公民的基本權(quán)利，維護(hù)公平正義，實(shí)現(xiàn)國家良好治理，維持社會良好秩序。法治是治國理政的最佳方式。在法治社會，任何法律之外的政策，如沒有法律作為支撐，便缺乏基本的社會公信力和權(quán)威，其政策就難以施行。因此，任何一項(xiàng)要真正推行的政策制度，務(wù)必要借助于法律的形式和法律的載體，獲取強(qiáng)有力的法律權(quán)威和廣泛執(zhí)行力，這樣才能夠落實(shí)到位。任何規(guī)避法律的政策制度，最終會因?yàn)槿狈Ψ杉s束力而成為一紙空文。

以保障公民生存權(quán)健康權(quán)為核心的醫(yī)保權(quán)是憲法規(guī)定的基本權(quán)利，完善醫(yī)保法治體系是落實(shí)這一權(quán)利的必然選擇。以保障公民生存權(quán)、健康權(quán)為核心的醫(yī)保法治體系具有明顯的社會法屬性，應(yīng)主要通過法律明確規(guī)定政府履行相應(yīng)義務(wù)和職責(zé)來實(shí)現(xiàn)。把全民醫(yī)保作為保障公民生存權(quán)健康權(quán)的基本路徑，這是完善醫(yī)保法治體系應(yīng)當(dāng)考慮的主線。此外，醫(yī)療服務(wù)本質(zhì)上不屬于公共產(chǎn)品，也需要通過法律規(guī)定界定基本醫(yī)療服務(wù)為公共產(chǎn)品，明確政府應(yīng)依法為公民提供規(guī)定的基本醫(yī)療服務(wù)，以確保公民醫(yī)保權(quán)的實(shí)現(xiàn)。

在推進(jìn)全面依法治國的背景下，將醫(yī)保工作全面納入法治軌道，不僅是大勢所趨，更是形勢所迫。包括資源的配置、制度的覆蓋、資金的籌集、服務(wù)的提供、費(fèi)用的支付以及基金的監(jiān)控、糾紛的處理等都需要法律明確加以確定。如，為解決現(xiàn)行醫(yī)保管理制度中“沒有辦法制約醫(yī)療行為中的過度檢查、過度用藥、過度治療的問題”，必須以法治思維和法治方式從尊重、實(shí)現(xiàn)和保護(hù)公民的民事權(quán)利為核心要素作出規(guī)范；為解決藥品價(jià)格虛高虛低并存導(dǎo)致部分重要藥品短缺的問題，必須以善治思維和善治方式尊重、實(shí)現(xiàn)和保護(hù)公民健康決策參與權(quán)這一政治權(quán)利為核心要素加以規(guī)定；為解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛報(bào)冒領(lǐng)肆意套取醫(yī)?；饘?dǎo)致醫(yī)保基金流失的問題，必須以推進(jìn)醫(yī)保立法為先行完善醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理的對象、內(nèi)容、方式、處罰措施等，夯實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管工作的行政法律基礎(chǔ)；為解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保藥店違反醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，必須根據(jù)違約情節(jié)輕重從民法角度對違約行為以拒付費(fèi)用、限期整改、暫停結(jié)算、通報(bào)批評、終止服務(wù)協(xié)議（資格）等處理作出規(guī)范。此外，為加強(qiáng)醫(yī)保行政及經(jīng)辦、衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)管、公安等部門的溝通協(xié)作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)違法違規(guī)行為發(fā)現(xiàn)、調(diào)查、認(rèn)定的及時(shí)溝通和信息共享，定期將查處的違法違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)師、藥師名單向市衛(wèi)生健康和其他主管部門通報(bào)，形成打擊合力，還需要從“兩法”銜接角度，明確和細(xì)化涉嫌犯罪案件移送的標(biāo)準(zhǔn)、管轄、受理、立案等內(nèi)容，加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)配合查辦案件，加大案件移送工作力度。

從法治的視角站位，觀察探尋破解醫(yī)保工作中的難點(diǎn)問題，找到要害，抓住根本，才能從紛繁錯(cuò)雜的亂象中廓清迷霧，正本清源，推動(dòng)醫(yī)保工作砥礪前行。

2 當(dāng)前醫(yī)保面臨的最大困境是法治困境

法律是基本的社會規(guī)范，某一領(lǐng)域一旦缺乏法律的規(guī)范或法治不健全，都有可能使該領(lǐng)域陷入混亂和無序之中。醫(yī)保法治體系本就不完善，立法嚴(yán)重滯后，法律關(guān)系多重混合且交織其中，行政法與民法、社會法的施行界限錯(cuò)雜模糊。在醫(yī)保工作中，不重視法的規(guī)范、法的功能和作用的現(xiàn)象仍屢見不鮮。如認(rèn)為法律礙手礙腳，工作中或置法律規(guī)定于不顧搞所謂的變通，或?qū)Ψ梢?guī)定采取實(shí)用主義態(tài)度，對其有利時(shí)執(zhí)行、不利時(shí)則棄之不管。其行為不是以法律規(guī)范為引領(lǐng)，而是以利益為中心，根據(jù)自身所需“惟我是用”；習(xí)慣于行政命令推進(jìn)工作，但又政出多門、互不銜接還彼此掣肘；認(rèn)為法治滯后卻又認(rèn)為現(xiàn)在談法治還為時(shí)尚早。受此影響，在醫(yī)保工作中法的指引功能、評價(jià)功能、預(yù)測功用、強(qiáng)制功能、教育功能都未能得到有效發(fā)揮。

2.1 醫(yī)保法律體系不健全導(dǎo)致醫(yī)保改革發(fā)展無序

社會保險(xiǎn)法的頒布是我國醫(yī)保法律體系建設(shè)進(jìn)程中的一個(gè)歷史進(jìn)步，具有里程碑意義，開啟了我國醫(yī)保法治建設(shè)的進(jìn)程。但由于社會保險(xiǎn)法是涵蓋養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育等各項(xiàng)社會保險(xiǎn)的綜合性法律，從體例結(jié)構(gòu)上不可能規(guī)定太多有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的條文。加上受當(dāng)時(shí)的條件限制及各種因素影響，一些關(guān)鍵性的問題也不可能在社會保險(xiǎn)法中得以明確。而這些都直接影響到醫(yī)保法律關(guān)系的調(diào)整以及公民醫(yī)保權(quán)益的保護(hù)和實(shí)現(xiàn)。醫(yī)保實(shí)踐客觀上亟需出臺基本醫(yī)保條例，但或許由于我國醫(yī)保制度一直處于完善之中，遲遲未能真正啟動(dòng)。由于法律體系不完善，頂層設(shè)計(jì)不清晰，醫(yī)保制度發(fā)展缺乏方向性指引，各個(gè)地區(qū)甚至同一地區(qū)不同地方間醫(yī)保的政策制度都不能統(tǒng)一，各地按各自的認(rèn)知和水平發(fā)展工作。

此外，醫(yī)保制度的運(yùn)行多依賴于公共政策特別是部門規(guī)范性文件。按照法治建設(shè)的制度框架，公共政策并不是法律體系的有機(jī)組成部分，只是對法律體系在實(shí)踐中的一種補(bǔ)充和優(yōu)化。但從價(jià)值取向上，并不鼓勵(lì)公共政策游離于法律體系和法治規(guī)則之外，而是要有機(jī)的聯(lián)系和銜接。這種聯(lián)系體現(xiàn)在兩方面：一是在法律體系相對穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，公共政策著重體現(xiàn)其靈活性、調(diào)控性功能，作為法律規(guī)則的補(bǔ)充。二是對實(shí)踐中被證明為行之有效的公共政策，通過立法上升為法律規(guī)范。而目前醫(yī)保領(lǐng)域的現(xiàn)狀頗顯本末倒置，醫(yī)保公共政策制定層次低又往往朝令夕改，政出多門且不按重大行政決策的程序制定，既不征求公眾意見又規(guī)避政策的合法性審查，出臺實(shí)施也不按規(guī)定報(bào)送備案審查。市與市、縣與縣的政策標(biāo)準(zhǔn)不一，統(tǒng)一制度標(biāo)準(zhǔn)成本高、代價(jià)大，更導(dǎo)致了醫(yī)保的法治基礎(chǔ)極其脆弱，這是走向法治醫(yī)保的“絆腳石”和“攔路虎”，也是一些醫(yī)保改革久推不動(dòng)、久不見功的深層原因。

2.2 醫(yī)保法律關(guān)系不明晰導(dǎo)致醫(yī)保管理錯(cuò)亂無章

醫(yī)保各方利益關(guān)系復(fù)雜，亟需法的公平規(guī)范調(diào)整。在醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)中，醫(yī)保行政、醫(yī)院（包括醫(yī)師）、藥店、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及用人單位、公民個(gè)人等各方都是獨(dú)立的利益主體，在市場經(jīng)濟(jì)條件下都會從各自立場出發(fā)追求局部利益最大化。各利益主體既彼此獨(dú)立又相互制衡，圍繞著醫(yī)?；鸹I集和醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償問題相互作用、相互影響。因此，醫(yī)保立法所調(diào)整和規(guī)范的各方利益主體的行為關(guān)系及其所形成的法律關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，權(quán)利和義務(wù)不盡對等，支付方式呈“博弈”狀態(tài)，既囊括了行政法調(diào)整形成的多重行政法律關(guān)系，又包含有民法調(diào)整形成的復(fù)雜民事法律關(guān)系，還覆蓋了社會法調(diào)整形成的混合社會法律關(guān)系。但一直以來，對醫(yī)保法律關(guān)系的研究不夠深透，進(jìn)而直接影響到醫(yī)保乃至醫(yī)改的成效。如醫(yī)保經(jīng)辦與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店間簽訂的“醫(yī)保協(xié)議”性質(zhì)如何，醫(yī)保行政的執(zhí)法與基金監(jiān)管部門的基金監(jiān)督的關(guān)系怎樣，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)套取醫(yī)?；鹗墙?jīng)辦稽核退還了事還是行政處罰責(zé)令改正，醫(yī)保糾紛的司法救濟(jì)是行政訴訟還是民事訴訟，孰優(yōu)孰先，孰效率更高，孰效果更好？孰更能保護(hù)公民醫(yī)保權(quán)益的實(shí)現(xiàn)，終因法律關(guān)系不明晰而無法理清法理層次，導(dǎo)致錯(cuò)亂實(shí)屬必然。特別明顯的是，醫(yī)保經(jīng)辦和“醫(yī)”“藥”之間通過簽訂協(xié)議來進(jìn)行管理，一旦出現(xiàn)違規(guī)往往按協(xié)議的規(guī)定處理，也因此名正言順地規(guī)避了行政執(zhí)法。套取醫(yī)?；鹨捕嘁院贤p騙罪來處理，整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)的行政執(zhí)法權(quán)有被弱化、被架空之嫌。因此，在醫(yī)保執(zhí)法實(shí)踐中往往形成發(fā)現(xiàn)問題高高舉起，處理起來輕輕放下的“虎頭”“鼠尾”現(xiàn)象，醫(yī)保違法成本顯得十分低廉，客觀上產(chǎn)生不了震懾作用。究其原因，從根本上而言是醫(yī)保法律關(guān)系的錯(cuò)亂導(dǎo)致了管理行為的錯(cuò)亂。

2.3 醫(yī)保法律主體各方權(quán)責(zé)不清導(dǎo)致醫(yī)保政策杠桿失靈

國家建立全民醫(yī)保制度，通過立法強(qiáng)制要求每個(gè)公民都參加社會醫(yī)療保險(xiǎn)。很明顯，在醫(yī)保發(fā)展中，國家承擔(dān)了主要責(zé)任，履行憲法的積極義務(wù)。但醫(yī)保涉及醫(yī)保行政、醫(yī)院（包括醫(yī)師）、藥店、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及用人單位、公民個(gè)人等法律主體，社會保險(xiǎn)法雖然在繳費(fèi)、參保、待遇、監(jiān)管等方面做了一些規(guī)定，但并未明確相關(guān)各方利益群體權(quán)責(zé)義務(wù)。由于各方權(quán)限不清、職責(zé)不明，導(dǎo)致了運(yùn)轉(zhuǎn)上的互相掣肘，醫(yī)保政策制度的杠桿作用無法有效發(fā)揮。如政府在醫(yī)保制度的建立完善和發(fā)展中承擔(dān)主要責(zé)任，保障人人享有基本醫(yī)療保障，努力確保公民的醫(yī)保權(quán)益的實(shí)現(xiàn)。但基本醫(yī)保的保障范圍和醫(yī)療服務(wù)的提供，政府的醫(yī)保投入機(jī)制，醫(yī)保行政和經(jīng)辦、用人單位及基層組織、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)乃至藥品生產(chǎn)和銷售企業(yè)等的權(quán)限、責(zé)任和義務(wù)，都需要從國家層面，以法律的形式得到規(guī)范、統(tǒng)一、穩(wěn)定的制度保障。如醫(yī)療保險(xiǎn)行政執(zhí)法涵蓋參保、繳費(fèi)、待遇支付、基金監(jiān)管、違規(guī)處理等多方面、全過程，實(shí)踐中卻出現(xiàn)多個(gè)部門和機(jī)構(gòu)的多頭管理。由于規(guī)定過于原則化，醫(yī)保的依法行政有時(shí)往往成為“紙老虎”?，F(xiàn)實(shí)中的醫(yī)療糾紛、醫(yī)保爭議也往往多源于此。

3 推進(jìn)法治醫(yī)保建設(shè)必須首先解決好的幾個(gè)認(rèn)識問題

由于醫(yī)保與國民的關(guān)系度之高，所以大家的關(guān)注度也很高，醫(yī)保的改革與實(shí)踐對法治的呼喚比任何領(lǐng)域都迫切。筆者認(rèn)為，目前在推進(jìn)醫(yī)保法治建設(shè)中必須首先解決好四個(gè)最基本的認(rèn)識問題。

3.1 把確保公民醫(yī)保權(quán)的實(shí)現(xiàn)作為醫(yī)保法治建設(shè)的建基點(diǎn)

習(xí)總書記強(qiáng)調(diào)提出，“把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”。這既充分體現(xiàn)一切為了人民的發(fā)展思想，同時(shí)又彰顯了我國的憲法精神。確保公民醫(yī)保權(quán)的實(shí)現(xiàn)，保障公民健康權(quán)益，早已是我國憲法規(guī)定的國家義務(wù)。必須從醫(yī)保法理的基礎(chǔ)明確醫(yī)保法治的宗旨在于確保公民的醫(yī)保權(quán)益的實(shí)現(xiàn)，這應(yīng)是醫(yī)保法治建設(shè)的基點(diǎn)。法治的本質(zhì)是基于公平正義而形成的良好秩序。法治最重要、最本質(zhì)的內(nèi)涵是公平正義，公平正義是法律和法治的生命，沒有公平正義，就沒有法治。像市場機(jī)制天然地追求效率一樣，社會保障制度也天然地追求社會公平。作為社會保障權(quán)重要組成部分的醫(yī)保權(quán)也是從社會公平的角度，要求保障全體公民共享經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果，以實(shí)現(xiàn)社會應(yīng)有的公平，維持國家和社會的快速和諧發(fā)展。

醫(yī)保法治建設(shè)特別是醫(yī)保立法的核心與靈魂就是確立國家在醫(yī)保制度的建立發(fā)展中的主導(dǎo)義務(wù)，以此保障社會權(quán)意義的公民醫(yī)保權(quán)得以實(shí)現(xiàn)。醫(yī)保權(quán)是政府行為，絕不能推向市場，這是醫(yī)保制度建立和發(fā)展的立足點(diǎn)，也是醫(yī)保改革的基本價(jià)值取向。同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)從法律上明確以司法手段保障公民醫(yī)保權(quán)的實(shí)現(xiàn)。

醫(yī)保體系由繁雜、低效向統(tǒng)一、高效轉(zhuǎn)變，最終形成覆蓋全體公民的統(tǒng)一便捷的醫(yī)療保障制度，構(gòu)建起以確保公民醫(yī)保權(quán)的實(shí)現(xiàn)為基點(diǎn)的醫(yī)保法治體系是目前的當(dāng)務(wù)之急。

3.2 應(yīng)把醫(yī)保法律關(guān)系明確定位為行政法律關(guān)系

醫(yī)保法治體系調(diào)整和規(guī)范的社會關(guān)系是多重的社會關(guān)系，或者稱為混合型的社會關(guān)系。與此相對應(yīng)，所形成的法律關(guān)系也是多重的或混合型的法律關(guān)系。為了確保公民醫(yī)保權(quán)的實(shí)現(xiàn)，應(yīng)從立法上明確規(guī)定提供醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（主要是公立非營利性的機(jī)構(gòu)），這些機(jī)構(gòu)應(yīng)定位為行政事業(yè)機(jī)構(gòu)，其從業(yè)人員為國家公職人員，這些機(jī)構(gòu)在醫(yī)保服務(wù)領(lǐng)域內(nèi)形成的醫(yī)保法律關(guān)系不是民事法律關(guān)系，而應(yīng)當(dāng)明確為行政法律關(guān)系。其他醫(yī)保法律主體在醫(yī)保服務(wù)領(lǐng)域內(nèi)形成的醫(yī)保法律關(guān)系，也應(yīng)以行政法律關(guān)系為主進(jìn)行調(diào)整和規(guī)范。這有利于突出政府在醫(yī)保發(fā)展中的主體地位，有助強(qiáng)化醫(yī)保法律主體各方的醫(yī)保責(zé)任及義務(wù)。

3.3 應(yīng)當(dāng)盡快統(tǒng)一醫(yī)保公共政策

全民醫(yī)保已經(jīng)成為我國保障公民生存權(quán)健康權(quán)的一項(xiàng)基本國策。任何一項(xiàng)醫(yī)保政策都是涉及全民利益的公共政策，其制定都應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按公眾參與、專家論證、風(fēng)險(xiǎn)評估、合法性審查、民主決策的程序來進(jìn)行。要嚴(yán)格設(shè)定制定醫(yī)保公共政策的權(quán)限，盡快明確只有國家層面有權(quán)出臺頂層設(shè)計(jì)的制度安排，省級政府可以依據(jù)國家的授權(quán)出臺某個(gè)方面的具體政策，但必須報(bào)國家有關(guān)部門備案，設(shè)區(qū)市、縣（區(qū)）無權(quán)制定醫(yī)保公共政策。與此同時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求各省級政府盡快把現(xiàn)行醫(yī)保政策統(tǒng)一起來，有條件的把實(shí)踐中被證明為可行、有效的公共政策，通過立法固定下來。

3.4 應(yīng)明確規(guī)定醫(yī)保法律主體各方的責(zé)任和義務(wù)

毫無疑問，國家及政府是確保公民醫(yī)保權(quán)實(shí)現(xiàn)的責(zé)任主體和義務(wù)主體，但基于經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展等各種因素的影響，國家不可能也不能獨(dú)立承擔(dān)所有的醫(yī)保責(zé)任和義務(wù)。為了確保公民醫(yī)保權(quán)的真正實(shí)現(xiàn)，使公民的醫(yī)保權(quán)成為一項(xiàng)現(xiàn)實(shí)的權(quán)利和利益，國家采取各種形式，使得國家之義務(wù)得以分擔(dān)。因此，醫(yī)保權(quán)的義務(wù)主體具有多元化特征，各個(gè)義務(wù)主體實(shí)質(zhì)上承擔(dān)的不是同一法律層次上的義務(wù)，國家承擔(dān)的是憲法義務(wù)，其它義務(wù)主體承擔(dān)的是普通法的義務(wù)。國家是醫(yī)保權(quán)的第一義務(wù)主體，對醫(yī)保權(quán)的實(shí)現(xiàn)負(fù)有終極義務(wù)和責(zé)任；其他法律主體基于醫(yī)保中的職責(zé)分工而承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任和義務(wù)。而且這些責(zé)任和義務(wù)一經(jīng)確定，其法律主體必須不折不扣執(zhí)行。

需要特別指出的是，現(xiàn)代法治的真諦在于“良法”和“善治”的結(jié)合，在于法律的價(jià)值理性與形式(程序)的統(tǒng)一。醫(yī)保的改革與發(fā)展，迫切要求建立完善的中國特色社會主義醫(yī)保法治體系，推進(jìn)醫(yī)保法治建設(shè)。在醫(yī)保法治建設(shè)特別是醫(yī)保立法中，制訂醫(yī)保良法是推進(jìn)法治醫(yī)保的前提。概言之，制定醫(yī)?！傲挤ā保瑢?shí)施醫(yī)?！吧浦巍?，各方依法辦事，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度的良性循環(huán)。