改進(jìn)護(hù)理流程用于股骨粗隆間骨折術(shù)后患者的臨床探討

張金梅

[摘要]目的探討改進(jìn)護(hù)理流程用于股骨粗隆間骨折術(shù)后患者的臨床療效。方法選擇2015年1月～2016年12月期間在我院行手術(shù)治療的股骨粗隆間骨折患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)性股骨粗隆間骨折護(hù)理，觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上增加改進(jìn)護(hù)理流程，觀察兩組患者術(shù)后下肢肌力和功能改善情況，并監(jiān)測(cè)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組術(shù)后下肢功能優(yōu)良率90.00%顯著高于對(duì)照組73.33%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組下肢肌力分級(jí)0級(jí)（0）和1級(jí)（3.33%）與對(duì)照組（6.67%，6.67%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組下肢肌力分級(jí)4級(jí)（53.33%）和5級(jí)（26.67%）顯著高于對(duì)照組（30.00%，10.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組下肢肌力分級(jí)2級(jí)（20.00%）和3級(jí)（26.67）顯著高于觀察組（3-33%，13.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥率6.67%顯著低于對(duì)照組26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論股骨粗隆間骨折術(shù)后臨床護(hù)理中應(yīng)用改進(jìn)護(hù)理流程可有效提升患者康復(fù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]股骨粗隆間骨折；術(shù)后護(hù)理；改進(jìn)護(hù)理流程；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）18-165-04

改進(jìn)護(hù)理流程是醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的重要內(nèi)容，而如何改進(jìn)護(hù)理流程尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，因而有必要探討改進(jìn)護(hù)理流程的應(yīng)用方法及實(shí)踐效果，從而為改進(jìn)護(hù)理流程臨床實(shí)踐提供具有的參考資料。股骨粗隆間骨折是骨科護(hù)理要求較高的骨折類(lèi)型，為進(jìn)一步提高其臨床護(hù)理質(zhì)量，本次研究選擇2015年1月～2016年12月期間在我院行手術(shù)治療的股骨粗隆間骨折患者60例作為研究對(duì)象，對(duì)改進(jìn)護(hù)理流程應(yīng)用股骨粗隆間骨折術(shù)后臨床護(hù)理的方法和效果進(jìn)行了總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2016年12月期間在我院行手術(shù)治療的股骨粗隆間骨折患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。兩組患者舉行X線檢查確診為股骨粗隆間骨折，均在本院行鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。觀察組男11例，女19例，年齡48～85歲，平均（65.4±17.5）歲。對(duì)照組男11例，女19例，年齡49～84歲，平均（66.4±17.4）歲。兩組患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)性股骨粗隆間骨折護(hù)理，包括切口換藥、患肢護(hù)理、功能鍛煉等，觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上增加改進(jìn)護(hù)理流程，具體如下。

1.2.1術(shù)后針對(duì)性健康教育 術(shù)后，向患者和家屬講解患者股骨粗隆間骨折情況、手術(shù)治療方法、術(shù)后康復(fù)鍛煉方法和預(yù)后注意事項(xiàng)等，其中重點(diǎn)講解術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生機(jī)制、危險(xiǎn)性和治療方法，提高患者對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的認(rèn)知程度和重視程度。同時(shí)，向患者介紹改進(jìn)護(hù)理流程用于患者術(shù)后護(hù)理的良好效果，引導(dǎo)患者和家屬積極配合術(shù)后治療及康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2術(shù)后早期穴位按壓 術(shù)后5～6h，患者麻醉基本消退后，開(kāi)始穴位按摩，促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)?；颊咂脚P，取穴：暴溝、足三里、豐隆、太沖、三陰交、陽(yáng)陵泉穴；護(hù)理人員大拇指尖端垂直按壓穴位，按壓深度約1cm，力度由輕到重逐漸加深，每個(gè)穴位按壓1～2min，以患者感覺(jué)酸、麻、脹為佳，隨后按摩對(duì)側(cè)，每日早晚各按壓1次。

1.2.3個(gè)體化功能鍛煉 術(shù)后6h以后，即可開(kāi)始早期功能鍛煉，護(hù)理人員根據(jù)患者情況制定鍛煉計(jì)劃，現(xiàn)指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)健側(cè)肢體，再引導(dǎo)其活動(dòng)患側(cè)踝關(guān)節(jié)，進(jìn)行背伸和趾曲運(yùn)動(dòng)，初次活動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，隨后逐漸增加時(shí)間和活動(dòng)次數(shù)?；颊咛弁礈p輕后，可進(jìn)行股四頭肌收縮與舒張練習(xí)，再根據(jù)患者情況逐漸開(kāi)始下肢肌肉等長(zhǎng)收縮鍛煉、腰背肌的鍛煉等。

1.2.4循經(jīng)按摩 術(shù)后每日進(jìn)行循經(jīng)按摩，患者仰臥位，分別按摩足三陽(yáng)經(jīng)和足三陰經(jīng)。前者自循足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陽(yáng)膀膚經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)之經(jīng)筋，順序推拿至外踝、足背川；后者從腹股溝循足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)，從上向下順序推拿至足內(nèi)踝。按摩時(shí)注意避免受傷位置，護(hù)理人員以?xún)墒帜粗概c其余四指置于股外側(cè)，著力于經(jīng)絡(luò)各位置，每次按摩20～30min，2次/d。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1術(shù)后肌力評(píng)價(jià) 術(shù)后12周，采用徒手肌力評(píng)定（MMT）量表，對(duì)患者屈膝伸肌力進(jìn)行評(píng)價(jià)，共分為6級(jí)：肌力正常為5級(jí)；肢體能對(duì)抗阻力運(yùn)動(dòng)，但未完全恢復(fù)正常為4級(jí)；患者可自主抬起肢體，并抬離床面為3級(jí)；可自主平移肢體（床上）為2級(jí)；肌肉可輕微收縮為1級(jí)；肌肉完全麻痹為0級(jí)。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后下肢肌力分級(jí)情況。

1.3.2術(shù)后下肢功能評(píng)估 術(shù)后12周評(píng)估患者下肢功能情況：優(yōu)，可完成被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)功能正常，無(wú)活動(dòng)受限，無(wú)疼痛感；良，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)均較好，無(wú)活動(dòng)受限或輕微受限，無(wú)疼痛感或輕微疼痛；可，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)較好，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度可達(dá)80°～90°，存在疼痛感，可耐受；差，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度不足45°，存在明顯疼痛感，不可耐受；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/樣本數(shù)。

1.3.3術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測(cè) 術(shù)后，密切觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后下肢功能總有效率比較endprint

觀察組術(shù)后下肢功能優(yōu)良率90.00%顯著高于對(duì)照組73.33%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2術(shù)后下肢肌力分級(jí)比較

觀察組下肢肌力分級(jí)0級(jí)（0）和1級(jí)（3.33%）與對(duì)照組（6.67%，6.67%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組下肢肌力分級(jí)4級(jí)（53.33%）和5級(jí)（26.67%）顯著高于對(duì)照組（30.00%，10.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組下肢肌力分級(jí)2級(jí)（20.00%）和3級(jí)（26.67）顯著高于觀察組（3.33%，13.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥率6.67%顯著低于對(duì)照組26.67%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

股骨粗隆間骨折是較為常見(jiàn)的下肢骨折類(lèi)型，多采用內(nèi)固定手術(shù)治療，患者術(shù)后需經(jīng)歷較長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，易導(dǎo)致肌肉廢用性萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等情況，需給予全面、有效的護(hù)理干預(yù)，避免發(fā)生關(guān)節(jié)萎縮等情況。本院考慮到股骨粗隆間骨折臨床護(hù)理難度較大，故將先進(jìn)護(hù)理管理理念一改進(jìn)護(hù)理流程應(yīng)用于股骨粗隆間骨折術(shù)后臨床護(hù)理中，并編制了一套針對(duì)性的護(hù)理措施，取得了良好的護(hù)理效果。本次研究對(duì)兩組患者下肢肌力恢復(fù)情況進(jìn)行了觀察，結(jié)果顯示觀察組下肢肌力分級(jí)0級(jí)（0）和1級(jí)（3.33%）與對(duì)照組（6.67%，6.67%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組下肢肌力分級(jí)4級(jí)（53.33%）和5級(jí)（26.67%）顯著高于對(duì)照組（30.00%，10.00%），而對(duì)照組下肢肌力分級(jí)2級(jí)（20.00%）和3級(jí)（26.67%濕著高于觀察組（3.33%，13.33%），可知觀察組應(yīng)用改進(jìn)護(hù)理流程后下肢肌力分級(jí)更高，肌力改善情況越好，有助于患者下肢功能的盡快恢復(fù)。本次研究進(jìn)一步監(jiān)測(cè)了兩組患者下肢功能情況顯示，觀察組術(shù)后下肢功能優(yōu)良率（90.00%）顯著高于對(duì)照組（73.33%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示應(yīng)用改進(jìn)護(hù)理流程顯著提高了患者下肢功能恢復(fù)效果，有助于改善預(yù)后，而改進(jìn)護(hù)理流程應(yīng)用價(jià)值較高。本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組應(yīng)用改進(jìn)護(hù)理流程后術(shù)并發(fā)癥率（6.67%）顯著低于對(duì)照組（26.67%），可知改進(jìn)護(hù)理流程有助于降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，可顯著更有助于患者術(shù)后康復(fù)，提高臨床治療效果。本院在改進(jìn)護(hù)理流程應(yīng)用中，先行術(shù)后針對(duì)性健康教育提高患者治療依從性，再采用術(shù)后早期穴位按壓和循經(jīng)按摩等措施促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，同時(shí)積極開(kāi)始個(gè)體化功能鍛煉，強(qiáng)化股四頭肌和背伸肌等薄弱位置功能訓(xùn)練，從而促進(jìn)了患者下肢功能盡快改善。此外，術(shù)后并發(fā)癥也是影響骨折術(shù)后康復(fù)效果的重要因素，股骨粗隆間骨折術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，而有效的護(hù)理干預(yù)有助于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，股骨粗隆間骨折術(shù)后臨床護(hù)理中應(yīng)用改進(jìn)護(hù)理流程可有效提升患者康復(fù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。endprint