腦梗死合并老年2型糖尿病的病變特點及相關(guān)危險因素探討

鄒榮成+孫樹乾+左耀武

【摘要】 目的：探討分析腦梗死合并老年2型糖尿病患者的臨床病變特點，并總結(jié)相關(guān)危險因素。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年4月-2017年4月收治的35例腦梗死合并老年2型糖尿病患者為觀察組，同時選取同期在筆者所在醫(yī)院就診的35例老年腦梗死患者作為對照組，對比兩組患者腦梗死類型，并測定兩組患者空腹血糖（FBG）、飯后2 h血糖（PGB）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、膽固醇（CH），觀察總結(jié)腦梗死合并老年2型糖尿病患者臨床病變特點，通過Logistic回歸相關(guān)危險因素。結(jié)果：觀察組患者腔隙性（45.7%）、多灶性（28.6%）、大片性（5.7%）等腦梗死類型發(fā)生率明顯高于對照組（40.0%、20.0%、2.9%），觀察組患者再發(fā)性（14.3%）、混合性（5.7%）等腦梗死類型發(fā)生率明顯低于對照組（25.7%、11.4%），兩組腦梗死類型差異比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者FBG、PGB、HbA1c、CH、TG等各項生化指標(biāo)明顯高于對照組（P<0.05）。根據(jù)Logistic回歸分析表明，HbA1c、CH、TG是影響腦梗死合并老年2型糖尿病的相關(guān)危險因素。結(jié)論：腦梗死合并老年2型糖尿病患者具有多灶性、大片性、易復(fù)發(fā)等病變特點，HbAlc、CH、TG是影響腦梗死合并老年2型糖尿病的相關(guān)危險因素，臨床應(yīng)加強控制。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死； 老年2型糖尿病； 病變特點； 相關(guān)危險因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.081 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0157-02

2型糖尿病是由于多種因素引起患者血糖升高的一種代謝紊亂疾病，和患者體內(nèi)胰島素分泌功能異常有關(guān)[1]。2型糖尿病患者的周圍神經(jīng)組織遠(yuǎn)端損傷嚴(yán)重，其近端組織、神經(jīng)根組織也出現(xiàn)一定程度的損壞，因此很容易導(dǎo)致腦血管類疾病，而腦梗死最為常見[2]。腦梗死合并老年2型糖尿病患者的發(fā)病率、病死率都比較高，而且也會對患者預(yù)后造成很大影響，因此一定要做好疾病的防治措施。為進(jìn)一步提高腦梗死合并老年2型糖尿病患者治療水平，提高患者預(yù)后，本文回顧性分析筆者所在醫(yī)院收治的35例腦梗死合并老年2型糖尿病患者（2016年

4月-2017年4月）及35例腦梗死患者的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗研究對象選自筆者所在醫(yī)院2016年4月-2017年

4月收治的35例腦梗死合并老年2型糖尿病患者及同期在筆者所在醫(yī)院就診的35例老年腦梗死患者，觀察組中男19例，女16例；患者年齡50～80歲，平均（62.1±3.2）歲；病程1～11個月，平均（3.2±1.5）個月。對照組中男16例，女19例；患者年齡50～80歲，平均（61.9±2.9）歲；病程1～10個月，平均（3.1±1.9）個月。上述兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)軟件比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均采用積極對癥治療，檢測并記錄兩組患者空腹血糖（FBG）、飯后2 h血糖（PGB）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、膽固醇（CH）等指標(biāo)水平。根據(jù)患者病灶類型判斷患者腦梗死類型：（1）腔隙性。病灶≤2 cm。（2）再發(fā)型。患者存在腦梗死發(fā)病史，并產(chǎn)生新型梗死灶。（3）大片梗死。病灶直徑>2 cm。（4）多灶性。病灶2個或超過2個。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者腦梗死類型，對比兩組FBG、PGB、HbA1c、CH、TG等生化指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)處理軟件選用SPSS 20.0，計數(shù)資料以率（%）表示，通過字2檢驗，計量數(shù)據(jù)通過（x±s）代表，采用t檢驗，通過Logistic回歸分析相關(guān)危險因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腦梗死類型對比

觀察組患者腔隙性（45.7%）、多灶性（28.6%）、大片性（5.7%）等腦梗死類型發(fā)生率明顯高于對照組（40.0%、20.0%、2.9%），觀察組患者再發(fā)性（14.3%）、混合性（5.7%）等腦梗死類型發(fā)生率明顯低于對照組（25.7%、11.4%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者相關(guān)生化指標(biāo)水平對比

觀察組患者FBG、PGB、HbA1c、CH、TG等各項生化指標(biāo)明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 腦梗死合并老年2型糖尿病相關(guān)危險因素

根據(jù)Logistic回歸分析表明，HbA1c、CH、TG是影響腦梗死合并老年2型糖尿病的相關(guān)危險因素，見表3。

3 討論

近年來腦梗死的發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重影響老年患者的日常生活，患者預(yù)后也比較差。臨床有學(xué)者研究表明，顱內(nèi)血管組織若發(fā)生動脈硬化病變，極易導(dǎo)致腦梗死合并老年2型糖尿病，患者大中動脈往往也會發(fā)生較為嚴(yán)重的動脈硬化病變，嚴(yán)重?fù)p傷患者微小動脈[4]。而2型糖尿病患者往往存在胰島素抵抗現(xiàn)象，這樣會導(dǎo)致患者出現(xiàn)血脂代謝紊亂癥狀，機體內(nèi)血糖值也會顯著升高，進(jìn)而導(dǎo)致腦梗死[5]。一旦患者伴有胰島素抵抗癥狀，會顯著降低患者體內(nèi)脂蛋白酶活性，甘油三酯、低密度質(zhì)蛋白等水平顯著升高，破壞血管內(nèi)膜組織，也可能會影響其血管內(nèi)皮組織、平滑肌組織正常生長，使機體血管內(nèi)壁有大量膽固醇堆積，慢慢形成斑塊，導(dǎo)致血管管腔狹窄，并發(fā)腦梗死[6]。通常情況下，2型糖尿病患者脂質(zhì)代謝會出現(xiàn)異常，低密度脂蛋白會轉(zhuǎn)型，組織內(nèi)纖維蛋白原成分不僅會顯著增加，正常功能也會受到很大影響，進(jìn)而影響患者的膽固醇組織清除能力，導(dǎo)致患者發(fā)生動脈硬化病變[7]。糖化血紅蛋白是客觀反映患者血糖控制水平的重要指標(biāo)，一旦糖化血紅蛋白值顯著升高，也會導(dǎo)致腦梗死。若患者長時間保持較高的血糖水平，其紅細(xì)胞、血紅蛋白值都會異常，從而損傷血管內(nèi)皮組織，促進(jìn)內(nèi)皮素大量釋放，這樣也會促進(jìn)血小板組織聚集，加快血管組織收縮，機體內(nèi)會積蓄大量脂質(zhì)物質(zhì)，從而促進(jìn)血栓形成[8-9]。endprint

本次試驗研究結(jié)果表明，觀察組患者腔隙性（45.7%）、多灶性（28.6%）、大片性（5.7%）等腦梗死類型發(fā)生率明顯高于對照組（40.0%、20.0%、2.9%），觀察組患者再發(fā)性（14.3%）、混合性（5.7%）等腦梗死類型發(fā)生率明顯低于對照組（25.7%、11.4%），兩組腦梗死類型差異差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這和薛炬君[10]研究報道結(jié)果：腦梗死合并老年2型糖尿病患者腦梗死類型和腦梗死患者相比存在顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）基本一致。其次，本次試驗研究結(jié)果表明，觀察組患者FBG、PGB、HbA1c、CH、TG明顯高于對照組（P<0.05）。根據(jù)Logistic回歸分析表明，HbAlc、CH、TG是影響腦梗死合并老年2型糖尿病的相關(guān)危險因素。這和杭海[11]研究結(jié)果基本一致。因此，為了有效防止老年2型糖尿病患者并發(fā)腦梗死，應(yīng)鼓勵并指導(dǎo)患者慢慢改變不良生活方式，平時應(yīng)注意合理搭配飲食，最好戒煙、戒酒，嚴(yán)格按照醫(yī)囑定期服用降壓藥、降糖藥。其次，平時還應(yīng)注意身體鍛煉，增強自身身體素質(zhì)，控制血脂水平，有效保護患者血管內(nèi)皮組織，從而降低腦梗死的發(fā)生率[12]。

綜上所述，腦梗死合并老年2型糖尿病患者具有多灶性、大片性、易復(fù)發(fā)等病變特點，HbA1c、CH、TG是影響腦梗死合并老年2型糖尿病的相關(guān)危險因素，臨床應(yīng)加強控制。

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（收稿日期：2017-05-25）endprint