“項(xiàng)針”聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后假性球麻痹臨床觀察

陳飛宇,劉小平,包燁華,楚佳梅

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“項(xiàng)針”聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后假性球麻痹臨床觀察

陳飛宇1,劉小平2,包燁華2,楚佳梅2

(1.杭州市丁橋醫(yī)院,杭州 310021;2.杭州市中醫(yī)院,杭州 310007)

觀察“項(xiàng)針”聯(lián)合基礎(chǔ)治療和康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后假性球麻痹的臨床療效及其與發(fā)病年齡的關(guān)系。將100例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組50例,對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療和吞咽康復(fù)訓(xùn)練,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合“項(xiàng)針”治療,每日1次,每星期5次,治療8星期。觀察兩組治療前后的反復(fù)唾液吞咽測(cè)試(RSST)、洼田氏飲水試驗(yàn)(WST)、標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)分(SSA)變化;觀察患者發(fā)病年齡與“項(xiàng)針”聯(lián)合基礎(chǔ)治療和吞咽康復(fù)訓(xùn)練療效的關(guān)系。兩組治療后RSST、SSA評(píng)分及WST分級(jí)均優(yōu)于治療前(＜0.01),且觀察組治療后各項(xiàng)評(píng)分及分級(jí)均優(yōu)于對(duì)照組(＜0.01)?！绊?xiàng)針”聯(lián)合基礎(chǔ)治療和吞咽康復(fù)訓(xùn)練的療效與患者的發(fā)病年齡有關(guān)(＜0.05)。“項(xiàng)針”聯(lián)合基礎(chǔ)治療和吞咽康復(fù)訓(xùn)練可有效改善腦卒中后假性球麻痹吞咽困難,且本法對(duì)51～60歲患者的療效最佳,優(yōu)于60歲以上的患者,且不劣于41～50歲患者。

針刺;中風(fēng)并發(fā)癥;吞咽障礙;假性球麻痹;穴位,頭頸部;“項(xiàng)針”療法;康復(fù)訓(xùn)練;發(fā)病年齡

腦卒中是世界上三大常見(jiàn)疾病之一,也是造成假性延髓麻痹的主要病因,約占96%[1]。腦卒中后假性球麻痹引起的吞咽困難是臨床治療的一大障礙[2-4],急性期發(fā)生率達(dá)35%～60%,研究發(fā)現(xiàn),腦卒中患者伴有吞咽困難的發(fā)生率至少為50%,伴有吞咽障礙的腦卒中死亡率是吞咽功能正常腦卒中程度相似組的3倍[5-8],可見(jiàn),吞咽困難與致殘率和死亡率的增高均有關(guān),并可獨(dú)立地影響死亡率,可致患者的生存、生活質(zhì)量嚴(yán)重下降,給患者帶來(lái)極大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9-10]。因此,中風(fēng)后假性球麻痹患者吞咽功能康復(fù)已成為當(dāng)今國(guó)內(nèi)外研究的重點(diǎn)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2014年6月至2015年12月杭州市中醫(yī)院住院部住院的腦卒中患者。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件將患者按照1:1的比例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組50例。其中脫失3例(觀察組2例,對(duì)照組1例)。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①病例均經(jīng)頭部CT或MRI證實(shí)為腦卒中伴有假性球麻痹的患者;②符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[11];③發(fā)病6個(gè)月內(nèi);④年齡在40～80歲;⑤洼田飲水試驗(yàn)篩查(洼田飲水試驗(yàn)≥Ⅲ級(jí)),證實(shí)存在吞咽障礙;⑥自愿參加研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＜40歲,或＞80歲者;②腦干梗死者;③病程＞6個(gè)月者;④有意識(shí)障礙者;⑤合并完全性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)者;⑥咽喉部局部病變者,如甲狀腺疾患、局部感染等;⑦伴有潰瘍及出血傾向患者;⑧血壓過(guò)高者(＞180/120 mmHg);⑨合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病者;⑩智力低下,有精神癥狀不能配合治療者。

2 治療方法

所有入選患者均按神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)處理(按照正規(guī)腦血管疾病二級(jí)預(yù)防進(jìn)行),包括對(duì)癥治療及支持治療。

2.1 對(duì)照組

吞咽康復(fù)訓(xùn)練采用一對(duì)一的方式進(jìn)行。

2.1.1 間接方法

①面頰、唇等吞咽肌訓(xùn)練。練習(xí)吹氣、縮唇、張口閉口等動(dòng)作促進(jìn)唇的運(yùn)動(dòng),加強(qiáng)唇的力量。②屏氣-發(fā)聲運(yùn)動(dòng)。讓患者固定胸廓,聲門緊閉后突然聲門大開(kāi),呼氣發(fā)聲。③聲帶閉合訓(xùn)練。讓患者深吸氣后屏氣5 s,然后做清嗓動(dòng)作,如發(fā)長(zhǎng)“a”音,重復(fù)數(shù)次后,發(fā)長(zhǎng)“a”音5次,屏氣5 s,然后咳嗽。④門德?tīng)査捎?xùn)練。指導(dǎo)患者在吞咽中自己感覺(jué)喉的提升,盡量延長(zhǎng)喉在最大提升位置的時(shí)間。⑤冷刺激。將事先準(zhǔn)備好的冰過(guò)的長(zhǎng)棉簽輕輕刺激患者雙側(cè)軟腭、舌根及咽后壁。⑥舌肌訓(xùn)練。讓患者做舌水平、后縮、側(cè)方運(yùn)動(dòng)和舌背抬高運(yùn)動(dòng),并用勺或壓舌板給予阻力。

2.1.2 直接方法

①食物位置。將食物放在患者口腔能感覺(jué)到食物的部位,而且能夠有利于食物的保持和輸送。②食物形態(tài)。應(yīng)根據(jù)吞咽困難的程度及階段,一般先選用膠凍樣食物進(jìn)行訓(xùn)練,逐漸過(guò)渡到糊狀食物、普食及水。③患者進(jìn)食體位。指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)的體位,能坐者取坐位,頸部稍向前屈曲,身體向健側(cè)傾斜45°左右;不能坐位者取仰臥位,軀干上抬30°,頭頸前屈,偏癱側(cè)肩部以枕墊起。

2.2 觀察組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,予“項(xiàng)針”治療。

患者取坐位,用0.25 mm×40 mm毫針,常規(guī)消毒后,先取雙側(cè)風(fēng)池、翳明、供血(風(fēng)池穴直下1.5寸),刺入1～1.5寸,針尖稍向內(nèi)下方,施以每分鐘100轉(zhuǎn)捻轉(zhuǎn)手法各約15 s,留針30 min,其間行針3次。再取廉泉、外金津、外玉液,向舌根方向刺入約1.5寸,吞咽(舌骨與喉結(jié)之間,正中線旁開(kāi)0.5寸凹陷中)、治嗆(喉結(jié)與舌骨之間的凹陷中)、發(fā)音(喉結(jié)下0.5寸,正中線旁開(kāi)0.3寸)直刺約0.3寸,上述各穴均需快速捻轉(zhuǎn)行針15 s后出針,不留針。如有咳嗽傾向,即刻出針,出針后壓迫針孔。

以上兩種療法均每次30 min,每星期5次,休息2 d,共治療8星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 反復(fù)唾液吞咽測(cè)試(repetitive saliva -swallowing test,RSST)[12]

檢查者手指放在患者喉結(jié)及舌骨處,讓其快速反復(fù)吞咽,喉結(jié)和舌骨隨著吞咽運(yùn)動(dòng),越過(guò)手指,向前上方移動(dòng)再?gòu)?fù)位,確認(rèn)這種上下運(yùn)動(dòng),下降時(shí)刻即為吞咽完成時(shí)刻。觀察30 s,把經(jīng)觸診后確認(rèn)的吞咽次數(shù)作為觀察值。該法是一種測(cè)定隨意性反射引發(fā)性的方法,吞咽反射的引發(fā)性在吞咽功能占重要地位,吞咽反射的引發(fā)性低下經(jīng)常成為假性球麻痹等功能性吞咽障礙的問(wèn)題所在。

3.1.2 洼田氏飲水測(cè)試(water swallow test,WST)[13]

該法是經(jīng)典的床邊檢查方法,分為4級(jí)。Ⅰ級(jí)可一次喝完,無(wú)噎嗆;Ⅱ級(jí)分兩次以上喝完,無(wú)噎嗆;Ⅲ級(jí)能一次喝完,但有噎嗆;Ⅳ級(jí)分兩次以上喝,且有噎嗆;Ⅴ級(jí)常常嗆住,難以全部喝完?？珊Y選出大部分有吞咽障礙的患者,其靈敏度可達(dá)92%,特異性可達(dá)91%[14]。

3.1.3 標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)分(standardized swallow- wing assessment,SSA)[15]

量表分3部分(一般臨床檢查,觀察患者吞咽5 mL水的情況及患者吞咽60 mL水的情況),通過(guò)檢查患者的意識(shí)狀態(tài)、體位及頭位的控制、自主咳嗽能力、口腔分泌物的控制、舌的活動(dòng)、呼吸情況、發(fā)音異常及患者吞咽5～60 mL水后有無(wú)水漏出口外、缺乏吞咽動(dòng)作、咳嗽、嗆咳、氣促、吞咽后發(fā)音異常等征象評(píng)價(jià)吞咽功能。分?jǐn)?shù)越高,說(shuō)明吞咽功能越差,誤吸風(fēng)險(xiǎn)越大。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[16]

基本痊愈:吞咽障礙癥狀基本消失,飲水測(cè)試評(píng)定1級(jí)。

顯效:吞咽障礙癥狀明顯改善,飲水測(cè)試評(píng)定提高至少2級(jí)。

有效:吞咽障礙癥狀有所改善,飲水測(cè)試評(píng)定提高1級(jí)。

無(wú)效:吞咽障礙無(wú)改善,飲水測(cè)試評(píng)定無(wú)改變。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。正態(tài)資料描述以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn),等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,＜0.01表示差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后RSST、SSA評(píng)分比較

經(jīng)檢驗(yàn),治療前兩組患者RSST、SSA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。治療后,兩組患者RSST、SSA評(píng)分與治療前比較差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),且觀察組RSST、SSA評(píng)分提高較對(duì)照組顯著(＜0.01)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后RSST、SSA評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.01

3.4.2 兩組治療前后WST分級(jí)比較

經(jīng)秩和檢驗(yàn),治療前兩組患者WST分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。治療后,兩組患者WST分級(jí)與治療前比較差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),且觀察組WST分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組(＜0.01)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后WST分級(jí)比較 (例)

3.4.3 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為91.7%,對(duì)照組為75.5%。經(jīng)秩和檢驗(yàn),兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=﹣2.794,＜0.01),觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表4。

3.4.4 觀察組發(fā)病年齡與療效的關(guān)系

將觀察組48例患者分成4個(gè)年齡段,觀察“項(xiàng)針”聯(lián)合基礎(chǔ)治療和吞咽康復(fù)訓(xùn)練療法對(duì)不同年齡段的患者療效有無(wú)區(qū)別。

經(jīng)秩和檢驗(yàn),各組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=10.377,＜0.05),年齡在41～50歲患者比71～80歲患者療效好(=﹣2.073,=0.038＜0.05),年齡在51～60歲患者的療效優(yōu)于61～70歲患者(=﹣2.024,=0.043＜0.05)及71～80歲患者(=﹣2.848,=0.004＜0.01),且不劣于41～50歲患者(=﹣0.612,=0.540＞0.05)。詳見(jiàn)表5。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

表5 觀察組發(fā)病年齡與療效的關(guān)系 (例)

4 討論

中風(fēng)后吞咽障礙主要是因腦實(shí)質(zhì)出血或缺血、缺氧、充血和水腫,導(dǎo)致雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元功能減退,使延髓運(yùn)動(dòng)性顱神經(jīng)核——疑核以及腦橋三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核失去了上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的支配,從而發(fā)生中樞性癱瘓所致[17]。吞咽皮質(zhì)受損時(shí),可出現(xiàn)吞咽障礙的癥狀,因吞咽皮質(zhì)是多灶性、分散性的,但這些分散性的皮質(zhì)可形成一個(gè)功能整體調(diào)節(jié)吞咽[18-19]。皮質(zhì)腦卒中分左右半球,其左側(cè)卒中推遲口腔期啟動(dòng)及輕度咽期吞咽延遲;右側(cè)卒中,咽始發(fā)延遲,喉上抬延遲,誤吸發(fā)生率更高[20]。皮質(zhì)下腦卒中時(shí),影響吞咽皮層的指令信號(hào)下傳能力,使得到達(dá)延髓吞咽中樞模式發(fā)生器的遞質(zhì)含量降低或者不同時(shí)釋放,從而影響吞咽功能[21],增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)。

治療方法上,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以康復(fù)訓(xùn)練為主,通過(guò)協(xié)調(diào)口咽肌肉的運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)口咽肌肉的力量,恢復(fù)或重新建立吞咽反射,促進(jìn)吞咽機(jī)能的恢復(fù),達(dá)到恢復(fù)吞咽功能的目的[22-24]。中醫(yī)則以針灸為主,針灸刺激可能為促進(jìn)新的中樞-運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路的形成提供了有效手段,已有研究證明針灸與吞咽康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合法對(duì)患者的吞咽功能恢復(fù)有較高的臨床價(jià)值和優(yōu)勢(shì)[25-27]。而本研究將針刺的具體方法確定為“項(xiàng)針”療法,本法是高維濱教授提出的一種針灸療法,其獨(dú)特之處在于頸項(xiàng)部新穴的運(yùn)用,本研究中選取其中的“供血”[28]“吞咽”[29]“治嗆”[30]“發(fā)音”[31]治療腦卒中后假性球麻痹吞咽困難。供血穴可加強(qiáng)風(fēng)池穴增加椎動(dòng)脈的血流,改善腦供血的作用;吞咽穴下為咽縮肌,內(nèi)有喉上神經(jīng)支配,主要針對(duì)患者誤吞誤咽的情況;治嗆穴則對(duì)患者飲水嗆咳的癥狀尤其有效;發(fā)音穴內(nèi)有迷走神經(jīng)的分支喉返神經(jīng),可改善患者由于損傷造成的音調(diào)降低情況?！绊?xiàng)針”較普通針刺對(duì)局部有更明顯的針對(duì)作用,明確癥狀,逐一解決。其以神經(jīng)病理學(xué)和現(xiàn)代解剖學(xué)為基礎(chǔ),選取的穴位在舌咽、迷走神經(jīng)感覺(jué)纖維支配區(qū)內(nèi),針刺產(chǎn)生的興奮通過(guò)傳入神經(jīng)元到達(dá)中間神經(jīng)元(大腦皮質(zhì)或延髓),由中間神經(jīng)元把興奮進(jìn)行分析綜合后,發(fā)放沖動(dòng)到效應(yīng)器(肌肉),使效應(yīng)器發(fā)生反應(yīng)或反應(yīng)增強(qiáng),即恢復(fù)了大腦皮質(zhì)對(duì)皮質(zhì)腦束干的正常調(diào)節(jié),使已被破壞了的神經(jīng)反射弧重新建立起來(lái),從而協(xié)調(diào)吞咽諸肌的運(yùn)動(dòng),肌肉恢復(fù)正常狀態(tài),減輕和治愈吞咽困難[32]。

“項(xiàng)針”與吞咽康復(fù)在治療平臺(tái)的切入時(shí)機(jī)相同,在理論上有極強(qiáng)的互補(bǔ)性,是中西合璧應(yīng)用于臨床最好優(yōu)勢(shì)的聯(lián)合[33]。因此,“項(xiàng)針”聯(lián)合吞咽康復(fù)訓(xùn)練在中風(fēng)后假性球麻痹治療中有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[34-35]。

本研究結(jié)果顯示,“項(xiàng)針”聯(lián)合基礎(chǔ)治療和吞咽康復(fù)訓(xùn)練可有效改善腦卒中后假性球麻痹吞咽困難,安全可靠;對(duì)不同年齡段患者療效亦有差別,其對(duì)51～60歲患者的療效最佳,優(yōu)于60歲以上的患者,且不劣于41～50歲患者。

[1] 劉興仁,金武,張德英.假性球麻痹的臨床與MRI的特點(diǎn)分析[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1994,23(2):151-153.

[2] 梁海英,王秀娟,周東東,等.哈薩克族地區(qū)使用吞咽障礙理療儀聯(lián)合冰棉簽咽部刺激法治療腦卒中后吞咽困難的療效觀察[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志,2016, (11):3-4.

[3] 白鶴.吞咽治療儀聯(lián)合針灸治療腦卒中后吞咽困難障礙的效果[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2016,14(1): 102-103.

[4] 曹亞琴,袁宏周,醋愛(ài)英,等.ES-420功能障礙低頻脈沖治療儀配合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽困難29例效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志(上旬刊),2011, (3):77-78.

[5] 王強(qiáng),李鐵山.腦卒中康復(fù)治療技術(shù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:282.

[6] Hoffmann S, Malzahn U, Harms H,. Development of a clinical score (A2DS2) to predict pneumonia in acute ischemic stroke[J]., 2012,43(10):2617 -2623.

[7] Martino R, Foley N, Bhogal S,. Dysphagia after str- oke: incidence, diagnosis, and pulmonary complica- tions[J]., 2005,36(12):2756-2763.

[8] Suntrup S, Warnecke T, Kemmling A,. Dysphagia in patients with acute striatocapsular hemorrhage[J]., 2012,259(1):93-99.

[9] 賈力,劉東,白潔.頸項(xiàng)針治療腦卒中后吞咽障礙的臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(20):488 -489.

[10] 范蘭舸.腦卒中致吞咽困難的康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,(39):139-140.

[11] 王笑中,焦守恕.神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥候?qū)W[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1979:240-242.

[12]汪潔.神經(jīng)源性吞咽障礙的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1996,11(1):38-41.

[13] 大西幸子,孫啟良.攝食、吞咽障礙康復(fù)實(shí)用技術(shù)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社,2000:49.

[14] 韓瑞.腦卒中后吞咽障礙的研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)學(xué),2009,34(12):1381-1386.

[15]Lam PM, Lai CK. The validation of the Chinese version of the Swallow Quality-of-Life Questionnaire (SWAL- QOL) using exploratory and confirmatory factor analysis[J]., 2011,26(2):117-124.

[16] 程晉誠(chéng).前縱韌帶-頸長(zhǎng)肌復(fù)合體重建對(duì)頸前路減壓融合術(shù)后吞咽功能影響的臨床研究[D].安徽醫(yī)科大學(xué),2015.

[17] 魏愛(ài)翔,安玉蘭.針刺配合吞咽功能訓(xùn)練治療中風(fēng)后吞咽障礙50例臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,7(5):415-417.

[18] Li S, Ma Z, Tu S,. Altered resting-state functional and white matter tract connectivity in stroke patients with dysphagia[J]., 2014,28 (3):260-272.

[19] Suntrup S, Teismann I, Bejer J,. Evidence for adaptive cortical changes in swallowing in Parkinson’s disease[J]., 2013,136(Pt 3):726-738.

[20] 汪潔.吞咽的生理機(jī)制與卒中后吞咽障礙[J].中國(guó)卒中雜志,2007,2(3):220-225.

[21] Warabi T, Ito T, Kato M,. Effects of stroke-induced damage to swallow-related areas in the brain on swallowing mechanics of elderly patients[J]., 2008,8(4):234-242.

[22] 劉孔江,李繼英,承穎亮.針刺與康復(fù)訓(xùn)練在治療中風(fēng)假性延髓性麻痹吞咽障礙中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2003,18(9):25-27.

[23] 朱健文,韓東暉,譚杏媚,等.康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中并發(fā)吞咽困難患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2017,23(9): 34-36.

[24] 王志永.腦卒中后吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練加針刺治療療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(17):289-290.

[25] 高維濱,高金立,王鵬,等.項(xiàng)針治療假性延髓麻痹的臨床研究[J].上海針灸雜志,2000,19(6):14-15.

[26] 孫華.比較針灸治療在腦卒中后吞咽困難患者的重要性[J].中西醫(yī)結(jié)合研究,2011,3(2):97-98.

[27] 包華,楊述鳴,張小平,等.針灸聯(lián)合康復(fù)治療腦卒中急性期吞咽困難療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011, (18):41-42.

[28] 高維濱,劉勇,倪金霞,等.項(xiàng)針治療中風(fēng)后假性延髓麻痹的臨床研究[J].上海針灸雜志,2009,28(1):18-20.

[29] 高維濱,劉勇,倪金霞,等.項(xiàng)針治療假性延髓麻痹的臨床療效再評(píng)價(jià)[J].針灸臨床雜志,2006,22(9):8-10.

[30] 高維濱,盛國(guó)濱,姚鳳珍,等.針刺治療真性延髓麻痹90例臨床觀察[J].中國(guó)針灸,2000,20(3):149-150.

[31] 馬力,艾長(zhǎng)山.中風(fēng)后吞咽障礙康復(fù)方法的臨床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,4(5):331-334.

[32] 倪瑩瑩,尹世杰.針刺治療假性延髓麻痹所致吞咽障礙的臨床研究[J].針刺研究,2000,25(2):121-123.

[33] 石學(xué)敏,楊兆鋼,周繼增,等.針刺治療假性延髓麻痹325例臨床和機(jī)理研究[J].中國(guó)針灸,1999,19 (8):491-492.

[34] 黃銀蘭,梁繁榮,吳曦.針刺治療缺血性中風(fēng)后吞咽障礙的臨床研究方法學(xué)評(píng)價(jià)與分析[J].針刺研究,2007, 32(1):68-70.

[35] 徐飛,李虹霖.項(xiàng)針聯(lián)合吞咽康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死后假性延髓麻痹患者吞咽功能的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2015,24(7):1270-1272.

Clinical Observation of Nape Acupuncture plus Rehabilitation Training in Treating Pseudobulbar Palsy After Cerebral Stroke

-1,-2,-2,-2.

1.,310021,; 2.,310007,

To observe the clinical efficacy of nape acupuncture plus basic treatment and rehabilitation in treating pseudobulbar palsy after cerebral stroke and the relation between the efficacy and age of onset.A hundred patients were randomized into an observation group and a control group, 50 cases each. The control group was intervened by basic treatment and swallowing rehabilitation training, and the observation group was intervened by nape acupuncture in addition to the treatment given to the control group, once a day, five sessions a week, for 8 weeks in total. The Repetitive Saliva Swallowing Test (RSST), Water Swallowing Test (WST) and Standardized Swallowing Assessment (SSA) were observed in the two groups before and after the treatment; the relation between the age of onset and the efficacy of the integrated treatment method was also observed.The scores of RSST, SSA and WST were significantly improved after the treatment in both groups (＜0.01), and the improvements in the observation group were more significant than those in the control group (＜0.01). The therapeutic efficacy of nape acupuncture plus basic treatment and swallowing rehabilitation training was associated with the age of onset (＜0.05).Nape acupuncture plus basic treatment and swallowing training can effectively improve dysphagia in pseudobulbar palsy after cerebral stroke. This method produces the most significant efficacy for patients aged 51-60, better than that for those aged over 60 and equivalent to the efficacy for patients aged 41-50.

Acupuncture; Stroke complications; Deglutition disorders; Pseudobulbar palsy; Points, Head ＆ Neck; Nape acupuncture therapy; Rehabilitation; Age of onset

1005-0957(2018)02-0135-05

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.02.0135

浙江省中醫(yī)藥管理局科研基金項(xiàng)目(2014ZA094)

陳飛宇(1991—),女,住院醫(yī)師,Email:1015941692@qq.com

楚佳梅(1973—),女,主任醫(yī)師,研究方向?yàn)獒槾谭乐紊窠?jīng)系統(tǒng)疾病,Email:chujiamei73@163.com

2017-12-20