針刺配合龍膽瀉肝湯治療肝郁化火型失眠癥臨床觀察

鮑成,吳松

?

針刺配合龍膽瀉肝湯治療肝郁化火型失眠癥臨床觀察

鮑成,吳松

(湖北中醫(yī)藥大學(xué),武漢 430061)

觀察針刺配合龍膽瀉肝湯治療肝郁化火型失眠癥的臨床療效。選擇符合研究標(biāo)準(zhǔn)的90例肝郁化火型失眠癥患者,隨機(jī)分為針刺組、中藥組和針?biāo)幗M,針刺組予針刺治療,中藥組予中藥龍膽瀉肝湯治療,針?biāo)幗M予針刺配合龍膽瀉肝湯治療,2星期為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。觀察3組臨床療效及治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)的變化。針?biāo)幗M總有效率(96.7%)優(yōu)于針刺組(80.0%)、中藥組(83.3%)(＜0.05),針刺組總有效率與中藥組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。3組治療后PSQI評(píng)分均較治療前明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),針?biāo)幗M下降更顯著,針?biāo)幗M治療后PSQI與針刺組、中藥組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。針刺配合龍膽瀉肝湯治療肝郁化火型失眠癥效果優(yōu)于單純針刺或單用龍膽瀉肝湯治療,能更好地提高肝郁化火型失眠癥患者的生活質(zhì)量。

針刺;肝郁化火型;失眠癥;龍膽瀉肝湯;針?biāo)幉⒂?匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù);睡眠障礙

失眠是指無法正常入睡或難以保持睡眠狀態(tài)致使睡眠不足的疾病,伴有夢(mèng)多易醒、醒后難入睡等癥狀,甚則徹夜難眠。該病常令患者痛苦不堪,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),27%的人有睡眠方面的問題[2],肝郁化火型失眠癥是較為嚴(yán)重的失眠證型,本證型多由惱怒或心情抑郁過久損傷肝臟而引起?，F(xiàn)階段,我國成年人失眠的患病率已上升為38.2%,肝郁化火型失眠癥患者不斷增多[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要通過綜合治療,包括教育、行為療法和藥物手段[4],一般撤藥后會(huì)有反跳性和藥物依賴性反應(yīng);中醫(yī)治療此類失眠單用針刺或中藥方劑龍膽瀉肝湯治療,見效緩慢。為改善療效,筆者采用針刺配合中藥方劑治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇符合失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)的90例患者作為觀察對(duì)象,均來自于宜昌市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科門診,年齡22～68歲,其中男43例,女47例;病程最短3星期,最長8年,按隨機(jī)法分為3組。3組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]。①睡眠時(shí)間較正常同齡人明顯偏少,每天夜晚＜6 h;②入睡時(shí)間長,通常＞30 min;③睡眠淺,易早醒,醒后30 min內(nèi)不易再入睡;④醒后有疲憊感,白天疲勞、困倦;⑤多太息,心煩易怒,胸脅部脹滿不適,面目紅赤,口苦咽干,口渴而欲冷飲。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且病情穩(wěn)定;②年齡22～68歲;③治療前未服用其他治療藥物及接受對(duì)本研究有干擾的治療;④自愿參加本次研究,簽署知情同意書并能配合臨床治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①孕婦、哺乳期婦女及精神疾病患者;②由藥物或外界干擾等其他因素引起的繼發(fā)性失眠患者;③合并有心腦血管疾病及肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者;④依從性差,不能配合臨床治療患者。

2 治療方法

2.1 中藥組

采用龍膽瀉肝湯方,藥用龍膽草(酒炒)6 g,炒梔子(酒炒)9 g,黃芩(酒炒)9 g,柴胡10 g,生地黃20 g,車前子9 g,澤瀉12 g,川木通9 g,生甘草6 g,當(dāng)歸(酒炒)8 g。每日1劑,水煎服,分早晚2次服用,2星期為1個(gè)療程,持續(xù)治療3個(gè)療程。

2.2 針刺組

取風(fēng)池、百會(huì)、印堂、太陽、頭維、肝俞、合谷、行間、安眠穴。采用0.35 mm×40 mm毫針(華佗牌,蘇州醫(yī)療用品廠有限公司,生產(chǎn)批號(hào)160450),進(jìn)針得氣后,采用瀉法,留針15 min。每日治療1次,2星期為1個(gè)療程,持續(xù)治療3個(gè)療程。

2.3 針?biāo)幗M

采用針刺配合龍膽瀉肝湯治療,方法同針刺組、中藥組。2星期為1個(gè)療程,持續(xù)治療3個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[8-9],PSQI評(píng)定被試者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量,由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成,其中第19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分。參與計(jì)分的18個(gè)自評(píng)條目可組合成7個(gè)成分,每個(gè)成分按0～3計(jì)分,累積各成分得分為PSQI總分,總分范圍為0～21。7分為我國成人睡眠質(zhì)量的參考界值,PSQI≤7分為正常,得分越高睡眠質(zhì)量越差。

在治療前后分別對(duì)各組患者進(jìn)行PSQI評(píng)分及各項(xiàng)睡眠指標(biāo)積分評(píng)定。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]進(jìn)行療效評(píng)判。

痊愈:恢復(fù)正常睡眠狀態(tài),夜間睡眠時(shí)間達(dá)到6 h及以上,能進(jìn)入深度睡眠,并且睡眠具有持續(xù)性,夢(mèng)少,早醒少,早醒后能較快入睡,起床后精神充沛,伴隨的肝郁癥狀完全治愈。

顯效:睡眠質(zhì)量明顯提高,夜間睡眠時(shí)間能夠持續(xù)3 h以上,睡眠深度增加,肝郁癥狀有明顯緩解。

有效:失眠及肝郁癥狀減輕,睡眠質(zhì)量有所改善,但連續(xù)睡眠時(shí)間＜3 h。

無效:失眠及肝郁癥狀無任何改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用檢驗(yàn);療效比較采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組臨床療效比較

針?biāo)幗M總有效率為96.7%,針刺組為80.0%,中藥組為83.3%,針?biāo)幗M與針刺組、中藥組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),中藥組與針刺組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見表2。

表2 3組臨床療效比較 (例)

注:與針?biāo)幗M比較1)＜0.05

3.4.2 3組治療前后PSQI評(píng)分比較

3組治療后PSQI評(píng)分均較治療前明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),針?biāo)幗M下降更顯著,針?biāo)幗M治療后PSQI與針刺組、中藥組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),詳見表3。

表3 3組治療前后PSQI評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與針?biāo)幗M比較2)＜0.05

3.4.3 3組治療前后PSQI各成分積分比較

3組治療后PSQI量表的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、日間功能障礙均有所改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),詳見表4。

表4 3組治療前后PSQI各成分積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與針?biāo)幗M比較2)＜0.05;與針刺組比較3)＜0.05

4 討論

失眠屬中醫(yī)學(xué)“不寐”“目不瞑”或“不得眠”[10-11]范疇,是指不能夠正常入睡的一種疾病,癥狀輕者難以入眠,或者睡后易醒,醒后再次入睡困難,嚴(yán)重者整夜不能寐。伴隨的癥狀有頭痛頭暈,目眩,視物模糊,神疲倦怠,無力。本病的病理機(jī)制是由于人體的五臟六腑正常代謝功能發(fā)生了紊亂,如氣血虧虛、陰陽平衡失調(diào)所導(dǎo)致[12-14]。當(dāng)人體長期處于精神緊張、思慮過度狀態(tài),或平素機(jī)體虛弱,患病過久導(dǎo)致體虛,生活中飲食不規(guī)律,甚則暴飲暴食,酒漿不節(jié)制,便會(huì)發(fā)生不寐,此疾病與臟腑中的肝、膽、心關(guān)系尤為密切[15-16]。

當(dāng)肝氣郁結(jié),郁久化火,會(huì)擾亂心神,使人神不守舍,心神不得安寧則不能安臥,則導(dǎo)致肝郁化火型失眠。對(duì)于此類型失眠,應(yīng)采用清肝瀉火、寧心安神之治法。從肝入手治心,用龍膽瀉肝湯。本方中龍膽草苦寒,清利肝膽之濕熱,為君藥;加入黃芩、梔子瀉火清熱燥濕,為臣藥;而澤瀉、木通、車前子則能泄熱使?jié)駶B,引導(dǎo)肝膽熱下行;火能灼傷陰血,加當(dāng)歸、生地養(yǎng)血滋陰,使邪能除而陰血得補(bǔ),共為佐藥;柴胡舒暢肝經(jīng)之氣,為肝經(jīng)引經(jīng)藥;甘草則能調(diào)和諸藥,為佐使藥。諸藥合用,使肝膽濕熱得瀉,火得清,心神自然安寧。

在使用中藥清肝瀉火、寧心安神的基礎(chǔ)上,施以針刺,如虎添翼,療效更為顯著。由于病位在肝,火熱上擾心神,特采用對(duì)應(yīng)穴位治療,依據(jù)程立紅等[17]針刺治療失眠的用穴,取百會(huì)、印堂清利頭目,除去眩暈;參考張治強(qiáng)[18]治療失眠,選肝俞清肝瀉火,滋肝陰平抑肝陽;另加以太陽、頭維、風(fēng)池穴清利清竅[19-20],配以合谷,除因失眠導(dǎo)致的頭痛,更有“面口合谷收”之意;《難經(jīng)·六十八難》:“滎主身熱?！边x取足厥陰肝經(jīng)之滎穴行間,瀉肝經(jīng)之熱力尤強(qiáng);安眠穴是經(jīng)外奇穴,無論對(duì)于哪種證型的失眠均有療效,特將它加入針刺方中。在針刺中遵循經(jīng)絡(luò)理論調(diào)整陰陽,較其他治療手段更具有優(yōu)勢(shì)[21],臨床中使用中藥治療的同時(shí)加以針刺,事半功倍。

本文通過針?biāo)幉⒂靡约皢斡冕槾袒蛑兴幨┲斡诟斡艋鹦褪甙Y患者,結(jié)果顯示針?biāo)幗M治療總有效率高達(dá)96.7%,而針刺組總有效率為80.0%,中藥組總有效率為83.3%?？梢?針?biāo)幉⒂弥委煂?duì)肝郁化火型失眠癥患者比單用針刺及中藥治療更有優(yōu)勢(shì)。根據(jù)各組治療前后PSQI各成分及總分比較,可知針刺組在入睡時(shí)間方面優(yōu)于中藥組,中藥組則能很好地提高患者的睡眠質(zhì)量,而這二者對(duì)于睡眠時(shí)間、睡眠效率、日間功能障礙及總分均有一部分提高;當(dāng)針?biāo)幉⒂脮r(shí),能充分地發(fā)揮雙方的優(yōu)勢(shì),相互補(bǔ)充,對(duì)肝郁化火型失眠癥患者的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、日間功能障礙及總分均有很大改善。針?biāo)幗M治療肝郁化火型失眠癥有著極大的優(yōu)勢(shì)。

[1] 石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002: 231.

[2] 范瑞明,楊麗.失眠癥的臨床治療進(jìn)展[J].中國臨床康復(fù),2006,10(10):149-151.

[3] 李國師.肝郁化火型失眠的病機(jī)及治法研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[4] 林仲輝.失眠癥的診斷與治療研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥通報(bào),2012,11(3):63-66.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版,濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:118 -119.

[6] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].第2版,北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:149-151.

[7] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:17-18.

[8] Buysse DJ, Reynolds CF 3rd, Monk TH,. The Pittsburgh Sleep Quality Index: a new instrument for psychiatric practice and research[J]., 1989, 28(2):193-213.

[9] 劉賢臣,唐茂芹,胡蕾,等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究[J].中華精神科雜志,1996,29(2):103 -107.

[10] 邱雅昌,劉燕池,付燕齡.論“董氏奇穴”的特點(diǎn)和理論基礎(chǔ)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1999,22(6):76-77.

[11] 庫謙·阿維泰,翟銅廣,宋廣飛.針?biāo)幗Y(jié)合治療頑固性失眠臨床觀察[J].新疆中醫(yī)藥,2015,33(1):23-24.

[12] 韓鐵軍,黃樺,熊瑋,等.失眠病中醫(yī)證候、病機(jī)與中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)探討[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2017, (22):123-125.

[13] 李桂俠,王處淵,周璇梓,等.中醫(yī)對(duì)失眠癥病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志,2014,1(3):183-188.

[14] 馬捷,李峰,宋月晗,等.失眠中醫(yī)病因病機(jī)研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2012,19(5):106-108.

[15] 秦瑞君,李國臣,崔文藝,等.試析失眠的中醫(yī)病機(jī)[J].遼寧中醫(yī)雜志,2006,33(1):34-35.

[16] 張穎穎,劉蘭英,馬騁.中醫(yī)對(duì)失眠的病機(jī)認(rèn)識(shí)[J].光明中醫(yī),2008,23(12):2068-2069.

[17] 程立紅,閔友江,張翠翠,等.調(diào)奇經(jīng)通八脈針刺法治療失眠46例[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2012,12(1):24- 25.

[18] 張治強(qiáng).針刺五臟背俞穴治療失眠癥的臨床觀察[J].光明中醫(yī),2011,26(8):1624-1626.

[19] 劉哲樞.太陽透刺法治療偏頭痛41例療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2011,(7):90-91.

[20] 劉波,邱麗敏.針刺太陽、風(fēng)池穴治療偏頭痛68例臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2003,17(5):433-434.

[21] 許婧,王順.針?biāo)幗Y(jié)合治療失眠伴情緒障礙的臨床觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥,2012,41(5):9-13.

Clinical Observation of Acupuncture plusDecoction in Treating Insomnia Due to Liver Depression Transforming into Fire

,.

,430061,

To observe the clinical efficacy of acupuncture plusdecoction in treating insomnia due to liver depression transforming into fire.Ninety eligible patients with insomnia due to liver depression transforming into fire were randomized into an acupuncture group, a Chinese medication group and an acupuncture-medication group. The acupuncture group was given acupuncture treatment, the Chinese medication group was given Chinese medicationdecoction for treatment, and the acupuncture-medication group was intervened by acupuncture plusdecoction, 2 weeks as a treatment course, for successive 3 courses. The clinical efficacies of the three groups and the changes in Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) score after the treatment were observed.The total effective rate was 96.7% in the acupuncture-medication group, significantly better than 80.0% in the acupuncture group and 83.3% in the Chinese medication group (＜0.05); there was no significant difference in comparing the total effective rate between the acupuncture group and Chinese medication group (＞0.05). The PSQI scores dropped significantly in the three groups after the treatment (＜0.05), and the decrease was most significant in the acupuncture-medication group; after the treatment, the PSQI score in the acupuncture-medication group was significantly different from that in both acupuncture and Chinese medication groups (＜0.05).Acupuncture plusdecoction can produce a more significant efficacy in treating insomnia due to liver depression transforming into fire compared to independent use of acupuncture anddecoction, and can better improve the quality of life of the patients.

Acupuncture; Liver depression transforming into fire; Insomnia;decoction; Acupuncture medication combined;PSQI;Dyssomnia

1005-0957(2018)02-0127-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.02.0127

湖北省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2014年度課題(2014B095)

鮑成(1991―),男,2015級(jí)碩士生,Email:617578828@qq.com

吳松(1980―),男,副教授,Email:119065124@qq.com

2017-06-26