護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者康復(fù)依從性的影響

張爽

【摘要】目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者康復(fù)依從性的影響。方法 選取我院2016年1月至2017年1月收治住院的腦卒中偏癱患者132例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各66例。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者的臨床康復(fù)情況。結(jié)果 經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，實(shí)驗(yàn)組患者治療依從性及日常行為能力改善方面均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上對(duì)腦卒中患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可顯著提升患者配合治療的依從性及生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；護(hù)理干預(yù)；治療依從性；生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.24..02

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病與多發(fā)病，以腦血管病變?yōu)橹饕卣鳎譃槿毖阅X卒中和出血性腦卒中，其中缺血性腦卒中占比較高，達(dá)到60%～80%?；颊咭灶^痛、嘔吐、意識(shí)障礙和偏癱為主要臨床癥狀，發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、死亡率高是其主要特點(diǎn)。多數(shù)患者出現(xiàn)了不同程度的肢體偏癱和語(yǔ)言功能障礙，特別嚴(yán)重的患者日常生活無(wú)法完全自理，無(wú)論是社會(huì)還是家庭都面臨沉重的負(fù)擔(dān)。有研究表明，腦卒中患者的平均發(fā)病年齡呈下降趨勢(shì)，好多患者的年齡在40歲左右，而且以男性居多，這主要是與患者工作緊張、壓力大以及酗酒、吸煙、熬夜等不良生活習(xí)慣有關(guān)。目前，單純的藥物治療和手術(shù)治療并不能使腦卒中患者的神經(jīng)、肢體功能障礙得到完全緩解，這就要求康復(fù)醫(yī)學(xué)的介入?？祻?fù)護(hù)理作為康復(fù)治療的延續(xù)，對(duì)改善腦卒中患者的各項(xiàng)功能障礙、提高生存質(zhì)量和降低致殘率等都具有明顯的促進(jìn)作用，尤其是早期的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，即48 h之內(nèi)的康復(fù)護(hù)理，效果更加明顯。本文以我院收治住院的腦卒中偏癱患者132例為研究對(duì)象，進(jìn)一步論證護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者康復(fù)依從性的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2017年1月收治住院的腦卒中偏癱患者132例為研究對(duì)象，其中男79例，女53例，缺血性腦卒90例，出血性腦卒42例，年齡38～81歲，平均年齡（60.4±9.8）歲。根據(jù)患者姓氏筆畫(huà)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各66例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括生命體征檢測(cè)、遵醫(yī)囑藥物治療和預(yù)防并發(fā)癥等；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、功能鍛煉、飲食指導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo)。

（1）心理護(hù)理：腦卒中患者對(duì)自身突然出現(xiàn)的生理功能障礙，在心理上難以接受，極易表現(xiàn)出焦躁不安、易怒、緊張恐懼等不良情緒，如果對(duì)患者給予一對(duì)一的心理疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心，以緩解負(fù)面情緒，提高患者配合治療的依從性。例如，利用舒緩的音樂(lè)使患者放松、利用恢復(fù)健康的相同病例使患者建立早日康復(fù)的信心、利用樂(lè)觀向上的態(tài)度和語(yǔ)言改變患者對(duì)待病痛的心態(tài)等。

（2）功能鍛煉：待患者病情穩(wěn)定后，馬上為其實(shí)施循序漸進(jìn)的患側(cè)肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，以預(yù)防康復(fù)延遲和讓患者獲得最佳的康復(fù)效果。首先，開(kāi)展床上訓(xùn)練，例如，小關(guān)節(jié)活動(dòng)，翻身練習(xí)，握手練習(xí)，十指交叉相扣的上舉、平舉、側(cè)舉，膝關(guān)節(jié)屈伸，直腿抬高和雙腳交替?zhèn)纫频?，目的是通過(guò)調(diào)動(dòng)患者感覺(jué)系統(tǒng)能動(dòng)性來(lái)促進(jìn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)性，進(jìn)而使患者的上下肢伸肌、屈肌功能恢復(fù)。訓(xùn)練前還需對(duì)患者進(jìn)行輕拍或揉按肌肉群，減輕患者鍛煉過(guò)程中的疼痛感。其次，進(jìn)行下床訓(xùn)練，在家屬的陪同下進(jìn)行扶床站立、扶物行走和獨(dú)立行走以及步態(tài)的訓(xùn)練。最后，對(duì)患者進(jìn)行生活自理能力的訓(xùn)練，例如，吃飯、穿衣、洗手、上廁所、梳頭等。此外，有些患者由于存在語(yǔ)言功能障礙，應(yīng)從單字音節(jié)到詞組、從詞組到句子，逐步進(jìn)行語(yǔ)言功能恢復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)還要鼓勵(lì)患者要堅(jiān)持反復(fù)練習(xí)逐漸提高難度。此方法的運(yùn)用對(duì)腦卒中患者后神經(jīng)功能的重塑有很好的促進(jìn)作用。

（3）飲食指導(dǎo)：患者的飲食以清淡、流質(zhì)食物為主，刺激性或高脂、高鹽的膳食要減少攝入，要多食用含維生素高的水果蔬菜。進(jìn)食時(shí)抬高床頭，鼓勵(lì)患者利用健側(cè)自己吞咽。

（4）康復(fù)指導(dǎo)：對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，讓其了解腦卒中的病因、癥狀、治療、轉(zhuǎn)歸等基本情況，明白康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸所起的重要作用，同時(shí)要讓家屬與患者多溝通，關(guān)心和尊重患者，給予患者精神鼓勵(lì)，讓患者體會(huì)到家庭的溫暖和配合治療的重要性。

1.3 療效評(píng)價(jià)

康復(fù)依從性根據(jù)患者接受康復(fù)訓(xùn)練的程度，分為完全依從、部分依從和不依從；日常行為能力改善根據(jù)患者入院時(shí)、護(hù)理1個(gè)月后和3個(gè)月后的生活自理能力進(jìn)行評(píng)分，分為自理100分、基本自理60～99分、需要他人幫助40～59分、依賴他們幫助20～39分、完全不能自理低于20分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資

料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，實(shí)驗(yàn)組患者治療依從性及日常行為能力改善方面均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

腦卒中是一種突發(fā)性的腦血管病，己成為嚴(yán)重危害人民群眾生命健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題，最直接的影響就是患者存在不同程度的肢體功能障礙和語(yǔ)言功能障礙，導(dǎo)致日常生活自理能力受限，如果僅依靠藥物治療，不利于患者的后期完全康復(fù)。對(duì)腦卒中患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐證明，能夠起到穩(wěn)定情緒、舒緩壓力和提高配合治療依從性的作用，對(duì)患者日常生活自理能力的恢復(fù)也起到很好的促進(jìn)作用。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)重在“早”字上面，以48 h內(nèi)為最佳時(shí)機(jī)，也就是說(shuō)當(dāng)患者病情處于平穩(wěn)狀態(tài)時(shí)，就可以實(shí)施康復(fù)護(hù)理措施。護(hù)理人員著重應(yīng)從心理護(hù)理、功能鍛煉、飲食指導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo)等幾個(gè)方面開(kāi)展針對(duì)性的護(hù)理工作，為患者制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，鼓勵(lì)患者樹(shù)立康復(fù)的決心和信心，指導(dǎo)家屬協(xié)助完成訓(xùn)練任務(wù)。陳曉云、張素燕等人的研究表明，對(duì)患者及家屬進(jìn)行有效的健康教育，不僅使他們了解了與疾病相關(guān)的理論知識(shí)，而且能提高他們配合治療疾病的依從性。值得一提的是，患者和家屬應(yīng)該明確康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持的過(guò)程，家屬必須幫助和督促患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者的提高和進(jìn)步要給予表?yè)P(yáng)和肯定，增強(qiáng)患者完全康復(fù)的自信心。

因此，對(duì)腦卒中患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，可以有效提升患者治療的依從性，對(duì)改善患者肢體功能障礙和語(yǔ)言功能障礙也有很大的促進(jìn)作用，提高了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：劉帥帥endprint