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    丹紅注射液聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦卒中患者療效及對血液流變學(xué)的影響

    2018-02-06 21:15:45馬士江
    關(guān)鍵詞:丹紅注射液血液流變學(xué)缺血性腦卒中

    馬士江

    【摘要】目的 探討丹紅注射液聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦卒中的療效及對血液流變學(xué)的影響。

    方法 將2015年5月~2017年3月因缺血性腦卒中于我院就診的82例患者納入研究并隨機分組,對照組42例予氯吡格雷治療,觀察組40例聯(lián)合丹紅注射液,14天一療程。比較治療前后Fuel-Meyer運動功能評分量表(FMA)及神經(jīng)功能(NIHSS評分)改善情況,比較治療前后纖維蛋白原(Fib)、D二聚體(D-D)等血液流變學(xué)指標改善情況,比較臨床療效差異。結(jié)果 治療后,患者Fib、D-D等指標降低,觀察組改善更顯著,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);患者FMA評分升高,NIHSS評分降低,觀察組改善更顯著,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);對照組總有效率76.19%(32/42),觀察組92.50%(37/40),總有效率更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 丹紅注射液聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦卒中效果顯著,可有效改善血液高凝狀態(tài),促進神經(jīng)功能恢復(fù),值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】丹紅注射液;氯吡格雷;缺血性腦卒中;血液流變學(xué)

    【中圖分類號】R741 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.24..02

    缺血性腦卒中是一種由于腦血管阻塞引起相應(yīng)供血部分腦組織缺血缺氧,并在短時間內(nèi)腫脹壞死,最終導(dǎo)致神經(jīng)功能受損為表現(xiàn)的疾病。本病具有較高的死亡率及致殘率,發(fā)生率呈逐漸抬高趨勢。溶栓與介入等治療手段的廣泛應(yīng)用使其治療水平大幅提高,但對時間窗要求較高,不少患者并不能得到及時有效治療。因此通過內(nèi)科保守治療仍是臨床研究的重點[1]。心腦血管患者多合并糖尿病、高脂血癥等慢性病史,機體存在血液高凝狀態(tài),而此是引起發(fā)病的重要因素。合并腦梗時更為明顯,抗凝是腦梗死的重要治療手段,及時抗凝治療可有效改善預(yù)后[2]。本病隸屬于“中風(fēng)”范疇,痰瘀困阻腦竅,清竅失養(yǎng)是關(guān)鍵病機,其中尤以瘀血更為重要,貫穿疾病全程,我們聯(lián)合小續(xù)命湯效果顯著。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將2015年5月~2017年3月因缺血性腦卒中于我院就診的82例患者納入研究,隨機數(shù)據(jù)表法分組。對照組男27例,女15例,年齡(49~75)歲,平均(65.26±7.23)歲。病程(4~11)h,平均(7.95±1.20)h?;A(chǔ)?。禾悄虿?9例,高血壓17例,高脂血癥23例。發(fā)病類型:局灶型梗死22例,大面積梗死15例,腦干梗死5例;觀察組男24例,女16例,年齡(39~70)歲,平均(60.01±7.86)歲。病程(3~12)h,平均(9.13±1.34)h?;A(chǔ)?。禾悄虿?7例,高血壓19例,高脂血癥23例。發(fā)病類型:局灶型梗死22例,大面積梗死14例,腦干梗死4例。兩組一般情況,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。診斷標準[3]:多有腦動脈硬化病史,靜態(tài)發(fā)病,口眼歪斜,可伴有意識輕度障礙,經(jīng)MRI或CT發(fā)現(xiàn)腦部缺血灶。納入標準:①確診缺血性腦卒中,要求內(nèi)科保守治療且知情同意者;②經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會審核。排除標準:①過敏體質(zhì)者;②凝血功能或肝腎功能障礙者。

    1.2 治療方法

    對照組:采用常規(guī)西醫(yī)治療,予心電監(jiān)護,吸氧,保持呼吸道通暢。藥物予阿司匹林腸溶片(北京太洋制藥,批準文號H11020838)100 mg,1次/天。氯吡格雷(杭州賽諾菲,批準文號H20052059)0.75 mg,1次/d。依達拉奉(國瑞藥業(yè),批準文號H20080056)30 mg與0.9%氯化鈉注射液250 mL配伍靜滴,2次/天。瑞舒伐他?。斈现扑?,批準文號H20080240)10 mg,每晚口服一次。并根據(jù)是否存在糖尿病、高血壓及其他并發(fā)癥行相應(yīng)藥物干預(yù),治療過程中注意能量營養(yǎng)支持,生命體征穩(wěn)定后,盡早采用康復(fù)訓(xùn)練。觀察組:聯(lián)合20ml丹紅注射液(丹紅藥業(yè),批準文號Z20026866)與250 mL規(guī)格5%葡萄糖配伍靜滴,1次/天,兩組均14天為一療程。

    1.3 觀察指標

    比較治療前后FMA評分及NIHSS評分改善情況,F(xiàn)MA評分依據(jù)運動功能積分情況而定:Ⅰ級:<50分;Ⅱ級:50-84分;Ⅲ級:85-95分;Ⅳ級:96-99分;Ⅴ級:正常,運動功能積分100分。NIHSS評分由美國國立衛(wèi)生研究院制定;比較兩組Fib、D-D等指標改善情況,用Stago Compact全自動血凝儀(法國STAGO公司)測定;比較兩組臨床療效。療效標準:治愈:減少91%以上,未留病殘,可維持正常的工作及生活;顯效:減少90%以下,但不足46%,病殘程度1~3級,部分生活工作可自理;有效:減少45%以下,但不足18%;無效:減少不足17%,甚或病情惡化[4]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計數(shù)資料以百分數(shù)(%)表示,例(n)表示;采用x2檢驗;計量資料以“x±s”表示,采用t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 患者FMA及NIHSS評分情況

    治療前指標具可比性,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,患者FMA評分升高,NIHSS評分降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后觀察組FMA評分更高,NIHSS評分更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 血液流變學(xué)情況

    治療前指標,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組Fib、D-D數(shù)值降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后,觀察組Fib、D-D更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3 臨床療效比較

    對照組治愈、顯效、有效、無效分別13、11、8、10例,總有效率76.19%。觀察組分別17、11、9、3例,總有效率為92.50%,高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.085,P<0.05)。見表3。endprint

    3 討 論

    缺血性腦卒中是臨床常見疾病,病機復(fù)雜,患者多為老年人,常合并高血壓、高脂血癥等慢性疾病,可損傷血管內(nèi)皮,導(dǎo)致血小板凝集,誘發(fā)高凝狀態(tài),使血流速度明顯降低[5]。此時若機體頸動脈粥樣斑塊形成,血栓脫落堵塞血管即可發(fā)病。西醫(yī)以對癥支持為主,抗凝、抗血小板、營養(yǎng)支持、調(diào)脂、早期康復(fù)訓(xùn)練等聯(lián)合應(yīng)用的方案對于促進疾病康復(fù)中發(fā)揮著重要作用,但不良反應(yīng)大,且部分患者并未能取得較好的療效。

    本病隸屬于“中風(fēng)”范疇,患者嗜食肥甘厚味,痰濁蘊結(jié)于血管脈絡(luò),此時可因情志不暢、寒冷等因素影響脈絡(luò)舒縮而動風(fēng)。痰濁困阻則清竅失養(yǎng),然痰邪日久不去則瘀血亦可內(nèi)生,加之發(fā)病時腦部血流不暢,因此風(fēng)痰是致病的重要病理因素,瘀血則是必然出現(xiàn)的產(chǎn)物,且伴隨疾病全程,因此活血化瘀是本病的重要治療思路[6]。對于缺血性腦卒中患者而言,發(fā)病前積極活血化瘀可促進血液運行,預(yù)防梗死發(fā)生,發(fā)病后則可加速各組織器官的血液供應(yīng)研究。研究表明,腦卒中患者的血液處于高凝狀態(tài),此與中醫(yī)“瘀血”理論相符合。丹紅注射液由現(xiàn)代高科技手段提取紅花、丹參而成,紅花活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛,丹參散瘀止痛、清心安神,兩藥合用共奏活血化瘀功效。研究發(fā)現(xiàn),丹參、紅花可改善微循環(huán),加速腦組織血流,抑制血小板聚集,促進缺血灶血供恢復(fù),還可提高紅細胞變形能力及攜帶氧的能力。氧化應(yīng)激失衡與炎癥反應(yīng)的關(guān)系已得到多項研究證實,丹紅注射液還可降低自由基水平,從而促進炎癥反應(yīng)改善[7]。

    觀察組聯(lián)合丹紅注射液,患者NIHSS及FMA評分均改善更顯著。D-二聚體是交聯(lián)血小板激活及纖維蛋白降解的特征性物質(zhì),機體內(nèi)繼發(fā)性纖溶活性提高時可明顯升高[8]。Fib是常見的凝血功能指標,高凝狀態(tài)時Fib可顯著升高。治療后患者Fib、D-D等指標降低,高凝狀態(tài)改善,但觀察組方案顯示出了較大優(yōu)勢。臨床療效方面,對照組總有效率76.19%,觀察組高達92.50%,證實了其顯著療效。綜上,我們認為丹紅注射液聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦卒中效果顯著,值得推廣。

    參考文獻

    [1] 衛(wèi)明圣.腦心通與阿司匹林聯(lián)合治療腔隙性腦梗死的療效觀察[J].臨床合理用藥,2012,5(11B):53-54.

    [2] 鄭學(xué)威,方俊成,王偉軍.補陽還五湯治療氣虛血瘀型腦梗死療效及對患者血漿金屬蛋白酶-2、8水平影響[J].中國藥師,2014,17(3):431-432,440.

    [3] 耿介立,俞 羚,孫亞蒙,等.急性缺血性卒中患者早期處理指南:美國心臟協(xié)會/美國卒中協(xié)會的健康職業(yè)者指南[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志,2013,10(1):33-80.

    [4] 貢國付,曹會波.小續(xù)命湯聯(lián)合西藥治療急性腦梗死30例療效觀察[J].國醫(yī)論壇,2013,28(3):46-49.

    [5] 李淑玲,唐霞珠,熊 佳.中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者肢體功能恢復(fù)效果的研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2016,14(19):109-111.

    [6] 朱海霞,郝利霞,張 琰.早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合行為學(xué)療法治療老年腦卒中偏癱患者的效果分析[J].安徽醫(yī)藥,2015,19(3):499-503.

    [7] 戚柳杰,裘益仁.丹紅注射液聯(lián)合氯吡格雷對急性缺血性腦卒中患者血漿大內(nèi)皮素1、D-二聚體及血清脂蛋白(a)的影響[J].浙江中醫(yī)雜志,2016,51(6):464.

    [8] 宋 欣,蔣麗萍,李林萌,等.血漿APTT、FIB、D-二聚體和hs-CRP檢測在腦梗死患者中的臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(3):65-67.

    本文編輯:李 豆endprint

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