腔鏡下直腸、乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)聯(lián)合膽囊切除臨床效果分析

林磊

【摘要】目的 探討腔鏡下直腸、乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)聯(lián)合膽囊切除的臨床效果。方法 對(duì)本院2015年4月到2016年4月收治的18例腔鏡下直腸、乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)聯(lián)合膽囊切除患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

結(jié)果 所有患者平均手術(shù)時(shí)間（185.32±25.36）min，術(shù)中出血量（45.74±19.67）mL，淋巴結(jié)平均清掃數(shù)目（12.41±4.47）枚，術(shù)后排氣時(shí)間（1.31±3.76）天，1例患者發(fā)生并發(fā)癥情況即腸管吻合口瘺，隨后調(diào)整患者引流管情況，轉(zhuǎn)換為雙套管，并與沖洗后患者的腸管自行愈合。術(shù)后隨訪時(shí)間為3～12個(gè)月，所有患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，3例患者于術(shù)后因飲食不當(dāng)出現(xiàn)腹部不適感，此種現(xiàn)象在3個(gè)月后得到緩解。結(jié)論 對(duì)臨床病例分析符合要求的患者實(shí)施腔鏡下直腸、乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)聯(lián)合膽囊切除治療方式，具有安全性高、可信性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，因此，值得推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腔鏡；直腸癌；乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)；膽囊切除

【中圖分類號(hào)】R735.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.34..01

直腸癌、乙狀結(jié)腸癌是當(dāng)前內(nèi)科腫瘤中較為常見的腫瘤，以惡性為主[1]。近年來，在不合理生活習(xí)慣、人口老齡化進(jìn)程加快等因素的影響之下，此類癌癥疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[2]。在實(shí)際的臨床工作中，會(huì)出現(xiàn)直腸癌、乙狀結(jié)腸癌合并膽囊結(jié)石的患者，手術(shù)是治療此種合并癥的首選方式。對(duì)此，本院對(duì)患者腔鏡下直腸、乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)聯(lián)合膽囊切除術(shù)，現(xiàn)在將其具體內(nèi)容作出如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2015年4月～2016年4月收治的18例腔鏡下直腸、乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)聯(lián)合膽囊切除患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)過臨床檢查及病例分析均被確診，且治療者資源且同意切除膽囊。男性11例，女性7例，年齡最小47歲，年齡最大67歲，平均年齡為（51.01±6.18）歲。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施腔鏡下直腸、乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)聯(lián)合膽囊切除。以五孔法為主，于患者的臍下緣置入10mm Trocar，在其中置放角度為30的斜面鏡頭，左右臍上3～5 cm腹直肌外緣及左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)處置入5 mm Trocar放置抓鉗，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置放置10mm Trocar作為主操作孔。手術(shù)以“直腸、乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)——膽囊切除術(shù)”的順序進(jìn)行。切入的膽囊標(biāo)本于左下腹Trocar孔延長(zhǎng)切口取出，并通過此小切口輔助完成腸管吻合或者造瘺，留置1根引流管于患者盆腔處，并自右下腹的Trocar引出。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)平均清掃數(shù)、術(shù)后排氣時(shí)間、并發(fā)癥情況、術(shù)后恢復(fù)情況等作為本次研究的療效判定指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在本次研究中的18例患者中，所有患者均在腔鏡條件下進(jìn)行手術(shù)治療，其中，6例患者實(shí)施直腸根治術(shù)聯(lián)合膽囊切除治療方式，12例患者實(shí)施乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)聯(lián)合膽囊切除治療方式。對(duì)18例患者的直腸癌、乙狀結(jié)腸癌病理加以分析可以看出，低、中、高三個(gè)等級(jí)的分化腺癌分別為6例、11例、1例；對(duì)所有患者的膽囊切除標(biāo)本經(jīng)臨床分析可以發(fā)現(xiàn)，其病理均符合膽囊慢性炎改變且內(nèi)含結(jié)石的癥狀。所有患者平均手術(shù)時(shí)間（185.32±25.36）min，術(shù)中出血量（45.74±19.67）mL，淋巴結(jié)平均清掃數(shù)目（12.41±4.47）枚，術(shù)后排氣時(shí)間（1.31±3.76）d，1例患者發(fā)生并發(fā)癥情況即腸管吻合口瘺，隨后調(diào)整患者引流管情況，轉(zhuǎn)換為雙套管，并與沖洗后患者的腸管自行愈合，。術(shù)后隨訪時(shí)間為3到12個(gè)月，所有患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，3例患者于術(shù)后因飲食不當(dāng)出現(xiàn)腹部不適感，此種現(xiàn)象在3個(gè)月后得到緩解。

3 討 論

在臨床治療過程中，以手術(shù)切除為直腸癌、乙狀結(jié)腸癌的主要方式，腹腔鏡手術(shù)具有傷口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，更加符合當(dāng)前以人為本的臨床治療理念。近年來，隨著醫(yī)療分科進(jìn)程的不斷加快，很多醫(yī)院建立了多個(gè)普外分科，但是一定程度上忽視了其他?？萍膊?，使得患有多個(gè)疾病的患者需要長(zhǎng)時(shí)間住院并進(jìn)行多次手術(shù)，在增加患者身體疼痛的同時(shí)，還會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。對(duì)此，本院實(shí)施腔鏡下直腸、乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)聯(lián)合膽囊切除術(shù)治療方式，經(jīng)過手術(shù)后，所有患者平均手術(shù)時(shí)間（185.32±25.36）min，術(shù)中出血量（45.74±19.67）mL，淋巴結(jié)平均清掃數(shù)目（12.41±4.47）枚，術(shù)后排氣時(shí)間（1.31±3.76）天，1例患者發(fā)生并發(fā)癥情況即腸管吻合口瘺，隨后調(diào)整患者引流管情況，轉(zhuǎn)換為雙套管，并與沖洗后患者的腸管自行愈合。

綜上所述，對(duì)臨床病例分析符合要求的患者實(shí)施腔鏡下直腸、乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)聯(lián)合膽囊切除治療方式，具有安全性高、可信性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，因此，值得推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬 雪，胡占升.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（06）：931-933.

[2] 張 樂，白月奎，歐云菘，張?jiān)谂d，孫家邦.腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床觀察[J].中國(guó)普通外科雜志，2014，23（08）：1141-1143.

本文編輯：李 豆endprint