平片三針固定法在腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用探討

湯帆+孫勝+曹傳培

【摘要】目的 本文將對(duì)平片三針固定法在腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行探討。方法 對(duì)腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修采用平片三針固定法，觀察治療效果。結(jié)果 手術(shù)時(shí)間為（58.79±6.42）min、縫合固定時(shí)間為（6.84±1.56）min、術(shù)后住院時(shí)間（3.4±0.5）d，出血量（6.7±2.5）ml，不存在復(fù)發(fā)情況，并發(fā)癥1例。術(shù)后1 d疼痛評(píng)分（5.34±1.2）分，術(shù)后3 d疼痛評(píng)分（3.28±1.1）分。結(jié)論 平片三針固定法在腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用，有效改善患者病情，提升患者生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】三針固定法；疝修補(bǔ)術(shù)

【中圖分類號(hào)】R656.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.34..01

腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)是修補(bǔ)腹股溝疝的重要手術(shù)方式，具備復(fù)發(fā)率低、術(shù)后疼痛較輕、出血少、損傷程度小等優(yōu)勢(shì)，被臨床廣泛應(yīng)用，有效改善患者病情，提升患者生活質(zhì)量。因此，本文將對(duì)平片三針固定法在腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)一步分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將選擇2014年～2017年我院接收的腹股溝疝患者84例作為研究對(duì)象。進(jìn)行臨床診斷，患者均符合我國(guó)衛(wèi)計(jì)委最新頒布的有關(guān)腹股溝疝的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔M(jìn)行腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)。男81例，女3例；年齡為21.58～81.42歲，平均年齡為（56.23±2.72）歲?；颊唠p側(cè)疝13例，中單側(cè)疝71例，直疝29側(cè)，斜疝65側(cè)，馬鞍疝4側(cè)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嵌頓疝、復(fù)發(fā)疝、難復(fù)疝、上側(cè)疝；腫瘤患者、免疫系統(tǒng)疾病、潛在感染、凝血功能異常、下腹部組織器官嚴(yán)重粘連、臟器功能不全患者。

患者知情同意，自愿加入實(shí)驗(yàn)研究。

兩組患者在性別，年齡，病癥等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

①對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，將患者處于仰臥位，頭比腳低25°左右，患側(cè)高25°左右。②在患者臍下邊緣創(chuàng)建氣腹，壓力調(diào)整為10 mmHg，觀察trocar，然后進(jìn)入境內(nèi)進(jìn)行探查，醫(yī)護(hù)人員單側(cè)疝取患側(cè)臍腹直肌外緣及對(duì)側(cè)臍下2 cm腹直肌外緣放置操作孔trocar。③建立患者腹膜前之間的間隙：在疝內(nèi)環(huán)上方的1 cm位置，將腹膜切開，自髂前上棘至臍內(nèi)側(cè)皺襞，從而形成一定的間隙，縫合腹膜則關(guān)閉。④放置補(bǔ)片，選擇10 cm×15 cm聚丙烯平片用用來(lái)修剪四角以及邊緣，將其呈內(nèi)寬外窄形狀，然后放置腹膜前的間隙中，將其鋪平，避免卷邊。⑤固定補(bǔ)片。選擇合理長(zhǎng)度的可吸收性縫線，縫合患者補(bǔ)片在腹壁下血管外側(cè)聯(lián)合腱、直疝、腹直肌補(bǔ)片上緣處三點(diǎn)，將其形成三角固定。打劫過(guò)程中，保證補(bǔ)片不移位即可。⑥將腹膜關(guān)閉，結(jié)束手術(shù)[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者做好相關(guān)的記錄，包括患者的手術(shù)觀察時(shí)間、縫合固定時(shí)間、出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)短、患者疼痛程度、手術(shù)費(fèi)用、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率等情況，從患者接受手術(shù)，便開始對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)記錄。對(duì)患者手術(shù)時(shí)間的記錄，可以用總手術(shù)時(shí)間出去側(cè)單純修補(bǔ)所需要的時(shí)間；縫合固定時(shí)間可以由護(hù)理人員進(jìn)行記錄；患者疼痛程度評(píng)分可以使用視覺(jué)模擬評(píng)分法。具體操作如下：為患者制作疼痛程度表，0～20分。0表示沒(méi)有疼痛，數(shù)字越大，疼痛程度越大，患者在接受手術(shù)后，在患者意識(shí)清醒狀態(tài)下，讓患者填疼痛程度表。

2 結(jié) 果

患者全部順利完成手術(shù)相關(guān)事宜，沒(méi)有復(fù)發(fā)病例，沒(méi)有中轉(zhuǎn)開放病例，術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥患者1例，為陰囊血清腫，使用注射器進(jìn)行抽吸3次，陰囊血清腫并發(fā)癥并消失，患者住院費(fèi)用約為14573.48元；手術(shù)時(shí)間為（58.79±6.42）min、縫合固定時(shí)間為（6.84±1.56）min、術(shù)后住院時(shí)間（3.4±0.5）d，出血量（6.7±2.5）ml，不存在復(fù)發(fā)情況，并發(fā)癥1例。術(shù)后1 d疼痛評(píng)分（5.34±1.2）分，術(shù)后3 d疼痛評(píng)分（3.28±1.1）分。

3 結(jié) 論

在臨床治療中，腹股溝疝疾病是常見且多發(fā)疾病。人們生活水平不斷升高，科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，人們對(duì)腹股溝疝疾病有了更全面的了解，腹股溝疝的治療手術(shù)方式也在不斷創(chuàng)新。當(dāng)下，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)被廣泛應(yīng)用于治療中，該治療手段的微創(chuàng)化，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，術(shù)后疼痛程度弱，并發(fā)癥的發(fā)生率低，能夠有效改善患者病情，提升患者生活質(zhì)量，減少患者疼痛程度。

本次實(shí)驗(yàn)研究中，在疝修補(bǔ)過(guò)程中，補(bǔ)片材料的固定手段以及改進(jìn)形式是之后補(bǔ)片發(fā)展的主要兩個(gè)方向。患者在進(jìn)行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)之后，通?；颊吒构蓽蠀^(qū)域產(chǎn)生慢性的神經(jīng)痛，在臨床治療中，屬于常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后質(zhì)量。影響因素為電凝灼傷、補(bǔ)片感染、刺激、排異等相關(guān)因素，另外還有補(bǔ)片固定的相關(guān)并發(fā)癥。采用可吸收線平片三針固定法，開始階段主要問(wèn)題便是縫合技巧以及速度，利用雪橇針或是持針器，進(jìn)行旋轉(zhuǎn)出針?lè)āＨ绻诳p合過(guò)程中，出現(xiàn)針眼滲血現(xiàn)象，通?？梢圆捎眉啿紬l進(jìn)行壓迫來(lái)解決問(wèn)題，止血后再將其進(jìn)行打結(jié)，不能因?yàn)橹寡鴮⒕€環(huán)扎緊[2]。

參考文獻(xiàn)

[1] 李寶山.平片三針固定法在腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2017，11（05）：355-358.

[2] 張子超，郭金星，楊國(guó)山，等.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)中腹腔內(nèi)三點(diǎn)縫合法固定補(bǔ)片的療效研究[J].中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2017，11（1）：17-20.

本文編輯：吳宏艷endprint