顳淺動脈—大腦中動脈吻合術(shù)聯(lián)合腦—硬腦膜—肌肉血管融合術(shù)治療中老年缺血性腦血管病

周維黎+馬萬明

【摘要】目的 探究顳淺動脈-大腦中動脈吻合術(shù)聯(lián)合腦-硬腦膜-肌肉血管融合術(shù)治療中老年缺血性腦血管病的臨床價值。方法 選取本院在2005年至2016年收治的顳淺動脈-大腦中動脈吻合術(shù)聯(lián)合腦-硬腦膜-肌肉血管融合術(shù)治療成功的中老年缺血性腦血管病患者58例，采用了NIHSS評分。結(jié)果 觀察患者經(jīng)過顳淺動脈-大腦中動脈吻合術(shù)聯(lián)合腦-硬腦膜-肌肉血管融合術(shù)治療的效果，隨訪時患者的NIHSS評分，0分18例，2分32例，6分8例，總分為112分，患者經(jīng)過手術(shù)之后治療效果的到了很大改善。結(jié)論 顳淺動脈-大腦中動脈吻合術(shù)聯(lián)合腦-硬腦膜-肌肉血管融合術(shù)治療中老年缺血性腦血管病是可靠合理的治療方法，在臨床上值得推廣。

【關(guān)鍵詞】顳淺動脈-大腦中動脈吻合術(shù)；聯(lián)合腦-硬腦膜-肌肉血管融合術(shù)；缺血性腦血管病

【中圖分類號】R651.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.25..02

缺血性腦血管病在中老年人中最為常見，隨著年齡的增長發(fā)病率呈指數(shù)遞增，據(jù)統(tǒng)計75歲以上年發(fā)病率達(dá)每一千人就有2.93%；正常人群中每1000人每年發(fā)病為0.31～0.64例。最多見的是頸動脈粥樣硬化血栓的形成，常導(dǎo)致管腔狹窄，造成供應(yīng)腦的血流降低[1]。關(guān)鍵在于預(yù)防短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)展到腦卒中，對原有狹窄的腦供血動脈患者在內(nèi)科得不到理想治療的，選用外科的有效治療來預(yù)防。選取本院收治的顳淺動脈-大腦中動脈吻合術(shù)聯(lián)合腦-硬腦膜-肌肉血管融合術(shù)治療成功的中老年缺血性腦血管病患者58例，現(xiàn)詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2005年至2016年收治的顳淺動脈-大腦中動脈吻合術(shù)聯(lián)合腦-硬腦膜-肌肉血管融合術(shù)治療成功的中老年缺血性腦血管病患者58例，男33例，女25例，年齡49～70歲，平均年齡59歲；術(shù)前采用了MRS評分，0分9例，2分37例，6分12例，總分146分。所有患者在入院后均已進(jìn)行腦血管造影術(shù)，表明了動脈粥樣硬化性腦缺血卒中53例，煙霧病11例。兩族均采用手術(shù)治療，報道如下。

1.2 手術(shù)治療

選用顳淺動脈-大腦中動脈吻合術(shù)聯(lián)合腦-硬腦膜-肌肉血管融合術(shù)。采用廣大改良翼點入路，切皮時將顳淺動脈主干要保護(hù)好，皮瓣分離后切開顳肌，顳深動脈網(wǎng)絡(luò)是關(guān)鍵用剝離顳肌進(jìn)行保護(hù)。利用額顳骨瓣保護(hù)好腦膜中的動脈，1 cm左右在骨窗邊緣打孔，最后將顳肌邊緣固定。放射狀剪開硬膜的同時確定腦膜中動脈及主要分支還在，止血后折返硬模平鋪于骨窗外下，分開蛛網(wǎng)膜，在手術(shù)視野內(nèi)找到合適的受體血管，通常都在大腦的動脈角回支及額頂升支[2]。量好顳淺動脈的長度，游離前支或者后支，越過額肌，與受體血管側(cè)行端結(jié)合，運用多普勒超聲驗證結(jié)合口是否暢通，縫合時沿著顳肌邊沿和硬模折返處進(jìn)行，骨孔作為固定處。

1.3 術(shù)后評估及回訪

隨時觀察患者的生命體征狀況。在兩周內(nèi)進(jìn)行CT血管造影術(shù)或者數(shù)字減影血管造影檢查，觀察傷口愈合的恢復(fù)的情況，手術(shù)后6個月選用冠狀動脈CTA觀察患者的血管功能組建情況，神經(jīng)系統(tǒng)及殘障程度采用NIHSS量表及MRS評分，手術(shù)后隨訪半年至兩年，所有病例按照門診隨訪。

2 結(jié) 果

觀察患者經(jīng)過顳淺動脈-大腦中動脈吻合術(shù)聯(lián)合腦-硬腦膜-肌肉血管融合術(shù)治療的效果，隨訪時患者的MRS評分，0分18例，2分32例，6分8例，總分為112分，患者經(jīng)過手術(shù)之后治療效果的到了很大改善。見表1。

3 討 論

缺血性腦血管病老年人中發(fā)病率最高，其并發(fā)癥也很多對于神經(jīng)外科來說治療方法已經(jīng)成為一個難題。盡管患者做手術(shù)治療是比較可行的方法，但手術(shù)治療技術(shù)還存在著爭議，科技在不斷的發(fā)展，不斷地進(jìn)步，現(xiàn)已推出血管內(nèi)治療技術(shù)、神經(jīng)外科技術(shù)、神經(jīng)影像學(xué)等治療方法，使得難以控制的疾病的到有效的治療[3]。

經(jīng)過顳淺動脈-大腦中動脈吻合術(shù)聯(lián)合腦-硬腦膜-肌肉血管融合術(shù)的治療，患者的癥狀均得到明顯的改善，證明了手術(shù)治療的有效性。在實行手術(shù)時需要注意以下幾點：①手術(shù)過程中要極力保護(hù)好顳淺動脈的完整，避免受到損傷。②在患者治療過后發(fā)現(xiàn)，腦膜中動脈與顳深動脈系統(tǒng)對顱內(nèi)形成代償，經(jīng)過推斷得出，經(jīng)過間接吻合形成的代償在患者遠(yuǎn)期血流再分布的過程中有重要的意義。足以證明，術(shù)中對顳深動脈及腦膜中動脈的保護(hù)極為重要。所以在剝離顳肌時要堅持骨膜的操作又要保護(hù)顳肌動脈的完整。③骨瓣下部適當(dāng)向外凸起，使顳淺動脈和顳肌不受到擠壓，打消顳及導(dǎo)致的占位反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥。

直接血運重建術(shù)可直接受到血區(qū)域的灌注，改善血管的運輸功能，使血管的儲備能力提升，腦血管的耐受力的到提升，治療效果明顯可靠。手術(shù)前的評價不充分就會破壞有的硬腦膜側(cè)支的循環(huán)，區(qū)域?qū)W工沒有明顯的改善，使得缺血癥狀惡化，建議選用聯(lián)合直接間接運重建術(shù)治療缺血性腦卒中，推進(jìn)側(cè)支循環(huán)的功能，補充血供范圍的不足，神經(jīng)功能的到改進(jìn)，提高治療效果。

綜上所述，顳淺動脈-大腦中動脈吻合術(shù)聯(lián)合腦-硬腦膜-肌肉血管融合術(shù)治療中老年缺血性腦血管病 是可靠合理的治療方法，在臨床上值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 溫玉星，顧宇翔，黃紹崧，等.顳淺動脈-大腦中動脈吻合術(shù)聯(lián)合腦-硬腦膜-肌肉血管融合術(shù)治療中老年缺血性腦血管病[J].創(chuàng)傷與急診電子雜志，2016，4（1）：21-24.

本文編輯：吳宏艷endprint