惡性腫瘤舒緩護理干預(yù)改善化療毒副反應(yīng)及其生活質(zhì)量的研究進展

常麗+王凌俠+崔曉靜+劉晴

【摘要】惡性腫瘤是一種嚴重威脅人類健康和生命的疾病，惡性腫瘤患者的心理水平失衡會使患者生活質(zhì)量明顯下降。目前，越來越多的專家、學(xué)者開始關(guān)注惡性腫瘤患者舒緩護理及其生活質(zhì)量的研究領(lǐng)域中來。本文通過闡述舒緩護理理論的內(nèi)涵及國內(nèi)外舒緩護理的主要模式，探討舒緩護理在惡性腫瘤護理研究及實踐應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】舒緩護理；惡性腫瘤；化療毒副反應(yīng)；生活質(zhì)量

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.24..02

惡性腫瘤是一種嚴重威脅人類健康和生命的疾病，身患惡性腫瘤的嚴重的打擊，加之化療毒副反應(yīng)，不可避免地導(dǎo)致患者生理、心理及社會功能紊亂[1]。面對當前不斷上升的腫瘤發(fā)病率和死亡率，20世紀70年許多國外專家、學(xué)者將注意力轉(zhuǎn)移到舒緩護理的研究領(lǐng)域中來?，F(xiàn)就將舒緩護理的內(nèi)涵、國內(nèi)外舒緩護理的主要模式，以及實施舒緩護理干預(yù)對改善惡性腫瘤化療毒副反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響進行綜述。

1 舒緩護理理論的內(nèi)涵

1.1 舒緩護理的概念

“舒適”的概念最先由Kolcaba K正式提出，同時誕生的還有“舒適理論”，主要指舒適護理應(yīng)作為整體護理藝求的結(jié)果。Kolcaba K于2003年將其思想和舒適理論發(fā)展的歷程整理成書——《舒適理論與實踐：整體健康護理和研究的展望》。1998年，臺灣華杏出版機構(gòu)總裁蕭豐富率先提出舒適護理模式也稱為“蕭氏雙 C 護理模式”， 其主要目的是讓病患能夠從心理、生理乃至社會上使自己得到最愉悅最放松的心態(tài)或者減低不愉悅的程度[2]。2008年，世界衛(wèi)生組織（WHO）對舒緩護理的定義是：給予對治愈性治療無反應(yīng)的晚期患者積極、全面的照顧，重點為控制疼痛及有關(guān)癥狀，特別對其心理、社交及精神需要加以關(guān)注，以使得患者及其家屬的生活質(zhì)量得到明顯提高[3]。

1.2 國內(nèi)外舒緩護理的主要模式與發(fā)展

1967年，英國一位護士出身的醫(yī)生—西西里？桑德絲博士，創(chuàng)辦了全世界第一家對癌癥晚期患者有特殊服務(wù)方案的圣克里斯福寧養(yǎng)中心，運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，以團隊合作方式照顧癌癥晚期患者，陪他們走完生命最后的日子，并輔導(dǎo)家屬度過哀慟時期。在隨后的四十年間，舒緩護理以“全人關(guān)顧晚期病人”的理念及模式，被歐美諸多國家所認同，舒緩護理已發(fā)展蓬勃，推廣至全世界。目前，全世界234個國家中有115個開設(shè)了紓緩善終照護服務(wù)機構(gòu)，歐洲已有1500多所紓緩善終照護機構(gòu)。1990年北京成立我國第一所民辦臨終關(guān)懷醫(yī)院—松堂醫(yī)院。1993年，我國成立“中國心理衛(wèi)生協(xié)會臨終關(guān)懷專業(yè)委員會”，1996年，《臨終關(guān)懷雜志》開始創(chuàng)辦。2004年，臨終關(guān)懷成為一項新內(nèi)容加入國內(nèi)部分地區(qū)醫(yī)院評審標準中，在政策導(dǎo)向上加以重視。2006年，經(jīng)國務(wù)院批準“中國生命關(guān)懷協(xié)會”成立。至今我國各地已經(jīng)有120家以上臨終關(guān)懷機構(gòu)，主要分布于大城市，正向部分中等城市延伸。目前，惡性腫瘤舒緩護理的相關(guān)研究已成為一項受社會科學(xué)等許多領(lǐng)域廣泛關(guān)注的內(nèi)容，目的是促進癌癥的治療，提高這類病人的生活質(zhì)量。而舒緩護理在當今社會慢性病、腫瘤發(fā)病率急劇上升的形勢下也將發(fā)揮更大的價值。

2 惡性腫瘤患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)測量工具

2.1 惡性腫瘤生活質(zhì)量測定量表

WHO將生活質(zhì)量（quality of life，QOL）定義為：在不同文化和價值體現(xiàn)中，個人對目標、期望、標準及與關(guān)注問題有關(guān)的生存狀態(tài)的體驗?，F(xiàn)代QOL研究始于上世紀70年代，自1970年以來國內(nèi)外有近50種生活質(zhì)量量表用于臨床，近年來有專用于惡性腫瘤的量表也逐步用于臨床。較為著名的是歐洲癌癥研究與治療組織研制的癌癥患者生活質(zhì)量測定量表（EORTC QLQ-C30）[4，5]，QLQ-C30量表中有30個條目，已在三十多個國家得到廣泛使用。

2.2 癥狀自評表量表

癥狀自評表（Symptom Checklist-90，SCL-90）主要用于評測患者心理健康水平，SCL-90共90個條目，主要包括較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食等，可以使被試者的自覺癥狀得到準確的描述，反映其存在的問題及其嚴重程度和變化。量表可靠、有效、靈敏性及可行性較高，是當前綜合性醫(yī)院中應(yīng)用最多的一種評測患者心理健康水平的自評量表。

2.3 毒副反應(yīng)的判定量表

目前所使用的抗癌藥因不能選擇性殺死癌細胞，因此也會對正常細胞造成損傷。致死性毒副反應(yīng)的最大耐受量和治療用的劑量具有非常微小的差別，因此在化療過程中難免出現(xiàn)毒副反應(yīng)。完整的化療療效評價需要以抗腫瘤效果和毒副反應(yīng)為依據(jù)進行綜合判定，抗癌藥毒副反應(yīng)的判定和抗腫瘤效果具有同樣重要。1998年NCI-CTC修訂委員會，發(fā)表了新的國際毒性判定標準NCI-CTC2.0版本，同時將其作為新的藥物不良反應(yīng)判定標準。NCI-CTC 2.0主要對與治療藥物有關(guān)的不良反應(yīng)征象，即藥物不良反應(yīng)進行分級（0-5級）。

3 舒緩護理在惡性腫瘤的護理研究及實踐應(yīng)用

3.1 實施舒適護理干預(yù)對緩解化療毒副反應(yīng)的影響

目前，多數(shù)惡性腫瘤患者需要行姑息化療，而抗腫瘤藥物毒性大，在殺傷和抑制腫瘤細胞的同時，對機體正常細胞造成不同程度的損傷，可能引起骨髓抑制、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)、出血、感染等毒副反應(yīng)，使其處于強烈的心理應(yīng)激狀態(tài)，加上癌癥患者往往同時存在焦慮、抑郁、絕望、悲傷等心理障礙，疼痛、癌因性疲乏等，從而導(dǎo)致一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，免疫功能下降，無疑均成為影響其生活質(zhì)量的重要因素。Simonton發(fā)明了放松意象法，即讓患者全身放松，并使其盡量想象美麗且令人愉快的景色，或者免疫細胞具有強大無敵的力量，而癌細胞則脆弱易碎。經(jīng)大量臨床研究證明，放松意象法確實具有增強患者免疫力，使其化療毒副反應(yīng)減輕并且很好地抑制腫瘤細胞生長的效果。國內(nèi)有專家提出[6]，對老年癌癥患者，尤應(yīng)積極采用注意分散法，提供心理疏導(dǎo)。在具有認知歪曲的癌癥患者中應(yīng)用認知治療技術(shù)，如言語重建、認知重建、向下比較、言語重建等，可取的良好效果。在一定程度上緩解化療毒副反應(yīng)[7]。鄒小英對90例腫瘤患者行化療前、化療中、化療后全程舒適護理，運用舒適護理能減輕患者化療的不良反應(yīng)，使患者在化療過程中得到最大程度的舒適與安寧。進而提高病人的生存質(zhì)量。鄒小英[8]對90例患者行化療前、化療中、化療后全程舒適護理，舒適護理是腫瘤化療患者的主要需求，運用舒適護理能減輕患者化療的不良反應(yīng)，使患者在化療過程中得到最大程度的舒適與安寧。馮素英[9]在對86例接受化療的惡性腫瘤患者通過采用舒適護理模式，使化療所引起的惡心嘔吐發(fā)生率降低，從而有利于患者耐受化療，順利完成治療。endprint

3.2 實施舒適護理干預(yù)對改善生活質(zhì)量的影響

舒緩護理通過教育性、心理治療性的途徑對患者應(yīng)對疾病的行為施加影響，促使患者建立并提高面對疾病的治療信心，提高其應(yīng)對能力，增加控制感等。許多臨床研究表明[10-11]，舒緩護理對惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量、免疫功能及生存期也有顯著的影響。Linn等進行一項分組研究，對150例晚期癌癥患者隨機分為實驗組、對照組， 對疏泄支持治療減輕應(yīng)激反應(yīng)的效果進行探究分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，支持性心理干預(yù)盡管對患者生理狀況和生存期沒有起到良好的改善效果，但患者的生活質(zhì)量卻得到顯著提高。周娟等[12]，在“舒緩護理在癌癥患者臨終階段的應(yīng)用效果”的研究中發(fā)現(xiàn)觀察組的軀體功能、情緒功能、認知功能以及整體生活質(zhì)量評分顯著高于對照組。徐震[13]總結(jié)12例晚期腫瘤病人的舒緩護理，包括身、心、社、靈四方面，其中最為關(guān)鍵的心靈撫慰，降低了心理悲傷情緒，提高了尊嚴水平。周娟等[14]研究發(fā)現(xiàn)，舒緩護理干預(yù)應(yīng)用于肺癌呼吸困難癥患者中，能起到穩(wěn)定患者情緒，緩解呼吸困難，提升患者生活質(zhì)量的良好效果。

4 小 結(jié)

惡性腫瘤已成為我國人口死亡的首要因素。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和WHO健康新概念的提出，惡性腫瘤患者治療的效果已經(jīng)無法單純采用生存率和生存時間來完整準確的描述，腫瘤學(xué)領(lǐng)域也把生活質(zhì)量作為衡量和評價療效的重要指標[15]。相關(guān)研究證明，實施舒適護理干預(yù)緩解化療毒副反應(yīng)及改善生活質(zhì)量的積極作用已經(jīng)得到專家、學(xué)者的認可。但由于我國舒緩護理的應(yīng)用研究及對惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的研究起步較晚，如何在腫瘤科病房開展舒緩護理是護理人員面臨的護理難點，也是護理人員急需解決的臨床問題。如何將舒適護理理論內(nèi)涵與舒緩護理干措施結(jié)合，繼而幫助惡性腫瘤患者緩解心理障礙、改善毒副反應(yīng)及提高生活質(zhì)量，是護理人員努力的方向?？赏谘芯抗ぷ髦?，在臨床實踐的基礎(chǔ)上不斷探索并且積累相關(guān)經(jīng)驗，以總結(jié)出一套方便易行且在腫瘤臨床具有明顯效果的舒緩護理模式，使得舒緩護理能真正在腫瘤臨床治療的實踐中發(fā)揮作用。

參考文獻

[1] 許方蕾，張麗亞.血液腫瘤化療患者癌因性疲乏狀況及相關(guān)因素研究[J].上海護理，2014，14（1）：30-32.

[2] 張 憲.舒適護理的理論與實踐研究[J].護理進修雜志，2011，1（6）：409-410.

[3] 龔甜，李 節(jié).中國內(nèi)地舒緩護理的發(fā)展現(xiàn)狀[J].護理研究，2012，26（8）：2026-2027.

[4] 王 英，邱玉貞.心理干預(yù)對惡性腫瘤圍手術(shù)期患者的影響[J].中華護理雜志，2011，46（12）：1184-1186.

[5] 沈平群，蔣韓琴，方偉虹.晚期腫瘤患者生活質(zhì)量及疼痛調(diào)查分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（34）：9-11.

[6] 陳 靜.婦科惡性腫瘤患者心理狀況及生活質(zhì)量的心理干預(yù)研究[J].華西醫(yī)學(xué)，2012，27（2）：259-260.

[7] 柴茗艷.舒緩護理對腫瘤病人腹脹癥狀和負性情緒的影響[J].全科護理，2016，14（15）：1590-1561.

[8] 鄒小英.舒適護理在腫瘤患者化療中的重要性[J].人人健康，2016，18：52.

[9] 馮素英.舒適護理在化療所致惡心嘔吐中的應(yīng)用[J].四川腫瘤防治，200720（4）：293-295.

[10] 范湘玲，劉 燕，郭金利.晚期婦科惡性腫瘤患者綜合治療后生活質(zhì)量評價[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2012，13（4）：267-268.

[11] 楊巧菊，王祥麒.心理干預(yù)對惡性腫瘤化療患者生活質(zhì)量影響的研究[J].中醫(yī)學(xué)報，2012，27（4）：396-397.

[12] 周 娟，仇 蓉，吳琦珣.舒緩護理在癌癥患者臨終階段的應(yīng)用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22（12）：186-187.

本文編輯：李 豆endprint