利用微種植釘支抗遠(yuǎn)移上頜全牙列的臨床研究

劉鳴　高振　吳光宇　劉翔　胡文蕓　彭韻文

[摘要]目的：探討利用微種植釘支抗遠(yuǎn)移上頜全牙列治療安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)（牙+合）畸形的臨床治療效果。方法：選取2014年10月-2016年10月筆者科室確診收治的上頜輕中度前突的18例患者作為研究對(duì)象，采取非拔牙矯治，用微種植釘作為支抗體植入上頜顴牙槽嵴區(qū)，利用鎳鈦拉簧施加牽引力拉上頜全牙列整體向遠(yuǎn)中移動(dòng)。對(duì)患者治療前后頭影測(cè)量及模型進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果：18例患者均獲得較理想的治療效果，磨牙關(guān)系變?yōu)橹行躁P(guān)系，前牙達(dá)到正常覆牙（牙+合）覆蓋，患者側(cè)貌得以改善；18例患者共計(jì)植入36顆微型種植釘，其中有2顆發(fā)生松動(dòng)，其余34顆保持穩(wěn)定而無(wú)松動(dòng)，種植體周?chē)浗M織健康；治療后，經(jīng)過(guò)頭顱側(cè)位片進(jìn)行測(cè)量，患者上頜雙側(cè)第一磨牙牙冠和牙根分別平均遠(yuǎn)中移動(dòng)了3.17mm、2.77mm。上頜切牙牙冠和牙根分別平均遠(yuǎn)中移動(dòng)了3.29mm、0.73mm，以上數(shù)值變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義cP<0.05）；患者硬組織測(cè)量項(xiàng)目中MP-SN平均增大了1.22°，OP-SN平均增大了1.52°，兩者數(shù)值變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余的SNA、SNB、ANB、PP-SN、A-FHP變化均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：運(yùn)用微種植釘支抗遠(yuǎn)移上頜全牙列而矯治上頜輕中度前突的Ⅱ類(lèi)患者過(guò)程中，上牙列通過(guò)整體遠(yuǎn)移獲得了有效的遠(yuǎn)中移動(dòng)量，前牙覆（牙+合）覆蓋、后牙咬合關(guān)系恢復(fù)正常，患者側(cè)貌有了明顯的改善，收到了滿(mǎn)意的治療效果，但遠(yuǎn)期療效還需要進(jìn)一步觀察。

[關(guān)鍵詞]微種植體；支抗；上頜全牙列；整體遠(yuǎn)中移動(dòng)；臨床研究

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2017）06—0055—04

近年來(lái)，安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)（牙+合）畸形的患病率逐年上升，其中伴上頜前突是臨床常見(jiàn)的錯(cuò)（牙+合）畸形類(lèi)型，不僅影響牙齒功能和牙列美觀，而且還影響患者的容貌，傳統(tǒng)的正畸治療方法是通過(guò)拔牙或者口外裝置推磨牙向后，為前牙區(qū)提供間隙，而后牙區(qū)的支抗控制則是安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)（牙+合）正畸治療成敗的關(guān)鍵因素。傳統(tǒng)的臨床常用的支抗方式雖然可獲得一定效果，但存在支抗作用不穩(wěn)定或戴用不方便等缺點(diǎn)，導(dǎo)致磨牙近中傾斜或移動(dòng)，臨床上使用局限較多。近年來(lái)，微種植釘以其近乎絕對(duì)支抗的巨大優(yōu)勢(shì)及手術(shù)簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用在牙齒移動(dòng)的各個(gè)方面，如：內(nèi)收、壓低前牙及磨牙，推磨牙近遠(yuǎn)中移動(dòng)，豎直磨牙等。但這些方法往往只集中在牙列的某個(gè)點(diǎn)或者區(qū)段，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)牙列的整體移動(dòng)。隨著對(duì)微種植釘材料支抗特性以及對(duì)植入點(diǎn)的不斷研究，利用微種植釘對(duì)牙列整體向遠(yuǎn)中移動(dòng)成為可能。本研究選取2014年10月2016年10月筆者醫(yī)院確診收治的上頜輕中度前突18例患者作為研究對(duì)象，采用微種植釘支抗遠(yuǎn)移上頜全牙列進(jìn)行治療，收到了滿(mǎn)意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1一般資料

1.1研究對(duì)象：選取2014年10月2016年10月筆者醫(yī)院確診收治的18例上頜輕中度前突安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)（牙+合）畸形患者，其中男6例，女12例。年齡15～29歲，平均年齡（21.5±2.6）歲。

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①上牙列輕度擁擠，下牙列基本正常；②上下雙側(cè)第一磨牙咬合關(guān)系為遠(yuǎn)中關(guān)系，3°

1.3材料：所有病例均采用美國(guó)3M公司生產(chǎn)的金屬托槽及非凡公司生產(chǎn)的不銹鋼材質(zhì)的自攻型微種植釘，直徑1.2～2.0mm，長(zhǎng)度為7～11mm。

1.4治療方法：患者若有上頜第三磨牙阻生的應(yīng)予拔除。患者上下7-7唇側(cè)牙面粘結(jié)MBT直絲弓托槽，可根據(jù)患者前牙覆（牙+合）情況配合使用平面導(dǎo)板、搖椅弓絲等方式打開(kāi)咬合，用0.018英寸鎳鈦圓絲將上下牙列排齊整平，然后換用0.018×0.025英寸不銹鋼方絲緊密貼合托槽做為主弓絲。種植之前在兩側(cè)尖牙與側(cè)切牙之間的弓絲上固定好成品牽引鉤。

種植釘植入方法：常規(guī)消毒鋪巾，碧蘭麻局部浸潤(rùn)麻醉。在植入部位標(biāo)記處切開(kāi)黏骨膜，在雙側(cè)上頜第一或第二磨牙近中頰的顴牙槽嵴區(qū)植入不銹鋼微種植釘作為支抗體，微種植釘以45°～60°斜向骨面的方式植入，以避免損傷鄰近牙根。植入完成后，將鎳鈦拉簧兩頭分別與種植釘頸部和游離牽引鉤連接，通過(guò)施加牽引力帶動(dòng)上頜全牙列整體向遠(yuǎn)中移動(dòng)，術(shù)后即刻加力，并用漱口水含漱1周維護(hù)正?？谇恍l(wèi)生，防止感染?；颊呙吭聫?fù)診一次，定期調(diào)整拉簧牽引力。在牽引期間，對(duì)患者的牙齒中線(xiàn)和個(gè)別牙齒進(jìn)行精細(xì)調(diào)整，直至患者上下牙列中線(xiàn)居中對(duì)齊，所有牙齒整齊協(xié)調(diào)。

當(dāng)患者的磨牙和尖牙關(guān)系調(diào)整為中性關(guān)系，中線(xiàn)居中對(duì)齊，前牙覆（牙+合）覆蓋正常，前突的側(cè)貌明顯改善時(shí)，即可將微種植釘取出，叮囑患者注意口腔衛(wèi)生防止創(chuàng)口發(fā)生感染，并少吃辛辣刺激性食物以便牙齦創(chuàng)口愈合。

1.5評(píng)價(jià)指標(biāo)：每組患者在治療前后拍攝數(shù)字化的頭顱定位側(cè)位片進(jìn)行頭影測(cè)量和記存模型制取。通過(guò)頭影測(cè)量及模型對(duì)比，分析患者治療前后牙性測(cè)量指標(biāo)和骨性測(cè)量指標(biāo)的變化。以FHP平面為垂直參考平面（即過(guò)s點(diǎn)與水平參考面垂直的線(xiàn)作為垂直參考平面，即Y軸）。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究所有數(shù)據(jù)均擁有SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和處理。治療前后的測(cè)量項(xiàng)目采用配對(duì)t檢驗(yàn)的檢驗(yàn)方法，當(dāng)P<0.05表示差異顯著，變化量具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療檢測(cè)結(jié)果：18例患者均獲得較理想的療效，磨牙關(guān)系變?yōu)橹行躁P(guān)系，前牙達(dá)到正常覆蓋，患者側(cè)貌得以改善。在18例患者共計(jì)植入的36顆微型種植釘中有2顆在種植2周內(nèi)發(fā)生松動(dòng)，經(jīng)再植入后完成治療，其余34顆均保持穩(wěn)定而無(wú)松動(dòng)，種植體周?chē)浗M織健康無(wú)感染或腫脹發(fā)生，患者無(wú)明顯不適感，有效成功率達(dá)94%。

2.2治療前后各項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)的變化：經(jīng)過(guò)頭顱側(cè)位片進(jìn)行測(cè)量后，患者治療后的上頜雙側(cè)第一磨牙牙冠和牙根分別平均遠(yuǎn)中移動(dòng)了3.17mm、2.77mm，遠(yuǎn)中傾斜度4.18°?；颊呱项M切牙牙冠和牙根分別平均遠(yuǎn)中移動(dòng)了3.29mm、0.73mm，遠(yuǎn)中傾斜度6.09°，以上數(shù)值變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者的硬組織測(cè)量項(xiàng)目中MP SN平均增大了1.22。，0P SN平均增大了1.52°，兩者數(shù)值變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余的SNA、SNB、ANB、PP SN、A-FHP變化均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明隨著前突牙齒的內(nèi)收，牙槽骨僅有輕微改建，骨面型不會(huì)有很大變化，見(jiàn)表1。

3典型病例

陳某，女，16歲。上牙列前突伴擁擠，要求矯治（圖1）。檢查情況：恒牙列，左側(cè)磨牙成Ⅱ類(lèi)關(guān)系，右側(cè)Ⅰ類(lèi)關(guān)系，前牙深覆（牙+合）覆蓋Ⅱ度，中線(xiàn)右偏，輕度開(kāi)唇露齒，側(cè)面觀為凸面型。雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)區(qū)無(wú)異常。診斷為安氏Ⅱ“類(lèi)，毛氏Ⅱ²+Ⅳ¹錯(cuò)（牙+合）畸形。

矯治計(jì)劃：①非拔牙矯治；②下頜平面導(dǎo)板打開(kāi)咬合，直絲弓矯治技術(shù)排齊牙列；③利用顴牙槽嵴區(qū)植入不銹鋼微種植釘支抗遠(yuǎn)移上頜全牙列（圖2），上下頜掛橡皮鏈做中線(xiàn)精細(xì)調(diào)整，矯治后口內(nèi)照見(jiàn)圖3。矯治時(shí)間歷時(shí)22個(gè)月，S-N平面重疊圖明顯（圖4），雙側(cè)磨牙關(guān)系達(dá)到中性關(guān)系，上下前牙覆（牙+合）覆蓋正常（圖5～6）。

4討論

傳統(tǒng)的增加支抗的方式主要包括口外弓、橫腭桿等?？谕夤娜秉c(diǎn)在于戴用不方便，需要患者進(jìn)行良好的配合。橫腭桿增加支抗的作用有限，常常會(huì)發(fā)生磨牙的近中傾斜或移動(dòng)，影響前牙內(nèi)收治療效果。與傳統(tǒng)的支抗方法相比，微型種植釘具有體積小、創(chuàng)傷小、支抗穩(wěn)定可靠、植入部位靈活、手術(shù)操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)。適用于雙頜前突、反（牙+合）、內(nèi)傾性深覆（牙+合）等癥狀，尤其對(duì)于改善前牙突變和面貌效果更為突出。但是種植微種植釘?shù)幕A(chǔ)是牙周膜健康和牙槽基骨比較豐滿(mǎn)滿(mǎn)足微種植釘穩(wěn)定所必需的足夠的骨量，而且要保證植入?yún)^(qū)相鄰牙根之間有4.5～5.0mm的空間，磨牙后間隙足以解決擁擠。

國(guó)內(nèi)外不少研究表明微型種植釘能夠提供“絕對(duì)”支抗，這讓整體遠(yuǎn)移全牙列有了實(shí)現(xiàn)的可能。本研究通過(guò)將不銹鋼材質(zhì)的微種植釘植入上頜的顴牙槽嵴區(qū)，利用拉簧的牽引力遠(yuǎn)移上頜全牙列治療上頜輕中度前突。顴牙槽嵴位于上頜第一磨牙和第二磨牙之間，因該區(qū)域骨質(zhì)較厚，所以種植體初期的穩(wěn)定性較高，本次研究植入的36顆微種植釘僅有2顆在種植2周內(nèi)因口腔衛(wèi)生不良導(dǎo)致感染發(fā)生松動(dòng)，后經(jīng)過(guò)再重新種植后完成治療。由于種植釘是斜向牙根方向植入，不會(huì)對(duì)后牙的牙根向后移動(dòng)產(chǎn)生阻礙。此外，微種植釘植入顴牙槽嵴區(qū)距離上頜骨阻抗中心的距離比較遠(yuǎn)，可以獲得較好的遠(yuǎn)中移動(dòng)上牙列效果。經(jīng)過(guò)頭顱側(cè)位片進(jìn)行測(cè)量后，患者治療后的上頜雙側(cè)第一磨牙牙冠和牙根分別平均遠(yuǎn)中移動(dòng)了3.17mm、2.77mm；上頜切牙牙冠和牙根分別平均遠(yuǎn)中移動(dòng)了3.29mm、0.73mm。患者磨牙由Ⅱ類(lèi)遠(yuǎn)中關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)橹行躁P(guān)系，前牙覆胎覆蓋變?yōu)檎?。且微種植釘植入以后，僅有螺釘頭部暴露在外，不會(huì)影響口腔黏膜和患者發(fā)音，患者沒(méi)有明顯的異物感。當(dāng)然，種植體支抗的應(yīng)用也應(yīng)選擇合適的適應(yīng)證，對(duì)于骨質(zhì)疏松、兒童、糖尿病等患者，建議不選用種植體支抗。

運(yùn)用微種植釘支抗遠(yuǎn)移上頜全牙列，上頜全牙列通過(guò)整體遠(yuǎn)移獲得了有效的遠(yuǎn)中移動(dòng)量，患者側(cè)貌有明顯的改善，收到了滿(mǎn)意的治療效果。而且患者異物感小，縮短了治療時(shí)間，是一種簡(jiǎn)單高效的治療手段，但遠(yuǎn)期療效還需要對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步跟蹤調(diào)查。

[收稿日期]2017-03-06

[修回日期]2017-05-10

編輯/李陽(yáng)利endprint