燒傷后問(wèn)題性皮膚的觀察及護(hù)理

魏霞

[摘要]目的：觀察燒傷后問(wèn)題皮膚的特點(diǎn)，探討針對(duì)性護(hù)理的方法。方法：對(duì)我科2015年全年收治的465例深Ⅱ°燒傷患者的臨床資料進(jìn)行分析，并總結(jié)受損皮膚特點(diǎn)及護(hù)理方法。本組患者燒傷總面積15%～65%，均為深Ⅱ°燒傷，住院治療2周，其中換藥愈合203例，植皮手術(shù)愈合262例。結(jié)果：?jiǎn)栴}皮膚特點(diǎn)是乏脂性、干燥性、敏感性，經(jīng)過(guò)予以相應(yīng)護(hù)理，治療效果滿意，患者均康復(fù)出院。結(jié)論：所有患者經(jīng)過(guò)針對(duì)性護(hù)理后，可以有效增強(qiáng)舒適度，提高生活質(zhì)量和患者滿意度。

[關(guān)鍵詞]燒傷；深Ⅱ°創(chuàng)面；問(wèn)題性皮膚；皮脂膜；護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R471 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號(hào)]1008-6455（2017）06-0124-02

皮膚被燒傷后不僅發(fā)生組織壞死和破壞，而且更重要的是皮脂膜受損，失去皮膚原有屏障功能。深Ⅱ°燒傷后患者受損部位皮膚的皮脂腺都會(huì)不同程度受到損傷甚至缺失，皮脂腺不能正常分泌皮脂，不能生成皮脂膜，從而失去保護(hù)作用。這種問(wèn)題的出現(xiàn)，不僅增加了治療的難度，而且也容易降低患者及家屬的治療滿意度，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。因此，對(duì)燒傷后問(wèn)題性皮膚的患者，更需精細(xì)護(hù)理，以提高患者舒適度，提高患者及家屬滿意度。2015年1月2015年12月，我科收治深Ⅱ°燒傷患者465例，通過(guò)分析、總結(jié)，旨在為燒傷后問(wèn)題性皮膚的護(hù)理提供參考。

1臨床資料

1.1一般資料：本組患者465例，年齡15～65歲，女性182例，男性283例，燒傷面積15%～65%，均為深Ⅱ°燒傷；其中換藥愈合245例，自體皮移植手術(shù)220例，均滿意出院。所有患者無(wú)糖尿病、高血壓、皮膚病、心肺功能異常等基礎(chǔ)疾病，無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良。

1.2觀察方法：入院時(shí)，根據(jù)患者年齡、地理居住區(qū)域，飲食習(xí)慣等影響皮脂腺分泌的各類因素分別進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，針對(duì)以上因素進(jìn)行為期兩周的院內(nèi)皮膚康復(fù)護(hù)理及指導(dǎo)。

2護(hù)理

2.1康復(fù)護(hù)理前期觀察及評(píng)估準(zhǔn)備：正常皮膚分泌較多皮脂后呈現(xiàn)光澤、潤(rùn)滑等特點(diǎn)，而深Ⅱ°燒傷創(chuàng)面愈合后的皮膚，大多存在皮膚敏感，表面粗糙欠光滑，變色，脫屑，瘙癢等現(xiàn)象。根據(jù)以上特點(diǎn)總結(jié)出深Ⅱ°燒傷創(chuàng)面愈合后皮膚表現(xiàn)具有乏脂性、干燥性、敏感性，針對(duì)此類特點(diǎn)和各種影響皮脂腺分泌的因素實(shí)施健康宣教。

2.2康復(fù)護(hù)理期內(nèi)容

2.2.1不同季節(jié)的護(hù)理：夏季皮膚及毛孔處于舒張狀態(tài)，汗腺、皮脂腺分泌量較多，大部分可滿足制造皮脂膜的要求；冬季干燥寒冷，皮膚和血管都處于收縮狀態(tài)，汗腺、皮脂腺分泌大量減少，無(wú)法滿足制造皮脂膜的需要，故冬季應(yīng)保持室內(nèi)濕度在55%～65%；做好防寒防凍，盡量減少外出，若外出，則要做好保暖防護(hù)措施，穿棉質(zhì)衣物，迎風(fēng)行走時(shí)，不要讓皮膚裸露在外；春秋季節(jié)氣溫較干燥，敏感源較多，在氣候和環(huán)境的雙重刺激下，肌膚多表現(xiàn)為干燥、敏感、皮膚刺癢、緊繃，此類季節(jié)應(yīng)做好皮膚保濕，并多喝水，盡量避免接觸過(guò)敏源。

2.2.2清潔用物及溫度：清潔容器及用物需保持清潔，使用前用開(kāi)水浸泡消毒30min；清洗皮膚時(shí)用低于20℃溫開(kāi)水，溫度過(guò)高會(huì)加速皮膚表面毛細(xì)血管擴(kuò)張，對(duì)肌膚刺激增大；不宜選用偏堿性的香皂或沐浴露，堿性化學(xué)物質(zhì)容易刺激皮膚，會(huì)破壞人體天然皮脂層，降低皮膚的保護(hù)能力，導(dǎo)致皮膚干燥，引起瘙癢和炎癥，應(yīng)選擇潤(rùn)澤型的沐浴用品，如偏中性或弱酸性的沐浴露或沐浴皂。

2.2.3清潔方法：每次清洗后，皮脂膜約在2～3h后才能再度形成，如果清洗太勤，皮脂膜尚未形成就遭到破壞，這只能使皮膚受刺激，所以清洗以每日兩次為宜；清洗時(shí)間也不宜過(guò)長(zhǎng)、過(guò)頻，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或清洗過(guò)頻會(huì)加劇受損皮膚皮脂腺分泌減少，使皮膚干燥；清潔時(shí)避免用力搓擦受損皮膚，用力搓擦皮膚后，會(huì)造成表皮細(xì)胞損傷，甚至出血，細(xì)菌或病毒乘虛而入，有可能引發(fā)各種疾??；清洗后涂抹油性保護(hù)劑，如橄欖油，它能在皮膚表面形成一層油脂膜保濕屏障，滋潤(rùn)肌膚表皮角質(zhì)層，阻止表皮水分流失，可起到替代皮脂膜的作用。涂抹后按摩20min左右，以舒張毛孔，增強(qiáng)油性保護(hù)劑吸收，保持皮膚滋潤(rùn)度；外出時(shí)應(yīng)做好皮膚防曬措施，涂抹防曬制品。對(duì)化學(xué)防曬劑過(guò)敏者、敏感性皮膚患者選用物理防曬劑，可以相對(duì)減少過(guò)敏反應(yīng)和光毒反應(yīng)；避免使用粉質(zhì)和油質(zhì)的化妝品，以免造成毛孔堵塞，加重局部炎癥反應(yīng)。

2.2.4飲食習(xí)慣：戒煙酒；多喝水，多吃水果；減少進(jìn)食辛辣刺激食物，飲食中要盡量多攝入富含維生素A食物及富含膠原蛋白的物質(zhì)，少食用咖啡、可樂(lè)、酸辣刺激性食物。

3小結(jié)

皮膚附屬器官中的汗腺可以形成酸性皮脂膜，由皮脂腺分泌，會(huì)在皮膚上形成一層弱酸性膜，可抑制皮膚上的微生物生長(zhǎng)，具有很好的保護(hù)作用，理想的皮脂膜有保濕性、潤(rùn)膚性、弱酸性、半通透性等特點(diǎn)，具有屏障、保濕、防曬、抗炎抗感染的作用。其能夠保護(hù)皮膚中的水分不致蒸發(fā)過(guò)快，及黏結(jié)皮膚表面的角質(zhì)，使角質(zhì)層閉合，對(duì)抗外界刺激，皮膚才可以顯得光澤、潤(rùn)滑。皮脂腺的分泌受雄激素、年齡、性別、飲食、溫度、濕度等因素影響，其部位、薄厚都不同，所以皮膚的光澤潤(rùn)滑程度也不一樣。這些因素均會(huì)影響皮脂腺分泌量的變化，導(dǎo)致人體皮膚呈現(xiàn)出不同的外在表現(xiàn)。

皮膚具有避免病菌入侵，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，防止體內(nèi)水分及電解質(zhì)損失等功能，理想的皮脂膜有保濕性、潤(rùn)膚性、弱酸性、半通透性等特點(diǎn)，具有屏障、保濕、防曬、抗炎抗感染的作用；皮膚燒傷后由于熱力作用，局部血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，其變化程度與皮膚受損情況在一定條件下呈相關(guān)性，且皮膚屏障受損，皮膚抵抗外界刺激、日光、微生物、抗原物質(zhì)的能力降低，對(duì)內(nèi)鎖住水分的作用減弱，深度燒傷后創(chuàng)面瘢痕修復(fù)或移植皮片修復(fù)后皮膚附屬器不能重建或延遲重建，不能形成皮脂膜，皮膚物理屏障功能完整性受到破壞，難以達(dá)到物理意義上的“功能愈合”，而深Ⅱ°燒傷創(chuàng)面愈合后皮膚的最大特點(diǎn)為乏脂、干燥、敏感，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)此類特點(diǎn)，結(jié)合患者的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、居住環(huán)境及條件等因素做好觀察及相對(duì)應(yīng)護(hù)理，注意宣教及講解正確清潔及按摩具體方法和注意事項(xiàng)，消除患者恐懼心理，提高心理痛閾，從而有效提高燒傷后問(wèn)題性皮膚患者的依從性和滿意度，提高患者生存質(zhì)量。

[收稿日期]2016-11-21

[修回日期]2017-06-08

編輯/賀艷梅endprint