高溫、噪聲作業(yè)人員高血壓患病情況及相關(guān)因素分析*

錢慶增，曹向可，李秀榮，王 茜，佟俊旺，李 君，4△

(1.華北理工大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，河北唐山 063000；2.華北理工大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院，河北唐山 063000； 3.華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北唐山 063000；4.湖北文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院，襄陽 441053)

高血壓是臨床常見慢性病，高發(fā)于中老年人[1-2]，在發(fā)病早期，多數(shù)患者只有輕微自覺癥狀，隨著病情發(fā)展，可引起動(dòng)脈粥樣硬化，并影響重要臟器功能，最終導(dǎo)致這些器官的衰竭[3-4]，已成為影響健康的重要公共衛(wèi)生問題。高血壓危險(xiǎn)因素的研究已有大量報(bào)道,但鋼鐵行業(yè)作業(yè)環(huán)境中的職業(yè)危害因素對(duì)高血壓的影響，國內(nèi)外尚缺乏系統(tǒng)的研究。鋼鐵行業(yè)生產(chǎn)過程比較復(fù)雜,作業(yè)環(huán)境中存在著多種職業(yè)危害因素，如高溫、噪聲等，不同工種接觸的危害因素也不盡相同。針對(duì)特定的職業(yè)人群開展本研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取唐山某鋼鐵企業(yè)工人1 263名，入選標(biāo)準(zhǔn)：接觸高溫和(或)噪聲1年以上的男性工人，研究取得作業(yè)者同意，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有器質(zhì)性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、精神性疾病、無法配合調(diào)查者。分組：接觸高溫、噪聲作業(yè)者583名為A組，年齡為19～59歲，平均(42.4±12.6)歲，工齡為2～40年，平均(18.5±7.3)年。僅接觸噪聲作業(yè)者267名為B組，年齡為18～59歲，平均(41.9±10.4)歲，工齡為2～41年，平均(18.3±6.9)年。僅接觸高溫作業(yè)者249名為C組，年齡為18～59歲，平均(40.7±13.5)歲，工齡為2～40年，平均(18.2±8.1)年。未接觸高溫、噪聲作業(yè)者164名為D組，年齡為19～59歲，平均(41.3±11.6)歲，工齡為2～42年，平均(18.0±5.7)年。經(jīng)組間均衡性檢驗(yàn)?zāi)挲g與工齡，認(rèn)為分布均衡。經(jīng)趨勢(shì)檢驗(yàn)，年齡與工齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。各組基礎(chǔ)資料(性別、年齡、工齡)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 采用統(tǒng)一調(diào)查表，內(nèi)容：職業(yè)史(接觸高溫、噪聲的工齡、從事各工種時(shí)間、具體工種、曾從事工種)、個(gè)人基本情況(年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、身高、體質(zhì)量等)、個(gè)人生活習(xí)慣(吸煙、飲酒情況)、軀體癥狀(頭暈、頭痛、胸悶、心悸、煩躁、失眠等)、既往史和心血管疾病家族史等。血壓測(cè)定：受檢者靜息5 min，采用水銀柱血壓計(jì)進(jìn)行血壓測(cè)量，讀取收縮壓和舒張壓結(jié)果，間隔2 min重復(fù)測(cè)量，取平均值記錄。診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓分類標(biāo)準(zhǔn)參考《中國高血壓防治指南2010》(2010年修訂版)[5]。高溫監(jiān)測(cè)：采用QT32-3綜合溫度熱指數(shù)測(cè)定儀，按照GBZ2.2-2007《工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值》進(jìn)行高溫監(jiān)測(cè)，并行高溫作業(yè)分級(jí)。接觸時(shí)間率100%，體力勞動(dòng)強(qiáng)度為Ⅳ級(jí)，濕球黑球溫度(WBGT指數(shù))限值為25 ℃；勞動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)每下降1級(jí)，WBGT指數(shù)限值增加1～2 ℃；接觸時(shí)間率每減少25%，WBGT指數(shù)限值增加1～2 ℃。噪聲監(jiān)測(cè)：采用HS6288B噪聲頻譜分析儀，按照GBZ2.2-2007《工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值》進(jìn)行噪聲監(jiān)測(cè)，連續(xù)測(cè)量2 d后取平均值記錄。根據(jù)等能量原理按下式計(jì)算累積噪聲暴露量(CNE)=10×log[∑100.1×Lep(A)×噪聲作業(yè)工齡]，其中CNE單位為dB(A)年、等效連續(xù)A聲級(jí)為dB(A)、噪聲作業(yè)工齡為年。

2 結(jié) 果

2.1各組高血壓患病情況比較 高血壓患病率分析，D

表1 各組高血壓患病情況比較

a:P<0.05,與B組比較；b：P<0.05,與C組比較；c：P<0.05，與D組比較

2.2不同年齡段高血壓分布比較 A組高血壓發(fā)病年齡較B、C、D組更早，呈年輕化趨勢(shì)，4組不同年齡段高血壓分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 4組不同年齡段高血壓分布比較[n(%)]

續(xù)表2 4組不同年齡段高血壓分布比較[n(%)]

a：P<0.05，與D組比較

2.3不同工齡段高血壓分布比較 隨著工齡增加，高血壓患病率升高，但各組間不同工齡段高血壓分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 4組不同工齡段高血壓分布比較[n(%)]

2.4不同文化程度高血壓分布比較 文化程度越高，高血壓患病率越低，但各組間不同文化程度高血壓分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 4組不同文化程度高血壓分布比較[n(%)]

2.5不同BMI高血壓分布比較 BMI越大，高血壓患病率越高，但各組間不同BMI分段高血壓分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表5。

表5 4組不同BMI分段高血壓分布比較[n(%)]

2.6不同吸煙情況高血壓分布比較 吸煙量越大，高血壓患病率越高，但各組間不同吸煙情況高血壓分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表6。

2.7不同飲酒情況高血壓分布比較 飲酒量越大，高血壓患病率越高，但各組間不同吸煙情況高血壓分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表7。

表6 4組不同吸煙情況高血壓分布比較[n(%)]

表7 4組不同飲酒情況高血壓分布比較[n(%)]

2.8高血壓與相關(guān)因素的相關(guān)性分析 高血壓與文化程度呈明顯負(fù)相關(guān)性，而與年齡、工齡、BMI、吸煙、飲酒呈明顯正相關(guān)性，見表8。

表8 高血壓與相關(guān)因素的相關(guān)性分析

2.9職業(yè)人群高血壓患病危險(xiǎn)因素的Logistic回歸模型分析 高溫、噪聲、年齡、工齡、文化程度、BMI、吸煙、飲酒均是職業(yè)人群高血壓患病危險(xiǎn)因素，見表9。

表9 職業(yè)人群高血壓患病危險(xiǎn)因素的Logistic回歸模型分析

3 討 論

據(jù)WHO調(diào)查結(jié)果，全世界范圍內(nèi)成人高血壓患病率為8%～18%，美國為17.5%，日本為17%～22%[6]。我國調(diào)查表明，現(xiàn)代社會(huì)人口年齡結(jié)構(gòu)的變化和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展使得人類的疾病譜已發(fā)生改變，高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病的發(fā)病率持續(xù)上升并成為居民的主要死因[7-8]。盡管對(duì)原發(fā)性高血壓的病因尚未完全清楚，但通過臨床、基礎(chǔ)和流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓的發(fā)病存在一些危險(xiǎn)因素，如年齡、性別、BMI、高鈉鹽、吸煙、過量飲酒、高脂飲食、遺傳等，已被公認(rèn)并引起廣泛關(guān)注[9-10]。

SBIHI等[11]表明，累積噪聲暴露量是高血壓的危險(xiǎn)因素。高溫與噪聲常常存在于同一工作崗位中，是常見的職業(yè)性有害因素，長期接觸能產(chǎn)生不良危害，影響作業(yè)人員的身體健康。李燕茹等[12]、李斌等[13]、GUO等[14]研究顯示，高溫與噪聲聯(lián)合作用時(shí)，工人的血壓要比單純高溫、單純?cè)肼暬虿唤佑|高溫與噪聲的工人要高。

本次研究顯示，鋼鐵企業(yè)職業(yè)人群存在高血壓風(fēng)險(xiǎn)，且接觸高溫、噪聲暴露后，高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。噪聲引起高血壓的發(fā)病機(jī)制可能是作業(yè)工人長期暴露在噪聲下,可引起兒茶酚胺類物質(zhì)和去甲腎上腺素合成釋放增加,通過腎上腺素能受體,引起血管收縮,外周阻力增加,使血壓升高[15]。高溫也是高血壓可能的危險(xiǎn)因素,其發(fā)病機(jī)制可能是長期暴露在高溫下可使收縮壓和脈壓明顯增高,心臟泵血功能和收縮功能降低,心臟前后負(fù)荷增加,導(dǎo)致高血壓發(fā)病率增高[16]；同時(shí)由于長期在高溫環(huán)境下作業(yè),機(jī)體水分損失大,血液濃縮,血液黏稠度增高,機(jī)體為散熱而向擴(kuò)張的皮膚血管網(wǎng)輸送大量的血液,使心臟負(fù)荷增加,導(dǎo)致血壓明顯增高[17]。

隨著工齡增加，高血壓患病率升高。因?yàn)槟挲g增大，心血管系統(tǒng)功能逐步衰退，血管發(fā)生硬化，動(dòng)脈血管彈性減退，導(dǎo)致血壓升高，且作業(yè)工人暴露于高溫、噪聲的時(shí)間越長，患病危險(xiǎn)越高。文化程度越高，對(duì)高血壓的知曉、防治及危險(xiǎn)因素的控制能力越高，較為注重自身健康生活規(guī)律，懂得如何在高溫、噪聲的危害因素下保護(hù)自己，不易患高血壓病。

BMI大的患者，脂肪組織較多，將擴(kuò)充血管床，使得血壓循環(huán)量增加，長期負(fù)擔(dān)過重，左心肥厚，導(dǎo)致血壓升高，加之在高溫、噪聲環(huán)境本身造成的心理和精神緊張會(huì)通過應(yīng)激反應(yīng)加重高血壓的發(fā)生、發(fā)展。香煙中尼古丁可刺激機(jī)體釋放兒茶酚胺等血管收縮物質(zhì)，使小動(dòng)脈收縮，增加周圍阻力，加重血管壁的缺氧，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化和高血壓發(fā)生。飲酒引起血壓的變化可能是通過神經(jīng)遞質(zhì)、血管平滑肌、內(nèi)皮素等對(duì)鈉、鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn)的改變而起作用，酒精可激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，抑制血管舒張物質(zhì)，引起心率加快，血壓升高。

綜上所述，高溫、噪聲作業(yè)人員高血壓患病情況較為嚴(yán)重，這與年齡、工齡、文化程度、BMI、吸煙、飲酒等因素密切相關(guān)。目前我國尚沒有完善的高血壓預(yù)警系統(tǒng)來監(jiān)測(cè)鋼鐵作業(yè)環(huán)境對(duì)職業(yè)人群血壓的影響，只有在對(duì)高溫和噪聲作業(yè)工人血壓水平的健康監(jiān)護(hù)中，制訂切實(shí)可行的監(jiān)護(hù)計(jì)劃。

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