連續(xù)性產(chǎn)科案例在助產(chǎn)技術(shù)實訓(xùn)教學中的應(yīng)用研究*

孫 會

(南陽醫(yī)學高等?？茖W校護理系婦兒護理教研室，河南南陽 473061)

助產(chǎn)是一門專業(yè)性、技術(shù)性、操作性和實踐性很強的臨床學科[1]。國際助產(chǎn)士聯(lián)盟(ICM) 通過對17個國家的調(diào)查將助產(chǎn)士的核心能力定義為“在助產(chǎn)教育和實踐背景下，助產(chǎn)從業(yè)人員能夠勝任助產(chǎn)崗位所表現(xiàn)出來的知識、專業(yè)行為和?？萍寄艿木C合能力”[2]。相關(guān)調(diào)查表明目前國內(nèi)助產(chǎn)士短缺，核心能力整體發(fā)展不均[3]，助產(chǎn)學生在實習時普遍存在緊張心理，缺乏主動學習意識和學習方法，動手能力不強，對產(chǎn)婦缺乏關(guān)愛的能力，不能進行有效的溝通，增加了臨床帶教難度[4]。程瑞峰等[5]對52家用人單位的醫(yī)護和管理人員進行調(diào)查，結(jié)果顯示助產(chǎn)士缺乏婦產(chǎn)科及新生兒專科知識，且在人文關(guān)懷及綜合護理方面知識明顯欠缺，存在知識面不廣及專業(yè)知識不精等方面的問題。隨著現(xiàn)代社會人們對生育及保健服務(wù)需求的不斷提高，在助產(chǎn)士人力資源相對不足的情況下，助產(chǎn)士核心能力的培養(yǎng)是助產(chǎn)教育者思考的重點[6]。本校在助產(chǎn)專業(yè)助產(chǎn)技術(shù)實訓(xùn)教學中引入連續(xù)性產(chǎn)科案例教學，以期全面培養(yǎng)學生的專業(yè)核心能力和綜合能力。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本校2014級助產(chǎn)專業(yè)198名學生，其中男3人，女195人，年齡18～21歲，平均(19.15±1.12)歲，分為觀察組和對照組各99名，兩組學生在性別、年齡、學習成績上比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 選用人民衛(wèi)生出版社出版，楊崢主編的《助產(chǎn)與專科護理技術(shù)實訓(xùn)指導(dǎo)》作為實訓(xùn)教材，其中實訓(xùn)52學時，包含實訓(xùn)項目20個。對照組99名，分成3個大組，每6人為1個小組，采用傳統(tǒng)實訓(xùn)方法，即由教師示范，學生分組練習，教師巡回指導(dǎo)，實訓(xùn)結(jié)束后考核。觀察組99名，分成3個大組，每6人為1個小組，采用連續(xù)性產(chǎn)科案例法進行實訓(xùn)教學，具體方法如下。

表1 兩組學生不同實訓(xùn)模塊實訓(xùn)操作成績比較分)

表2 兩組學生對實訓(xùn)效果的自我評價比較分)

1.2.1確定實訓(xùn)內(nèi)容 根據(jù)助產(chǎn)士應(yīng)具備的核心能力，按教學計劃確定實訓(xùn)項目，將實訓(xùn)內(nèi)容整合后劃分為孕前保健、孕期保健、分娩期保健、產(chǎn)后保健、新生兒保健、計劃生育保健6個模塊。

1.2.2編寫連續(xù)性產(chǎn)科案例 由教師到臨床選取典型產(chǎn)科案例進行案例編寫，編寫時突出案例之間的連貫性，情景之間的進展性，助產(chǎn)服務(wù)的連續(xù)性。

1.2.3設(shè)置情景 通過孕前-孕期-分娩期-產(chǎn)褥期-新生兒保健-計劃生育保健的連續(xù)性案例將助產(chǎn)?？茖嵱?xùn)操作融入其中并設(shè)置情景模擬。在設(shè)置情景時要求設(shè)置正常情況的處理和異常情況的處理。如分娩期設(shè)置情景1為正常分娩的處理，將第一產(chǎn)程監(jiān)護技術(shù)、繪制分析產(chǎn)程圖、外陰消毒鋪巾、自然分娩接產(chǎn)技術(shù)、胎盤娩出技術(shù)、產(chǎn)后觀察護理等操作融入情景中；情景2為設(shè)置異常分娩的處理，將會陰切開縫合術(shù)、胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗技術(shù)、臀位助產(chǎn)術(shù)、新生兒窒息復(fù)蘇術(shù)及縮宮素靜脈點滴監(jiān)護等操作融入到情景當中。注意對情景設(shè)置的問題進行處理后，情景的進展和助產(chǎn)服務(wù)的連續(xù)性效果。

1.2.4操作訓(xùn)練 操作訓(xùn)練開始后，教師以小組為單位進行輔導(dǎo)。學生分小組根據(jù)情景模擬的內(nèi)容進行相應(yīng)情景的單項操作練習，單項操作考核合格后進行情景模擬練習。每名小組成員輪換扮演醫(yī)生、助產(chǎn)士、孕產(chǎn)婦及家屬角色，情景模擬練習結(jié)束，教師抽取1組學生進行展演。

1.2.5考核方法 每1個模塊的實訓(xùn)教學結(jié)束后，由其他不知曉學生分組情況的教師對兩組學生統(tǒng)一進行技能操作考核，每項操作滿分為100分。每組考核結(jié)束后進行學生自評、組內(nèi)總結(jié)、組間互評、教師點評。選出成績較好的小組在全班進行展示，使同學們能夠相互學習，取長補短。

1.2.6評價方法 實訓(xùn)結(jié)束后比較兩組學生不同實訓(xùn)模塊的實訓(xùn)成績，并采用自行設(shè)計的調(diào)查表，對兩組學生進行問卷調(diào)查，請學生對團隊合作能力、動手能力、專業(yè)程度、人文關(guān)懷能力、分析問題能力5個方面的臨床綜合能力進行自我評價。評價分為“明顯提高”“提高”“不確定”“未提高”“無意義”5個等級，分別賦值5、4、3、2、1。

2 結(jié) 果

2.1兩組學生不同實訓(xùn)模塊實訓(xùn)操作成績比較 觀察組學生在6個模塊的實訓(xùn)操作成績均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組學生對實訓(xùn)效果的自我評價比較 觀察組學生對自我綜合能力的評價在專業(yè)程度、分析問題能力、人文關(guān)懷能力、團隊合作能力方面明顯高于對照組學生，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討 論

?？茖哟沃a(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)的目標是培養(yǎng)適應(yīng)崗位需要，能從事臨床助產(chǎn)、母嬰保健和臨床護理工作的高級技能應(yīng)用型專業(yè)人才[7]。目前助產(chǎn)技術(shù)教學多采用傳統(tǒng)的先講授后操作訓(xùn)練的教學模式，導(dǎo)致學生所學知識零散，缺乏系統(tǒng)性和關(guān)聯(lián)性[8]，學生對產(chǎn)科案例的復(fù)雜性認知不足，對產(chǎn)科臨床護理的整體性、連續(xù)性、進展性多處于抽象認知階段。臨床帶教教師表示培養(yǎng)學生核心能力對臨床工作十分重要[9]。相關(guān)研究表明助產(chǎn)專業(yè)的核心能力包括產(chǎn)前保健能力、分娩期保健能力、產(chǎn)后保健能力、新生兒保健能力和一般能力5個方面[10]。本研究中將助產(chǎn)技術(shù)相關(guān)實訓(xùn)課程以這5個核心能力為標準進行整合，劃分為以培養(yǎng)助產(chǎn)士核心能力為標準的6個模塊開展實訓(xùn)課。在實訓(xùn)課教學的過程中開展單項操作的培訓(xùn)練習，同時通過連續(xù)性產(chǎn)科案例將這些模塊的技能操作和不同模塊間的技能操作進行串聯(lián)，并通過情景模擬的方式讓學生們進行展示，從而將臨床工作的復(fù)雜性、整體性、連續(xù)性展現(xiàn)在學生們面前，達到了模擬臨床工作過程的效果。通過以核心能力為基準的連續(xù)性產(chǎn)科案例教學，模擬臨床工作過程，達到了使學生們在進入臨床實習前應(yīng)初步具備助產(chǎn)士核心能力的目的。

傳統(tǒng)的實訓(xùn)教學多以單項操作為主，學生練習自覺枯燥乏味，積極性不高。以學生為主體的連續(xù)性、綜合性再現(xiàn)臨床工作過程的實訓(xùn)項目明顯不足，致使學生在進入臨床實際情境時出現(xiàn)應(yīng)對能力不強的現(xiàn)象[11]。連續(xù)性產(chǎn)科案例教學以情景模擬為主線，多角度、連續(xù)性模擬病情變化，再現(xiàn)了產(chǎn)科臨床工作過程，使學生形成多學科分工及協(xié)作的意識。學生在對連續(xù)案例準備及模擬的過程中，學會了對現(xiàn)存及潛在的問題全面考慮，培養(yǎng)了學生的評判性思維能力。通過模擬綜合、連續(xù)的臨床情景，學生們練習的積極性提高，專業(yè)實踐鍛煉的機會增加。在進行情景模擬時，教師要求學生做到技術(shù)操作與人文關(guān)懷、溝通交流并重，從而使學生認識到綜合能力及職業(yè)素養(yǎng)在助產(chǎn)服務(wù)中的重要性。本研究中兩組學生在動手能力培養(yǎng)方面的評價比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，這可能與情景模擬比較費時，學生課堂練習時間較少有關(guān)，對此可通過鼓勵學生利用課余時間增加練習來強化動手能力。由此可見開展連續(xù)性產(chǎn)科案例進行助產(chǎn)技術(shù)實訓(xùn)教學有助于提高助產(chǎn)專業(yè)學生的臨床綜合能力。

連續(xù)性產(chǎn)科案例教學重點在于案例的設(shè)計及專業(yè)性的指導(dǎo)，強調(diào)多個操作之間的無縫對接，再現(xiàn)臨床真實情景，這對專業(yè)教師提出了較高的要求，要求教師不斷提高自身臨床實踐能力，為此學校要求教師每3年到相關(guān)專業(yè)科室臨床實踐1次，每次6個月，以提高自身綜合素養(yǎng)，同時請臨床護理人員及助產(chǎn)士參與實踐教學，以滿足教學需求。在實訓(xùn)教學實施的過程中發(fā)現(xiàn)，學生存在表演性強、專業(yè)程度不夠的問題，部分學生甚至態(tài)度不嚴肅、不認真。這可能與學生對臨床實際的認識僅停留在抽象認知層面，對臨床實際情況不了解有關(guān)。建議可將該教學模式安排在學生臨床見習之后，同時對學生進行標準化患者的培訓(xùn)，學生對臨床情景有直觀的認識，將有助于模擬更加真實的臨床情景。連續(xù)性產(chǎn)科案例實訓(xùn)教學側(cè)重于對學生專業(yè)核心能力的培養(yǎng)，在今后的教學中應(yīng)該給予學生更多的時間和空間，同時加以正確的引導(dǎo)，以達到提高學生臨床職業(yè)素養(yǎng)的目的。

[1]郭桂芳，孫宏玉，朱秀．我國助產(chǎn)教育的現(xiàn)狀與發(fā)展[J]．中華護理教育，2010，7(7)：291-293．

[2]FULLERTON J T,THOMPSON J B,SEVERINO R,et al.The international confederation of midwives essential competencies for basic midwifery practice.an update study:2009-2010[J].Midwifery,2011,27(4):399-408.

[3]陸虹，侯睿，朱秀，等．湖南省助產(chǎn)士核心勝任力的調(diào)查分析[J]．護理管理雜志，2012，12(3)：187-189．

[4]王秀玲，張玲珍．產(chǎn)房助產(chǎn)專業(yè)實習生的心理需求調(diào)查及對策[J]．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35(17)：2591-2592．

[5]程瑞峰，孫利，吳國平，等．高職助產(chǎn)專業(yè)人才規(guī)格和培養(yǎng)模式研究[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2006，24(4)：5-7．

[6]張賢，陸虹．北京市助產(chǎn)士核心勝任力現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查研究[J]．中國婦幼保健，2013，28(9)：1462-1465．

[7]鄧開玉，苑芯瑕，王桂敏，等．高職高專院校助產(chǎn)專業(yè)實訓(xùn)課程體系的構(gòu)建設(shè)想[J]．中華護理教育，2015，12(2)：150-153．

[8]王容．基于工作過程的高職助產(chǎn)專業(yè)《助產(chǎn)技術(shù)》課程項目化改革[J]．清遠職業(yè)技術(shù)學院學報，2014，7(3)：100-102．

[9]黃麗華．核心能力培訓(xùn)在助產(chǎn)士實習生中的應(yīng)用[J]．中國保健營養(yǎng)，2012，22(7)：1961-1962．

[10]王德慧，曹善霞．陸虹.北京市助產(chǎn)士核心勝任力架構(gòu)的質(zhì)性研究[J]．中國實用護理雜志，2011，27(34)：1-3．

[11]吳文秀．護理專業(yè)學生競賽模式下實習前綜合實訓(xùn)的研究[J]．中華醫(yī)學教育雜志，2015，35(2)：267-269．