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    生大黃神闕穴貼敷預(yù)防腦卒中急性期便秘療效觀察

    2013-10-02 13:06:52徐紅衛(wèi)陸金英
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2013年1期
    關(guān)鍵詞:藥餅神闕穴紅外線

    徐紅衛(wèi) 陸金英

    (1.浙江省嘉興市第一醫(yī)院,浙江 嘉興 314000;2.浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院,浙江 嘉興314001)

    腦卒中患者便秘的發(fā)生率較高,文獻(xiàn)報(bào)道達(dá)65.3%[1]。蘇永靜等[2]研究顯示,腦卒中患者便秘的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以發(fā)病后7 d內(nèi)為最高。腦卒中后保持大便通暢對(duì)于腦卒中患者的康復(fù)至關(guān)重要。敷臍療法具有悠久的歷史,且簡(jiǎn)單易行、使用方便。筆者應(yīng)用生大黃神闕穴貼敷配合紅外線照射預(yù)防腦卒中急性期便秘,效果顯著?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 所有患者均為2010年1月至2011年12月筆者所在醫(yī)院收治的符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議有關(guān)腦卒中診斷要點(diǎn)[3],經(jīng)頭部CT或MRI檢查確診的腦卒中患者。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》“便秘”進(jìn)行診斷[4]。排除標(biāo)準(zhǔn):明確有胃腸道器質(zhì)性疾病者;有慢性便秘、腹瀉者;觀察期間需要禁食者;病情進(jìn)行性加重者;對(duì)醫(yī)用通氣膠帶過(guò)敏者、臍部周圍濕疹、臍疝等,不宜用敷臍療法者。共入選患者120例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各60例。實(shí)驗(yàn)組中男性35例,女性25例;年齡(63.62±7.01)歲;缺血性腦卒中 28 例,出血性腦卒中32例。對(duì)照組中男性36例,女性24例;年齡(65.30±7.26)歲;缺血性腦卒中29例,出血性腦卒中31例。兩組資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 治療方法 對(duì)照組施行常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組加予生大黃神闕穴貼敷配合紅外線照射,觀察兩組患者排便時(shí)間,每日大便次數(shù)及性狀并記錄,連續(xù)4 d。生大黃神闕穴貼敷配合紅外線照射方法將生大黃加工成粉末狀,用75%酒精調(diào)成膏狀,制成3 cm×3 cm大小,厚度約0.3 cm藥餅?;颊哐雠P,用75%酒精消毒患者肚臍及肚臍周圍皮膚,將藥餅敷于神闕穴上,再用醫(yī)用通氣膠帶(溧陽(yáng)市麥杰克有限公司生產(chǎn))固定,然后將紅外線燈以臍為中心局部照射,紅外線燈與臍部之間距離20~30 cm,每次照射時(shí)間為30 min,每日2次,臍貼藥餅每日更換1次。治療從患者入院第1日開(kāi)始實(shí)施,5 d為1療程。注意事項(xiàng):(1)敷貼期間詢問(wèn)患者局部有無(wú)瘙癢、疼痛,揭下通氣膠帶、更換藥餅時(shí)動(dòng)作輕柔,觀察局部有無(wú)紅腫、水泡;(2)紅外線照射時(shí)掌握好距離,防止?fàn)C傷局部。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定。治愈:2 d以內(nèi)排便,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn),解時(shí)通暢,伴隨癥狀消失。顯效:2 d以內(nèi)排便,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn),排便欠暢,伴隨癥狀緩解。有效:3 d以內(nèi)排便,便質(zhì)先干后軟,排便欠暢,伴隨癥狀緩解。無(wú)效:癥狀無(wú)改善。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

    表1 兩組臨床療效比較(n)

    2.2 兩組便秘發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生便秘9例(15.00%),明顯少于對(duì)照組的 29例(48.33%)(P<0.05)。

    3 討論

    腦卒中患者發(fā)生便秘后,由于糞便在體內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng),腸內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生毒素,導(dǎo)致頭痛、頭暈、上腹部不適、腹脹、食欲下降、睡眠差、血壓波動(dòng),在用力排便時(shí)還會(huì)導(dǎo)致血壓、顱壓升高,引起腦卒中再發(fā)[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腦卒中患者發(fā)生便秘,會(huì)因濁氣上熏加重,氣血逆亂,氣機(jī)升降失常,心神受蒙發(fā)生危候,影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。因此保持大便通暢尤為重要。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,臍為先天之結(jié)締,后天之氣舍,介于中焦、下焦之間,又是腎間動(dòng)氣之處;臍為任脈要穴神闕穴所在,作為腹壁最后閉合處,與全身其他結(jié)構(gòu)比較其表皮角質(zhì)層最薄,屏障功能最弱,局部皮下無(wú)脂肪組織。神闕穴與脾、胃、腎的關(guān)系最為密切,刺激該穴,能通過(guò)臍部的經(jīng)絡(luò)循行速達(dá)病所,起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)達(dá)臟腑、潤(rùn)腸通便的作用。藥物敷臍后,氣味入血,在腹部長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)存,形成較高的藥物濃度易于藥物滲透和吸收,并通過(guò)臍下豐富的血管和淋巴管輸送到全身,調(diào)整臟腑病態(tài)發(fā)揮其功能。而大黃具有泄熱通腸、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)的功能,用于實(shí)熱便秘,積滯腹痛[6-7]。大黃用乙醇調(diào)和,既可獲酒制大黃的活血化瘀之功效,其機(jī)理可能是穴位刺激、藥物局部吸收雙重作用。紅外線的作用主要是局部加熱,血液循環(huán)加速,促進(jìn)藥物的吸收。同時(shí)紅外線照射對(duì)人體有保護(hù)性治療作用,可改善機(jī)體抵抗感染的內(nèi)環(huán)境,抑制細(xì)菌生長(zhǎng),在熱環(huán)境中破壞細(xì)菌毒素使抗體形成增多[8]。

    敷臍療法作為中醫(yī)學(xué)獨(dú)具特色的外治法之,避免了患者服用各類瀉藥可能導(dǎo)致的腎功能損害,或使用灌腸劑導(dǎo)致的腸蠕動(dòng)反應(yīng)力降低、自主排便反射減弱及肛門括約肌松弛等可能弊端,具有“簡(jiǎn)便廉驗(yàn)”的特點(diǎn)。用物簡(jiǎn)單,取材容易、價(jià)格便宜、操作簡(jiǎn)單易學(xué)。且患者依從性好。避免了灌腸、肛門給藥等護(hù)理操作給患者造成的不適;較之灌腸和指挖排便法更易為患者接受。

    [1]郭佩宣.腦卒中病人住院期間便秘原因的分析及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(8):70-71.

    [2]蘇永靜,張振路,張小燕,等.卒中病人便秘影響因素分析及函數(shù)預(yù)測(cè)模型[J].中國(guó)腦血管病雜志,2004,1(9):415-418.

    [3]王新德.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

    [4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:11.

    [5]張遠(yuǎn)玲,朱詩(shī)文,劉素芳.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)中風(fēng)病人便秘的效果觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2008,20(3):101-102.

    [6]張萍.經(jīng)鼻空腸管注入大黃液治療急性重癥胰腺炎的臨床觀察與護(hù)理[J].護(hù)理研究,2010,24(7):1937-1938.

    [7]吳亞平.生大黃在重癥監(jiān)護(hù)室病人胃腸功能障礙中的應(yīng)用及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(2):414-415.

    [8]段煒,孫鵑,楊愛(ài)華,等.神闕穴貼敷治療武警官兵胃腸功能紊亂的臨床評(píng)價(jià)[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,19(2):123-124.

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