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    新生兒高膽紅素血癥的早期檢測(cè)與防治

    2013-10-02 13:07:24金芙蓉潘一紅
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2013年1期
    關(guān)鍵詞:母乳血型黃疸

    金芙蓉 應(yīng) 莉 張 玲 潘一紅

    (浙江省臺(tái)州市中心醫(yī)院,浙江 臺(tái)州 318000)

    表1 不同病因所致新生兒高膽紅素血癥發(fā)病率和治愈率的比較

    新生兒高膽紅素血癥是新生兒時(shí)期最常見的疾病之一,發(fā)病率高達(dá)50%~55%[1]。此癥由不同高危因素引起,嚴(yán)重時(shí)可致殘,甚至危及生命,臨床診療的目的是控制新生兒高膽紅素血癥的進(jìn)展,防止發(fā)生膽紅素腦?。?],減少并發(fā)癥。筆者對(duì)178例新生兒高膽紅素血癥進(jìn)行檢測(cè)分析,尋找病因進(jìn)行合理治療,為新生兒高膽紅素血癥早防早治提供參考依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取臺(tái)州市中心醫(yī)院2011年1月至2011年12月新生兒患者178例,均符合新生兒高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及《實(shí)用新生兒學(xué)》新生兒病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中男性101例,女性77例;足月兒114例,早產(chǎn)58例,過期產(chǎn)兒5例;順產(chǎn)95例,剖宮產(chǎn)83例。

    1.2 分類方法 僅有圍產(chǎn)期因素而未查出其他疾病者歸為圍產(chǎn)期因素所致組,新生兒有導(dǎo)致高膽紅素血癥的疾病者,無論有無圍產(chǎn)期因素,均歸為自身疾病所致組;上述情況均無者歸為病因不明組。

    1.3 治療方法 根據(jù)患兒病因及病情給予綜合治療。輕度患兒給予:(1)營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥支持治療;(2)藍(lán)光照射治療,每日照射累計(jì) 12 h,共 5 d;(3)中藥治療,口服金雙歧、思密達(dá)和茵梔黃口服液等,經(jīng)過上述治療,一般可痊愈。中、重度患兒除上述治療外,還給予:(1)靜脈輸人血白蛋白 1 g/kg,連用 3 d;(2)肝藥酶誘導(dǎo)劑:苯巴比妥 5 mg/(kg·d),分 2 次口服,共 3~5 d;(3)碳酸氫鈉糾正酸中毒等治療。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理,采用Logistc回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 高膽紅素血癥病因分布 見表1。178患兒中男嬰101例,女嬰77例。Logistic回歸分析表明,胎膜早破、宮內(nèi)窘迫、羊水污染、剖宮產(chǎn)、出生后體質(zhì)量明顯下降、母乳缺乏、妊娠期疾病、胎齡以及母親產(chǎn)前使用催產(chǎn)素、鎮(zhèn)靜劑是新生兒高膽紅素血癥的主要危險(xiǎn)因素(P<0.05)。而臍帶繞頸、陰道產(chǎn)等因素并未明確顯示出對(duì)高膽紅素血癥的影響(P>0.05)。

    2.2 黃疸出現(xiàn)時(shí)間及病程 根據(jù)178例患兒的資料分析表明:出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸,血清膽紅素水平大于102 μmol/L的31例,占所有患兒的17.4%,其中溶血病16例,早產(chǎn)兒15例;(3.10±1.20)d的115例,占所有患兒的64.6%,其中早產(chǎn)兒82例;(6.80±3.50)d的32例,占所有患兒的18.0%,其中早產(chǎn)兒19例。足月產(chǎn)兒血膽紅素水平大于220.6 μmol/L的62例,占所有患兒的34.8%,早產(chǎn)兒血膽紅素水平大于255 μmol/L的116例,占所有患兒的65.2%。

    3 討論

    新生兒高膽紅素血癥嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致新生兒神經(jīng)系統(tǒng)受損引發(fā)膽紅素腦病,影響智力發(fā)育,若不及時(shí)治療,容易導(dǎo)致核黃疸,甚至死亡。新生兒高膽紅素血癥占我國(guó)住院新生兒的首位[3]。本觀察表明,胎膜早破、宮內(nèi)窘迫、羊水污染、剖宮產(chǎn)、出生后體質(zhì)量明顯下降、母乳缺乏、妊娠期疾病、胎齡以及母親產(chǎn)前使用催產(chǎn)素、鎮(zhèn)靜劑是新生兒高膽紅素血癥的主要危險(xiǎn)因素。而臍帶繞頸、陰道產(chǎn)等因素并未明確顯示出對(duì)高膽紅素血癥的影響。圍產(chǎn)因素位居新生兒高膽紅素血癥的榜首,占60.1%,早產(chǎn)嬰兒血膽紅素發(fā)生率明顯高于足月產(chǎn)兒。研究表明,黃疸程度具備顯著的種族差異與遺傳易感性,特別是“圍生期因素、感染因素、母乳性黃疸、ABO血型不合溶血”被視為高膽紅素血癥的主要病因。國(guó)內(nèi)學(xué)者鐘新華[5]、牛廣建[6]、韓旻等[7]研究表明,感染因素為引起高膽紅素血癥最重要的原因。細(xì)菌感染產(chǎn)生的毒素或引發(fā)的細(xì)胞因子可增加膽紅素的產(chǎn)生,并促進(jìn)膽紅素對(duì)細(xì)胞的破壞[8]。重癥感染使機(jī)體耗氧增加,葡萄糖的無氧酵解增加,發(fā)生代謝性酸中毒,組織缺氧,葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性降低,加重高膽紅素血癥[9]。母乳性黃疸為新生兒高膽紅素血癥的主要病因之一,包括早期母乳喂養(yǎng)不足、新生兒腸蠕動(dòng)差、膽紅素排出慢等均增加了血清中游離的未結(jié)合膽紅素的量。圍生因素也是新生兒高膽紅素血癥的主要病因,包括窒息、早產(chǎn)、胎膜早破、宮內(nèi)窘迫、羊水糞染、高齡初產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、出生后體質(zhì)量明顯下降、母乳缺乏、妊娠期高血壓、產(chǎn)前使用催產(chǎn)素和鎮(zhèn)靜劑等。陳盛植[10]研究表明,圍生因素所致高膽紅素血癥占65.6%,有較高發(fā)生率。新生兒溶血也是新生兒高膽紅素血癥的主要病因,指母子血型不合而引起的同族免疫性溶血。在人類26個(gè)血型中,以ABO血型不合最為常見,其次為Rh血型不合。有研究報(bào)道新生兒溶血病中,ABO溶血病占85.3%,Rh 溶血病占 14.6%,MN 溶血病僅占 0.1%[11]。在我國(guó)Rh血型不合造成的溶血癥雖然較少見,但一旦出現(xiàn)則病情較重。

    通過加強(qiáng)圍生期保健、科學(xué)管理高危妊娠、合理運(yùn)用相關(guān)藥品、改良分娩措施等有效降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生。尤其對(duì)早產(chǎn)新生兒應(yīng)實(shí)施早期綜合干預(yù)治療,可以有效降低高膽紅素血癥的發(fā)生率,即通過尋找危險(xiǎn)因素并在新生兒未出現(xiàn)黃疸之前進(jìn)行喂養(yǎng)、撫觸等有針對(duì)性的預(yù)防措施,可有效降低高膽紅素血癥的發(fā)生率。

    [1]王玲,陳堅(jiān),何海英,等.剖宮產(chǎn)與新生兒高膽紅素血癥病例對(duì)照研究[J].中國(guó)新生兒科雜志,2006,21(4):201-203.

    [2]劉義.新生兒高非結(jié)合膽紅素血癥的診療進(jìn)展[J].新生兒科雜志,2004,19(4):187-191.

    [3]潘紅芬.行為測(cè)定在評(píng)價(jià)新生兒高膽紅素血癥腦損傷的意義[J].中國(guó)兒童保健雜志,2004,12(1):82.

    [4]金漢珍,黃德珉,宮希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:216-217.

    [5]鐘新華.新生兒高膽紅素血癥79例病因及治療探討[J].安徽醫(yī)學(xué),2000,21(3):25-26.

    [6]牛廣建.新生兒高膽紅素血癥86例分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2008,29(1):58-60.

    [7]韓旻,袁建強(qiáng),王君琴,等.新生兒高膽紅素血癥160例病因分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,33(3):325-326.

    [8]老白楊,饒斯清,汪李虎.新生兒高膽紅素血癥的病因分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,32(3):65-66.

    [9]閆淑媛,陳平洋,謝宗德,等.242例新生兒高膽紅素血癥的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2005,22(11):1557-1559.

    [10]陳盛植.新生兒高膽紅素血癥的病因分析和治療[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(35):96-97.

    [11]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:118.

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