建設(shè)臨沂地區(qū)慢性創(chuàng)面診療中心的構(gòu)想

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(1 濰坊醫(yī)學(xué)院，山東 濰坊 261053；2 臨沂市人民醫(yī)院，山東 臨沂 276000；3 美國威斯康星大學(xué)麥迪遜分校，美國 威斯康星州 WI 53706)

隨著社會(huì)的發(fā)展，一些如老爛腳、褥瘡、下肢靜脈性潰瘍、糖尿病足等慢性難愈性創(chuàng)面問題嚴(yán)重影響著患者生存質(zhì)量，越來越引起人們的重視。但是，部分慢創(chuàng)患者因?yàn)樽≡郝烦涕L、過程繁瑣、花費(fèi)高等原因而放棄治療，錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。本文就臨沂地區(qū)慢創(chuàng)患者診治情況結(jié)合文獻(xiàn)，就建設(shè)區(qū)域性慢創(chuàng)診療中心提出構(gòu)想。

1 背景

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，各種慢性疾病的患病率隨之升高，導(dǎo)致與之相關(guān)的壓瘡、糖尿病足、下肢靜脈性潰瘍等慢性創(chuàng)面也呈現(xiàn)出較高的發(fā)病率。慢性創(chuàng)面是指各種原因形成的創(chuàng)面，接受超過1個(gè)月的治療未能愈合，也無愈合傾向。此類患者面臨著治療周期長、重復(fù)住院率高、醫(yī)療費(fèi)用大、生活質(zhì)量下降等諸多問題，從而容易引起患者焦慮等心理問題[1-2]。區(qū)域性慢創(chuàng)診療中心最初起始于國外，早在20世紀(jì)90年代，丹麥的哥本哈根大學(xué)教授提出建設(shè)創(chuàng)面治療中心的設(shè)想并付諸行動(dòng)，美國多家醫(yī)院也從1980年開始先后建立創(chuàng)傷中心，取得了顯著成就[2]。我國創(chuàng)面治療中心起步較晚，2008 年北大醫(yī)院整形燒傷科開設(shè)了難治性傷口治療門診，通過院內(nèi)多學(xué)科合作，并不斷學(xué)習(xí)國外相關(guān)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，成功造福了大量復(fù)雜難愈性創(chuàng)面患者，之后，又在2012年成功創(chuàng)立創(chuàng)面治療中心，并率先成為慢創(chuàng)處理教育培訓(xùn)基地[3]。全國各地省市級(jí)醫(yī)院也先后建立起慢創(chuàng)治療中心。2010年2月，山東省首家創(chuàng)面治療中心落戶威海。臨沂市人民醫(yī)院燒傷整形中心住院患者中，有接近50%的患者屬于慢創(chuàng)患者，由于當(dāng)?shù)厝狈β齽?chuàng)診療中心，所以大多慢創(chuàng)患者慕名奔赴臨沂市人民醫(yī)院就診。由此，建設(shè)臨沂市區(qū)域慢創(chuàng)診療中心無疑是患者的福音。

2 基礎(chǔ)

國外創(chuàng)面治療中心有著接近30年的成功經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。在國內(nèi)，付小兵院士帶頭提出的創(chuàng)面治療中心思想，國內(nèi)多家醫(yī)院相繼付諸行動(dòng)。成功設(shè)立的區(qū)域慢性創(chuàng)面治療中心成功治愈患者不計(jì)其數(shù)，這些成功經(jīng)驗(yàn)我們完全可以學(xué)習(xí)借鑒。另一方面，臨沂市針對(duì)慢創(chuàng)診療水平及相關(guān)基礎(chǔ)研究快速發(fā)展，臨床診治能力緊跟國內(nèi)先進(jìn)水平，具有較為特色的處理創(chuàng)面手段，特別是在本科封閉式負(fù)壓引流技術(shù)的應(yīng)用，讓許多慢創(chuàng)患者痊愈出院，大大提高了慢創(chuàng)患者的生活質(zhì)量。臨沂市人民醫(yī)院作為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的龍頭，有能力、有實(shí)力、有必要建設(shè)慢創(chuàng)診療中心來服務(wù)廣大患者，加快患者創(chuàng)面愈合，縮短患者住院時(shí)長，減少醫(yī)療花費(fèi)，同時(shí)提升醫(yī)護(hù)人員的自身價(jià)值和社會(huì)價(jià)值[4]。

3 建設(shè)構(gòu)想

首先，要建設(shè)一個(gè)有影響力的區(qū)域創(chuàng)面治療中心。這不僅僅是醫(yī)院?jiǎn)畏矫娴墓ぷ鳎t(yī)院要和政府?dāng)y手，共同謀劃建設(shè)，共同管理監(jiān)督。其次，醫(yī)院要細(xì)化多方合作，建立健全多學(xué)科專業(yè)化分工與協(xié)作，形成1+1>2的效應(yīng)。區(qū)域性創(chuàng)面診療中心規(guī)模要符合當(dāng)?shù)貐^(qū)域的需求，避免過多的資源浪費(fèi)，同時(shí)做好各區(qū)域間聯(lián)系與協(xié)作，且診療水平各區(qū)域應(yīng)保持一致。醫(yī)院著重培養(yǎng)?？迫瞬?，專業(yè)化處理創(chuàng)面診療主要工作，形成以“傷口診療中心醫(yī)師”為中心，以“燒傷整形外科醫(yī)師”為基礎(chǔ)，加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，加強(qiáng)診療中心科室規(guī)范管理，促進(jìn)診療中心各學(xué)科協(xié)調(diào)發(fā)展，逐漸形成慢性創(chuàng)面多學(xué)科診療模式[5-6]。美國曼徹斯特大學(xué)曾經(jīng)以“采取多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)工作能否減少糖尿病足”為題進(jìn)行了一次長達(dá)11年的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采取多學(xué)科服務(wù)模式后病患截肢率明顯下降。所以，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作應(yīng)用于慢創(chuàng)診療中心作用是毋庸置疑。醫(yī)院應(yīng)不斷提高科室自身業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)科室管理，規(guī)范診療行為和臨床路徑，對(duì)疑難、危重患者采取綜合治療、序貫治療，采取首診負(fù)責(zé)制、專家負(fù)責(zé)制、會(huì)診制，對(duì)患者進(jìn)行良好的、有效的個(gè)體化治療方案[7]。

隨著互聯(lián)網(wǎng)走進(jìn)千家萬戶，醫(yī)學(xué)與網(wǎng)絡(luò)信息的關(guān)系也變得越來越密切，尤其是電子病歷的施行，把醫(yī)學(xué)推上了信息化時(shí)代的帆船。將類似微信軟件的可視交流平臺(tái)，用于慢創(chuàng)患者咨詢問診、手術(shù)安排、換藥操作指導(dǎo)以及跟蹤隨訪，對(duì)患者進(jìn)行電子化醫(yī)療管理、健康護(hù)理，讓病患足不出戶就可以看病，這種“遠(yuǎn)程醫(yī)療”模式應(yīng)用于創(chuàng)面診療中心也是切實(shí)可行的。早在2010年，我國上海第九人民醫(yī)院與移動(dòng)公司合作，建成“TOPCLASS”平臺(tái)，使用無線高清視頻技術(shù)的“創(chuàng)面修復(fù)遠(yuǎn)程醫(yī)療”系統(tǒng)，在社區(qū)衛(wèi)生中心試運(yùn)行，使患者能夠真正做到與專家“面對(duì)面”[8-9]。將信息技術(shù)應(yīng)用于慢創(chuàng)診療中心，即將現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向“智能醫(yī)療”、“便攜醫(yī)療”。

任何事務(wù)的發(fā)展都有過程，區(qū)域慢創(chuàng)診療中心建設(shè)初期應(yīng)多做宣傳推介，以口碑贏得患者放心，以實(shí)力獲得患者信任，以成果取得患者滿意。

4 結(jié)束語

慢創(chuàng)診療中心建設(shè)的必要性越來越大，想要建設(shè)臨沂市區(qū)域慢創(chuàng)診療中心絕非一件易事。但是，筆者認(rèn)為，如果醫(yī)院、政府等多方共同努力，領(lǐng)導(dǎo)重視，醫(yī)生們付出，患者們期待，建設(shè)一批服務(wù)于廣大慢創(chuàng)患者的區(qū)域慢創(chuàng)診療中心指日可待！