臥床患者常見并發(fā)癥的護(hù)理管理分析

(沂水縣人民醫(yī)院，山東 沂水 276400)

臨床疾病千差萬別，在治療的過程中，其并發(fā)癥也多種多樣，這些并發(fā)癥的發(fā)生除了與所患疾病本身有關(guān)外，還受多種因素的影響，如不能及時(shí)有效的處理，將會(huì)影響疾病的治療效果，嚴(yán)重者會(huì)影響患者的生命。本文對(duì)臥床患者常見并發(fā)癥的護(hù)理管理存在的問題進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 各院對(duì)常見并發(fā)癥的關(guān)注度

壓瘡、深靜脈血栓(Deep vein thrombosis，DVT)、肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染是臥床患者最常見的并發(fā)癥。各級(jí)醫(yī)院對(duì)臥床患者在住院期間的常見并發(fā)癥已經(jīng)有了相應(yīng)的關(guān)注，但關(guān)注度有著很大的差異：(1)壓瘡是備受關(guān)注的常見并發(fā)癥，在以上所提到的4種常見并發(fā)癥中，以壓瘡的受關(guān)注程度最高，并且，已經(jīng)有很多醫(yī)院制定和實(shí)行了良好的處理措施，比如制定常規(guī)護(hù)理流程，創(chuàng)建有序的工作制度，把該病納入醫(yī)院不良事件管理等，具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：有的醫(yī)院創(chuàng)建了壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度，規(guī)范了難免性壓瘡和壓瘡的上報(bào)流程，并且制定了壓瘡的診治以及護(hù)理規(guī)范；在訪視過程中，醫(yī)務(wù)人員指出“壓瘡如果是院內(nèi)發(fā)生的，就定為不良事件，按照流程來上報(bào)、分析和討論；有的醫(yī)院護(hù)理部牽頭創(chuàng)建壓瘡的管理組織，制定詳細(xì)的壓瘡管理實(shí)施方案[1]。(2)DVT越來越受到關(guān)注。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，脊髓損傷后下肢DVT的發(fā)生率最高可達(dá)100%，其中50%～80% 的患者無臨床癥狀，超過50%的患者物理檢查正常，即使少數(shù)有臨床表現(xiàn)者亦缺乏特異性，存在較高的漏診率和誤診率[2]。DVT作為一種常見的并發(fā)癥，卻沒有得到應(yīng)有的重視和關(guān)注。雖然已經(jīng)有個(gè)別醫(yī)院管理者意識(shí)到了DVT早期預(yù)防管理工作的重要性和緊迫性，并制定了多層面的預(yù)防和診療流程。但是，醫(yī)院各相關(guān)科室對(duì)于DVT的關(guān)注較少，偶爾能做到的也就是知識(shí)培訓(xùn)和開會(huì)時(shí)強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的工作，并沒有真正把他應(yīng)用到各科室護(hù)理實(shí)際工作當(dāng)中去。(3)肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染的受關(guān)注程度較低。通過調(diào)查訪談發(fā)現(xiàn)，在肺部感染和泌尿系統(tǒng)疾病感染方面，只有大部分的三級(jí)醫(yī)院采取了相應(yīng)的管理措施和管理制度以及完善的流程，比如他們有的成立了危重癥小組，專門用來檢測(cè)和控制危重患者的肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染情況；有的醫(yī)院創(chuàng)建了完善診療規(guī)范，從制定、培訓(xùn)、落實(shí)、控制到反饋，再到完善這樣的一個(gè)完整工作流程；另外還有一些醫(yī)院對(duì)于危重癥患者在這兩種并發(fā)疾病的方面給予高度的關(guān)注和細(xì)致的護(hù)理。與三級(jí)醫(yī)院詳細(xì)相比較，一、二級(jí)醫(yī)院在這兩種疾病的管理方面就顯得甚為匱乏和不足，由于這兩種病癥都是需要由大夫出具診斷書才得以確定，而護(hù)士?jī)H僅是執(zhí)行大夫的醫(yī)囑，所以在并發(fā)癥護(hù)理方面，只有大夫要求過的才能夠給予關(guān)注和處理。

2 不同級(jí)別醫(yī)院對(duì)常見并發(fā)癥的管理水平

不同級(jí)別醫(yī)院在臥床患者常見并發(fā)癥的處理措施和管理水平上差異巨大。通常，三級(jí)醫(yī)院會(huì)在吸收國(guó)內(nèi)外成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)相關(guān)的指導(dǎo)說明，再結(jié)合醫(yī)院自身的實(shí)際情況，制定詳盡的管理措施和辦法，還能夠保持隨時(shí)更新相關(guān)內(nèi)容。相比較而言，一、二級(jí)醫(yī)院在這方面的工作則要差一些，他們?cè)谶@方面的管理基礎(chǔ)較差，很多一級(jí)醫(yī)院對(duì)并發(fā)癥的管理僅僅做到了最基本的基礎(chǔ)護(hù)理和技術(shù)操作，他們的工作流程和制度往往來源于上級(jí)醫(yī)院，把上級(jí)醫(yī)院的文件直接拿來學(xué)習(xí)，而這樣未必適合自己醫(yī)院的實(shí)際情況，這就造成了使用中低效率；同時(shí)，在培訓(xùn)提升方面，也僅僅只有個(gè)別護(hù)理骨干人員才能有機(jī)會(huì)參加，且次數(shù)很少，大大制約了護(hù)理工作人員在工作中的能力。

3 臥床患者常見并發(fā)癥的管理措施落實(shí)情況

對(duì)于臥床常見的并發(fā)癥壓瘡、DVT、肺部感染及泌尿系統(tǒng)感染等的處理措施，直接關(guān)系到患者的健康狀況和生活質(zhì)量。但是，由于受限于醫(yī)院整體管理水平等因素，很多醫(yī)院護(hù)理工作者在這方面的重視和關(guān)注還僅僅停留在意識(shí)層面，已經(jīng)有越來越多的國(guó)內(nèi)外學(xué)者呼吁，各類醫(yī)院都應(yīng)該創(chuàng)建完善的護(hù)理管理制度和流程，護(hù)士應(yīng)該采取有效的措施，為患者在并發(fā)癥的護(hù)理方面提供盡可能的幫助，并把相關(guān)的制度和流程、措施等踐行到實(shí)際工作中。

4 護(hù)理管理者的認(rèn)知態(tài)度影響并發(fā)癥的受重視程度

各類醫(yī)院對(duì)臥床患者并發(fā)癥中比較常見的壓瘡和DVT已經(jīng)引起了越來越多的重視和關(guān)注。(1)在壓瘡方面，由于該病情的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極高，且病情的發(fā)展和護(hù)理質(zhì)量的好壞有著必然的聯(lián)系，目前多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)形成了完善的管理體系，并積極采用了品管圈、PDCA循環(huán)等科學(xué)管理手段，在管理體系中詳細(xì)包含了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、護(hù)理常規(guī)、不良事件上報(bào)、?？茣?huì)診等方面。(2)在DVT方面，由于其危害性極大，如處理不及時(shí)或者處理不當(dāng)，就有可能引起患者出現(xiàn)肺栓塞導(dǎo)致死亡。所以，DVT已經(jīng)日益受到各類醫(yī)院的高度關(guān)注和重視。(3)對(duì)于肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染，醫(yī)院及醫(yī)務(wù)工作者的重視度普遍較低，筆者在此呼吁相關(guān)人士和各級(jí)醫(yī)院，今后盡可能的在這兩種并發(fā)癥方面創(chuàng)建完善的制度和流程，采取必要的措施，如嚴(yán)格管道護(hù)理、呼吸功能鍛煉等方法，有效降低其發(fā)病率。

5 總結(jié)

本文通過臥床患者常見并發(fā)癥的護(hù)理管理現(xiàn)狀分析，深刻揭示了目前各類醫(yī)院對(duì)此類并發(fā)癥的認(rèn)知和管理上的差異。為此，相關(guān)部門應(yīng)該創(chuàng)建和落實(shí)各級(jí)醫(yī)院的護(hù)理指南，并采取相應(yīng)的處理流程，以從總體上提高對(duì)于臥床患者常見并發(fā)癥的管理水平和護(hù)理質(zhì)量。