內(nèi)鏡下膽道腔內(nèi)射頻消融治療膽管癌的圍手術(shù)期護(hù)理

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000)

膽管癌在臨床上多見(jiàn)，屬于惡性腫瘤，確診時(shí)多數(shù)為晚期，治療難度較大，治療周期較長(zhǎng)。文獻(xiàn)報(bào)道，給予膽管癌患者實(shí)施放化療，敏感性不高，患者預(yù)后較差，需加強(qiáng)患者護(hù)理干預(yù)[1]。本組選取2017年1-12月本院收治的58例行內(nèi)鏡下膽道腔內(nèi)射頻消融治療的膽管癌患者，對(duì)其圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 患者58例，均為本院收治的行內(nèi)鏡下膽道腔內(nèi)射頻消融治療的膽管癌患者，其中男38例，女20例；年齡48～76歲，中位年齡60.2歲；合并糖尿病33例、高血壓10例、冠心病5例、其他10例；伴有其他器官轉(zhuǎn)移的患者18例。

1.2方法 術(shù)前護(hù)理：對(duì)有不良情緒的患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，做好患者術(shù)前檢查，術(shù)前禁食禁水>6 h，術(shù)前10 min服用2%利多卡因膠漿，為患者提供局部咽喉麻醉、中流量持續(xù)給氧并靜注杜冷丁、安定及山茛菪堿，用藥劑量分別是25～50 mg、5 mg、20 mg，有利于插管[2]。

內(nèi)鏡下膽道腔內(nèi)射頻消融治療期間使用Habib TM EndoHPB雙極導(dǎo)管、2.5 cm電極導(dǎo)絲，評(píng)估患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施全麻或鎮(zhèn)靜處理，然后為患者提供手術(shù)治療。探查患者十二指腸乳頭時(shí)使用十二指腸鏡，成功利用導(dǎo)絲進(jìn)入膽總管后，將造影劑注入并利用透視觀察患者膽管梗阻情況。插入射頻導(dǎo)管時(shí)需經(jīng)導(dǎo)絲，在透視下，確保射頻導(dǎo)管定位于腫瘤梗阻位置，若患者梗阻長(zhǎng)度≥2.5 cm，則為患者采取由上至下的分段消融處理[3]。術(shù)中護(hù)理：術(shù)中嚴(yán)格規(guī)范操作，以避免發(fā)生機(jī)械性損傷，風(fēng)險(xiǎn)較小患者采取全麻，風(fēng)險(xiǎn)較大患者實(shí)施術(shù)前肌內(nèi)注射，藥物選擇鹽酸哌替啶、地西泮，用藥劑量分別是50 mg、10 mg[4]，護(hù)士需協(xié)助患者擺放體位為俯臥位、頭部向右側(cè)偏，將軟墊置于患者右肩下，保證患者手術(shù)期間呼吸順暢，術(shù)中重點(diǎn)關(guān)注手術(shù)特點(diǎn)及疾病特點(diǎn)，提供對(duì)應(yīng)護(hù)理。術(shù)畢給予患者轉(zhuǎn)送至病房處理，若實(shí)施全身麻醉，則需要待患者清醒后再轉(zhuǎn)送病房[5-6]。并發(fā)癥的護(hù)理：給予高熱或者寒戰(zhàn)患者及時(shí)抽血檢查血常規(guī)及血培養(yǎng)，確定是否為細(xì)菌感染，根據(jù)結(jié)果確定是否給予患者抗生素治療及物理降溫；叮囑患者多飲水或者適當(dāng)增加補(bǔ)液，給予患者口腔護(hù)理加強(qiáng)并給予患者飲食指導(dǎo)。患者出現(xiàn)黑色大便者，密切觀察并告知臨床醫(yī)師。觀察患者引流液顏色性質(zhì)并給予患者對(duì)癥處理。觀察患者是否出現(xiàn)了腹痛、腹脹癥狀，對(duì)胰腺炎患者每日給予口服清胰湯治療。若患者未確診穿孔或者膽漏，首先給予患者保守治療，若療效不確切，給予患者外科手術(shù)治療。對(duì)疼痛患者給予止痛藥物并進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

2 結(jié)果

58例患者均順利實(shí)施手術(shù)，術(shù)后18例患者出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)，發(fā)熱時(shí)間2～11 d，最高體溫是40.8 ℃，給予患者抗感染治療后，逐漸好轉(zhuǎn)。4例出現(xiàn)輕度胰腺炎，2例術(shù)后第2天鼻膽管內(nèi)引流出少許血性膽汁，給予患者止血藥物治療后，出血停止，給予患者消炎抑酶止痛治療后，癥狀獲得了緩解。4例患者出現(xiàn)疼痛，時(shí)間1～6 d，給予止痛藥物后，疼痛逐漸緩解。是58例患者均順利出院。

3 討論

膽管癌的發(fā)病率、死亡率均較高，臨床上主要利用內(nèi)鏡下膽道腔內(nèi)射頻消融進(jìn)行治療，雖不能徹底根治，但對(duì)改善患者膽道梗阻、延長(zhǎng)患者支架通暢時(shí)間及生存時(shí)間存在積極作用。內(nèi)鏡下膽道腔內(nèi)射頻消融治療是高頻電流來(lái)發(fā)揮治療作用，可導(dǎo)致腫瘤組織、血管凝固壞死。在此過(guò)程中，必須給予精心、全面的護(hù)理，才能確保治療的效果，促使患者預(yù)后明顯改善并順利出院[7]。圍手術(shù)期護(hù)理措施包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理等，可有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)改善患者預(yù)后效果存在積極意義