護(hù)士自我控制結(jié)構(gòu)的質(zhì)性研究

燕媛媛，石美霞*

（1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，山西 太原 030001）

護(hù)理工作是一份高風(fēng)險(xiǎn)、高負(fù)荷、高強(qiáng)度的職業(yè)，在一定程度上，護(hù)士的自我控制能力直接影響到護(hù)理服務(wù)質(zhì)量甚至激化護(hù)患關(guān)系，影響醫(yī)院的工作效益[1]，這就要求護(hù)理人員要具備良好的自我控制能力。通過(guò)文獻(xiàn)閱讀，許多研究者認(rèn)為護(hù)士應(yīng)該提高自我控制能力，但未對(duì)自我控制進(jìn)行深入研究。目前自我控制的研究主要集中在幼兒至大學(xué)生、吸毒人員以及運(yùn)動(dòng)員等群體，成人的研究尚處于起步階段，針對(duì)工作人員自我控制的研究在國(guó)內(nèi)最早開(kāi)始于2012年。

自我控制是指?jìng)€(gè)體按照社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)（期望）、價(jià)值觀念、個(gè)人意愿等，對(duì)自己的行為、情緒、認(rèn)知活動(dòng)等進(jìn)行約束、管理、調(diào)節(jié)的能力[2]。本文采用質(zhì)性研究的方法來(lái)理解、描述和歸納護(hù)士自我控制的表現(xiàn)，旨在了解護(hù)士自我控制的特點(diǎn)，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)士自我控制的培養(yǎng)，提高護(hù)士自我控制的水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本研究的護(hù)士均為一個(gè)醫(yī)院，選擇標(biāo)準(zhǔn)：①注冊(cè)護(hù)士；②臨床工作經(jīng)驗(yàn)在1年以上；③學(xué)歷為大專及以上水平；④自愿參與本研究；⑤具有良好的溝通及表達(dá)能力。參與人數(shù)共9名，均為女性，年齡23～47歲；已婚8名，未婚1名；學(xué)歷：大專1名，本科7名，研究生1名；均有2～27年臨床工作經(jīng)驗(yàn)。

1.2 資料收集

2016年5月～2017年9月，提前告知受訪者本研究的目的及訪談方法，獲得知情同意后，以編碼A1-A9代替受訪者的真實(shí)姓名。遵守保密原則，全程采取錄音訪談，訪談結(jié)果采取匿名的方式，來(lái)取得受訪者的信任與配合。訪談環(huán)境選擇在安靜、無(wú)外界干擾的環(huán)境下進(jìn)行。通過(guò)面對(duì)面的半結(jié)構(gòu)訪談方式，單獨(dú)訪談每一位受訪者，訪談時(shí)間在30～45 min內(nèi)，以訪談提綱為準(zhǔn)，比如：①請(qǐng)您談?wù)剬?duì)自我控制（或者是自我控制能力）的理解；②您認(rèn)為護(hù)士的自我控制體現(xiàn)在哪些方面？請(qǐng)您舉例；③您認(rèn)為自我控制能力強(qiáng)的護(hù)士，具體表現(xiàn)在哪些方面？請(qǐng)您舉例說(shuō)明。④您認(rèn)為護(hù)士的自我控制能力受哪些因素影響？訪談過(guò)程中注意、觀察并記錄受訪者的情感變化，以不出現(xiàn)新的信息、資料達(dá)到飽和，則訪談結(jié)束。

1.3 資料整理與分析

當(dāng)日訪談結(jié)束后，研究者通過(guò)轉(zhuǎn)錄、反復(fù)聆聽(tīng)，將錄音內(nèi)容逐字逐句轉(zhuǎn)換成文字資料并將其打印成文件。采用Colaizzi的現(xiàn)象學(xué)資料七步分析法[3]，仔細(xì)閱讀資料；將重要的、有意義的陳述進(jìn)行分析、提取；對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的陳述進(jìn)行編碼；將編碼后的觀點(diǎn)匯集為主題；寫(xiě)出詳細(xì)、無(wú)遺漏的描述；歸納相似的觀點(diǎn)；返回參與者處求證。

1.4 質(zhì)量控制

訪談前，研究人員進(jìn)行質(zhì)性研究的系統(tǒng)培訓(xùn)，制定詳細(xì)的實(shí)施方案，盡可能地選擇不同代表性的受訪者。訪談中，鼓勵(lì)受訪者充分表達(dá)情感體驗(yàn)，訪問(wèn)者靈活掌控訪談時(shí)間，對(duì)受訪者的觀點(diǎn)保持中立態(tài)度。訪談后，將轉(zhuǎn)錄的文字資料請(qǐng)受訪者審閱，查看是否與其意愿相符合。

2 結(jié) 果

訪談資料經(jīng)過(guò)一系列的整理，得出以下結(jié)論。

2.1 情緒控制

本研究中9名參與者均提到情緒在自我控制方面占據(jù)很大一部分。護(hù)士情緒的好壞不僅僅影響工作環(huán)境而且對(duì)患者的康復(fù)和心理也會(huì)產(chǎn)生很大的影響。有研究指出對(duì)情緒的認(rèn)知及調(diào)節(jié)，有利于促進(jìn)護(hù)士身心健康，提高工作績(jī)效[4]。在這一主題下出現(xiàn)三個(gè)子類別：克制情緒、表達(dá)情緒、察覺(jué)或辨別情緒。

2.1.1 克制情緒。許多護(hù)士往往將自己的情緒克制住，防止事件的發(fā)生發(fā)展。受訪者A4說(shuō)：“當(dāng)患者反復(fù)咨詢我一個(gè)問(wèn)題時(shí)，我告訴自己要控制住不耐煩，我的情緒會(huì)影響患者的情緒，也會(huì)影響護(hù)理服務(wù)的滿意度。”；“工作量過(guò)大時(shí)，看著干不完的工作，感覺(jué)頭疼，但是我不得不給自己打氣加油，否則想的越消極越不想干活?！保ˋ5）；“家里孩子生病了，我得忍著不去擔(dān)心孩子的狀況，不把憂愁帶到工作上，做好今天的工作，下班后就能安心回家照顧孩子。我們這個(gè)專業(yè)，工作上容不得錯(cuò)誤?！保ˋ7）。

2.1.2 表達(dá)情緒。作為護(hù)士，每天面對(duì)著不同的人群，選擇適當(dāng)?shù)耐緩綄⒆约旱那榫w發(fā)泄出來(lái)很重要。“當(dāng)我心情不好的時(shí)候，下班后去健身房鍛煉，每次運(yùn)動(dòng)后就不會(huì)去想那件事了，過(guò)去了就過(guò)去了?！保ˋ1）；“工作中的一些事情讓我感到郁悶時(shí)，和年資高的護(hù)士聊一聊，她們每次都會(huì)給予合理的解釋與疏導(dǎo)，并教我以后如何處理，心情就會(huì)大好?！保ˋ8）。

2.1.3 察覺(jué)或辨別情緒?！昂蛣e人交談時(shí)，發(fā)覺(jué)別人情緒不對(duì)勁時(shí)，我會(huì)轉(zhuǎn)移話題，緩解氛圍?！保ˋ6）；“進(jìn)入病房巡視患者時(shí)，看見(jiàn)患者悶悶不樂(lè)，會(huì)問(wèn)問(wèn)她今天感覺(jué)怎么樣，身體有沒(méi)有不舒服?！保ˋ4）；“某一件事情讓我心情低落時(shí)，我會(huì)把注意力轉(zhuǎn)移到別的事情上，不讓自己受情緒干擾?！保ˋ7）。

2.2 行為控制

護(hù)士的行為被認(rèn)為是護(hù)士的思想、道德、情操和文化修養(yǎng)的集中表現(xiàn)[5]。在這一部分主要表現(xiàn)為：抵觸，合作，時(shí)間安排，自我監(jiān)督。

2.2.1 抵觸?！芭c患者或者家屬產(chǎn)生矛盾時(shí)，每次進(jìn)去那個(gè)病房就不想多待。”（A9）；“當(dāng)我把班上的任務(wù)完成后，下班后，我不想做與工作有關(guān)的事情?！保ˋ3）

2.2.2 時(shí)間安排?！懊看喂ぷ鏖_(kāi)始前，我會(huì)把今天的工作，按照輕重緩急來(lái)安排好，這樣我的心里就有數(shù)?！保ˋ3）；“患者多了，我會(huì)忙成一鍋粥，事情太多，處理不完。”（A4）。

2.2.3 自我監(jiān)督?！凹词股弦拱?，我也要把自己的儀容儀表整理好，上班的形象也是醫(yī)院形象的一部分?！保ˋ6）；“不管領(lǐng)導(dǎo)在不在，都要按部就班的把事情做好，護(hù)理是良心活兒，現(xiàn)在患者維權(quán)意識(shí)都很強(qiáng)，更要注重自己的一言一行，按照規(guī)章流程辦事，偷工減料是不允許的，這是和生命打交道的行業(yè)，要對(duì)得起良心?！保ˋ7）；“上班時(shí)要把自己的工作檢查一遍，防止遺漏，要細(xì)心，查對(duì)好每一項(xiàng)，工作嚴(yán)格按照三查七對(duì)進(jìn)行，只有這樣才能避免錯(cuò)誤的發(fā)生?！保ˋ9）。

2.3 認(rèn)知控制

2.3.1 換位思考。站在他人的角度去思考問(wèn)題，會(huì)多一份理解?！盎颊邔?duì)一日清單的計(jì)費(fèi)不清楚，面對(duì)家屬的質(zhì)疑甚至怒氣沖沖的語(yǔ)氣，從他的角度出發(fā)，我能理解他，因?yàn)樗焕斫庠蹅兊墓ぷ鞣绞?，有些費(fèi)用的計(jì)費(fèi)他不清楚?！保ˋ3）；“在重癥這個(gè)封閉的環(huán)境，我們相當(dāng)于患者的第一監(jiān)管人，比如說(shuō)不清楚的患者咱們的溝通就相對(duì)少，但是清楚的患者，咱們一定要體現(xiàn)足夠的人文關(guān)懷，讓他感覺(jué)到，即使家屬不在身邊，我也沒(méi)有感覺(jué)這個(gè)環(huán)境是陌生的?！保ˋ6）。

2.3.2 耐心?！瓣P(guān)于計(jì)費(fèi)問(wèn)題，對(duì)患者不理解的地方，我們先耐心聽(tīng)他說(shuō)，知道、理解他的想法后，再針對(duì)患者的疑問(wèn)一一解釋，直到他清楚明白了?！保ˋ3）；“患者剛?cè)朐海覀兪紫纫M(jìn)行入院宣教，好多事兒患者不能一下記住而且科里都是老年人，記東西慢、反應(yīng)慢，有時(shí)候家屬不在，就需要我們有耐心反復(fù)述說(shuō)相關(guān)注意事項(xiàng)，提醒老人吃藥。”（A4）。

2.3.3 看待事情。“我比較注重別人對(duì)我的看法，如果有不好的地方我會(huì)積極改正?！保ˋ5）；“明確自己所從事的職業(yè)以及工作中擔(dān)任的職責(zé)。”（A6）；“遇見(jiàn)事情時(shí)，要多方面考慮，深思熟慮之后再做決定?！保ˋ7）；“科室出現(xiàn)緊急搶救時(shí)，在自己工作上沒(méi)有緊急事情下，積極參與搶救，挽救生命?！保ˋ8）；“從他人身上汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，學(xué)會(huì)揚(yáng)長(zhǎng)避短?！保ˋ9）；“為了更加出色，我需要付出更多的努力，集中注意力做好每一件事情?！保ˋ1）。

2.3.4 反省?！皶r(shí)常反省自己的所作所為，才能更清楚自己的優(yōu)缺點(diǎn)。”（A5）；“對(duì)解決問(wèn)題的方式進(jìn)行反省，調(diào)整和尋找適當(dāng)?shù)姆椒ǎ瑢?duì)下次出現(xiàn)此類狀況可以做到游刃有余。”（A7）。

2.4 人際關(guān)系

人際關(guān)系是人們?cè)诨顒?dòng)中產(chǎn)生心理上的關(guān)系或者距離。

2.4.1 合作。“科室出現(xiàn)緊急狀況時(shí)，盡自己所能幫助同事，將損失或者對(duì)科室的傷害盡量降到最低，因?yàn)槲覀兪且粋€(gè)集體?！保ˋ2）；“在搶救患者時(shí)，護(hù)理上要和醫(yī)生緊密配合，才能把搶救率提高。”（A3）。

2.4.2 信任。“與同事、患者、家屬等要溝通到位，建立彼此的信任才能將工作順利開(kāi)展。”（A1）；“在重癥的患者和家屬接觸的時(shí)間少，護(hù)士作為兩者的橋梁，要照護(hù)好患者，準(zhǔn)確傳達(dá)患者信息，來(lái)獲得家屬的信賴，讓家屬放心。”（A6）。

2.5 職業(yè)素養(yǎng)

職業(yè)素養(yǎng)是人類在社會(huì)活動(dòng)中需要遵守的行為規(guī)范，是職業(yè)內(nèi)在的要求，是一個(gè)人在職業(yè)過(guò)程中表現(xiàn)出來(lái)的綜合品質(zhì)[6]。

2.5.1 責(zé)任心?！爸匕Y的患者病情比較嚴(yán)重，要時(shí)刻關(guān)注患者的病情變化，做好護(hù)理工作，減少并發(fā)癥的發(fā)生，我們有責(zé)任對(duì)生命負(fù)責(zé)?！保ˋ6）；“護(hù)理是良心活兒，我們有責(zé)任做好本職工作?！保ˋ7）。

2.5.2 工作質(zhì)量?！斑M(jìn)行每項(xiàng)操作前要嚴(yán)格按照三查七對(duì)的流程，保證工作的準(zhǔn)確性?！保ˋ1）；“工作中要集中注意力，保質(zhì)保量地做好工作，才不會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)，醫(yī)療上若出現(xiàn)差錯(cuò)就是大事，我們自己把自己的工作做好，才能盡可能地減少不必要的護(hù)患矛盾?！保ˋ2）。

2.5.3 護(hù)理技能?！盎A(chǔ)護(hù)理操作我覺(jué)得應(yīng)該是護(hù)士的基本功，操作過(guò)關(guān)才能更好地為患者服務(wù)，語(yǔ)言交流是一部分，而技能是患者的直接感覺(jué)，獲得專業(yè)的認(rèn)可很重要?！保ˋ2）；“醫(yī)院定期對(duì)護(hù)理技能進(jìn)行考核，臨床上干活就是技術(shù)活兒，俗話不是說(shuō)打鐵還需自身硬，作為護(hù)士，得把看家本領(lǐng)也就是護(hù)理操作熟練?！保ˋ5）。

2.5.4 慎獨(dú)。慎獨(dú)被認(rèn)為是護(hù)理道德修養(yǎng)的途徑、方法和境界?！耙粋€(gè)人上夜班的時(shí)候要反復(fù)核對(duì)醫(yī)囑和各種執(zhí)行單，按時(shí)給患者輸液，打針，叮囑吃藥巡視病房，因?yàn)橹挥幸粋€(gè)人，不能出了差錯(cuò)?！保ˋ1）。

3 討 論

在護(hù)理質(zhì)量管理方面，自我控制作為最有效和最直接的方式，其高效的發(fā)揮有助于護(hù)理質(zhì)量、效率的提高。本研究中，護(hù)士的自我控制結(jié)構(gòu)歸納為五大塊：情緒控制、行為控制、認(rèn)知控制、人際關(guān)系和職業(yè)素養(yǎng)。在自我控制中認(rèn)為情緒控制占據(jù)很大一部分，情緒的識(shí)別與控制在本研究中顯示的更為重要；在行為方面，有抵觸的消極表現(xiàn)和自我監(jiān)督的積極表現(xiàn)，此外，職業(yè)的時(shí)間觀念以及任務(wù)的分配、安排在行為表現(xiàn)中更為突出；在認(rèn)知方面，對(duì)家屬、患者的溝通和行為表現(xiàn)則以理解、換位思考為出發(fā)點(diǎn)去思考問(wèn)題，對(duì)自身問(wèn)題的看法以反省、汲取他人經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)為主，耐心傾聽(tīng)患者，有研究表明耐心傾聽(tīng)并引導(dǎo)患方談話可提高醫(yī)患溝通滿意度[7]；良好的人際關(guān)系能夠幫助護(hù)士建立強(qiáng)大的支持系統(tǒng)，營(yíng)造融洽的工作氛圍，推進(jìn)工作的順利進(jìn)行；作為本職專業(yè)，責(zé)任心、工作質(zhì)量、護(hù)理技能和慎獨(dú)成為職業(yè)素養(yǎng)的子題，責(zé)任心對(duì)臨床決策能力具有一定的影響因素[8]，慎獨(dú)更能體現(xiàn)護(hù)士在獨(dú)自進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)所具有的職業(yè)精神。護(hù)理工作大多數(shù)是在無(wú)人監(jiān)督的情況下進(jìn)行的，其工作性質(zhì)的隱蔽性、復(fù)雜性和獨(dú)立性對(duì)護(hù)理行業(yè)在職業(yè)素養(yǎng)的要求更高。因此，護(hù)理管理者要全面了解護(hù)士和著重培養(yǎng)護(hù)士的自我控制能力，此外，護(hù)士針對(duì)自身的言行舉止、認(rèn)知等薄弱方面進(jìn)行管理，做到理性思考，控制不恰當(dāng)行為，進(jìn)而減少護(hù)患矛盾的發(fā)生，營(yíng)造良好的科室氛圍。