層次分析法在確定護士長勝任力測評問卷權重中的應用研究

栗雪琪，張 健，楊 輝*，曹慧麗

（1.山西醫(yī)科大學護理學院，山西 太原 030001；2.國家衛(wèi)生計生委人才交流服務中心，北京 100044；3.山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院，山西 太原 030001；4.山西省臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

隨著醫(yī)療體制的改革和現(xiàn)代護理學模式的轉(zhuǎn)換，對護理管理人員提出了更高的要求。護士長作為基層管理隊伍中的“主心骨”，其勝任能力的高低直接影響護理管理和護理服務的質(zhì)量[1]。但我國目前仍沒有公認的護士長勝任力測評工具。本研究前期只是初步研制出護士長勝任力測評問卷，但并未進行權重的設置。研究表示[2-3]：權重設置的合理與否直接影響評價的結(jié)果，而且權重的變化會導致被評價對象的優(yōu)劣和次序發(fā)生變化；此外，科學地設置權重還能夠彌補條目確定的不足。本研究將運用較為成熟的層次分析法確定問卷條目權重作為重點，從而進一步完善問卷，使問卷更加科學合理、客觀可行，具體過程如下。

1 設置方法與具體過程

1.1 前期研究基礎

課題組前期已初步研制出包含6個維度、28個條目的護士長勝任力測評問卷，問卷研制過程中所函詢的50名專家來自我國25個地區(qū)，涉及護理管理、教育、臨床及科研等不同領域，且專家群體權威系數(shù)為0.841、＞0.70[4]的要求，研究結(jié)果科學性和可信度較高，為本研究奠定良好基礎。

1.2 設置方法

層次分析法，美國教授托馬斯?薩蒂（T.L.Saaty）在20世紀70年代提出，是基于主觀數(shù)據(jù)并運用數(shù)量統(tǒng)計技術來確定指標權重的一種定性和定量相結(jié)合的多目標決策分析方法[5]，具有很強的實用性和有效性。

1.3 具體過程

1.3.1 建立層次結(jié)構模型。將護士長勝任力測評問卷整體作為目標層，問卷維度作為準則層，維度下各條目作為方案層，形成本研究的層次結(jié)構模型。

1.3.2 構建判斷矩陣。判斷矩陣是用數(shù)量表達的矩陣形式表示準則層在目標層中的相對重要程度，亦或是方案層在準則層中的相對重要程度。對同一層次的各條目進行重要程度評價時一般采用Saaty標度。本研究基于前期專家對問卷內(nèi)容的重要性賦值均數(shù)，利用均數(shù)差值來確定標度[6]。

1.3.3 權重的計算及一致性檢驗。根據(jù)公式計算出初始權重系數(shù)和歸一化權重系數(shù)，并用CI（一致性指標）檢驗來判斷計算所得的權重系數(shù)的邏輯性，隨后通過CR=CI/RI計算出一致性系數(shù)。通常認為，當CR＜0.10則說明構建的判斷矩陣基本符合隨機一致性指標，如若不然需要調(diào)整和修正問卷條目[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)采用Excel 2003和AHP專用軟件yaahp進行數(shù)據(jù)的計算和統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 問卷維度的權重結(jié)果（見表1）

表1 問卷維度的權重系數(shù)及一致性檢驗

2.2 問卷條目的權重結(jié)果（見表2）

3 討 論

3.1 護士長勝任力測評問卷權重結(jié)果分析

由表1可知：本問卷6個維度中，權重系數(shù)排序由高到低依次為護士長的認知特征、管理特征、個人效能、幫助與服務特征、成就與行動特征、沖擊與影響特征，這與溫秀賢[8]等人研究結(jié)果大體一致。護士長作為病房臨床護理工作的具體實施者和基層管理者，首先必須具備豐富的專業(yè)理論知識和管理技巧，能夠在眾多問題中把握事物的要點，通過職責的合理分配和團結(jié)合作，協(xié)調(diào)各方面的資源，從而帶領和指導下屬進行相關工作，因此，認知特征和管理特征是護士長勝任能力的核心。而相比之下，沖擊與影響特征的權重系數(shù)最低，說明護士長的確需要良好的人際溝通能力，能夠?qū)λ水a(chǎn)生影響，但并不代表某種沖擊與影響特征是提高勝任力的保證，決定護士長是否勝任崗位除了受沖擊與影響特征影響外，還有其他的影響因素。

由表2可知：問卷條目中權重排在前五位的分別為1.3（0.0635）、5.2（0.0588）、6.4（0.0566）、5.1（0.0563）、4.6（0.0532）。即可以認為專家將這5個條目所代表的護士長人性化關懷、專業(yè)知識和技能、團隊合作等特質(zhì)對于勝任能力的提高是至關重要的，在今后護士長的選拔、考核以及培訓培養(yǎng)過程不容忽視。

3.2 采用層次分析法確定護士長勝任力測評問卷權重的必要性和合理性

當前確定指標權重主要有兩種方法，即主觀賦權法和客觀賦權法，但很多專家[9]認為主觀與客觀相結(jié)合的方式更能保證結(jié)果的準確性和科學性。層次分析法[6，10]具有復雜問題簡單化、邏輯判斷科學化、思維決策綜合化等優(yōu)點，其本質(zhì)是一種將主觀意見量化分析的方法，在很大程度上規(guī)避了主觀意見的隨意性和模糊性，使得結(jié)果更加科學合理。本研究在前期運用專家函詢得到較為全面的主觀意見，所以運用層次分析法進行量化分析是非常有必要的。

4 結(jié) 論

本研究應用層次分析法確定了護士長勝任力測評問卷維度和各條目的權重，進一步完善了問卷。未來將對問卷進行大樣本的實證研究，進而驗證問卷的信度和效度以便推廣和應用。

表2 問卷條目的權重及組合權重