個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)兩種降壓藥聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓臨床療效的影響分析

王鳳威

【摘要】 目的 觀察采用卡托普利聯(lián)合硝苯地平治療原發(fā)性高血壓期間給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)臨床療效的影響。方法 42例原發(fā)性高血壓患者， 根據(jù)患者病歷號(hào)隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組， 每組21例。兩組患者均口服卡托普利聯(lián)合硝苯地平治療， 常規(guī)組給予臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 觀察組在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施。隨訪6個(gè)月， 比較兩組患者臨床療效及治療依從性。結(jié)果 隨訪6個(gè)月， 觀察組顯效11例， 有效9例， 無效1例， 總有效率為95.2%；常規(guī)組顯效7例， 有效8例， 無效6例， 總有效率為71.4%， 觀察組總有效率高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療依從性為90.5%（19/21）， 高于常規(guī)組的61.9%（13/21）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在口服卡托普利聯(lián)合硝苯地平基礎(chǔ)上強(qiáng)化個(gè)性化護(hù)理能夠提高原發(fā)性高血壓臨床療效及治療依從性， 進(jìn)而提升整體治療效果。

【關(guān)鍵詞】 卡托普利；硝苯地平；個(gè)性化護(hù)理；原發(fā)性高血壓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.093

原發(fā)性高血壓是心血管內(nèi)科臨床上常見疾病和多發(fā)性疾病， 持續(xù)原發(fā)性高血壓則可并發(fā)心肌梗死、腦血栓甚至腎功能衰竭， 是嚴(yán)重危害人類身心健康的疾病。目前認(rèn)為原發(fā)性高血壓是一種由某些先天性遺傳基因與許多致病性增壓因素和生理性減壓因素相互作用而引起的多因素疾病。目前原發(fā)性高血壓被認(rèn)為是重大公共衛(wèi)生問題[1， 2]。美國高血壓學(xué)會(huì)（ASH）于2005年提出， 由各種病因所引起的原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓不斷進(jìn)展可以導(dǎo)致心臟和血管的結(jié)構(gòu)和功能改變， 因此對(duì)于高血壓患者， 特別是原發(fā)性高血壓患者應(yīng)在治療時(shí)給予最大限度的降低心血管病理改變， 進(jìn)而降低心腦血管疾病的總危險(xiǎn)率[3-5]。本文在卡托普利聯(lián)合硝苯地平治療原發(fā)性高血壓的基礎(chǔ)上加強(qiáng)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施， 獲得了較為滿意的臨床護(hù)理效果， 現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年6月～2016年6月本院收治的42例原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象。其中男25例， 女17例；年齡45～68歲， 平均年齡（60.7±5.7）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2004年版中國高血壓防治指南中原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均在非同日連續(xù)3次測(cè)量血壓， 平均血壓為（157.4±3.4）/（94.5±4.2）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者診斷有明確病因的繼發(fā)性高血壓， 患者存在充血性心力衰竭及嚴(yán)重的肝腎系統(tǒng)功能障礙。根據(jù)患者病歷號(hào)隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組， 每組21例。常規(guī)組中男12例， 女9例；年齡45～67歲， 平均年齡（61.4±3.6）歲；平均血壓（154.3±4.1）/（92.5±3.2）mm Hg。

觀察組中男13例， 女8例；年齡46～68歲， 平均年齡（59.7±

4.5）歲；平均血壓（158.2±5.1）/（95.5±4.4）mm Hg。兩組患者年齡、性別、血壓等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均口服卡托普利聯(lián)合硝苯地平治療?？诜ㄍ衅绽?5 mg， 3次/d；硝苯地平20 mg， 2次/d。用藥治療期間停用其他降壓藥物， 根據(jù)患者血脂血糖情況可以酌情給予降血脂、血糖藥物。用藥治療期間常規(guī)組給予臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 健康知識(shí)宣教 對(duì)于原發(fā)性高血壓的健康宣教對(duì)象應(yīng)包括患者及其家屬或陪護(hù)人員， 全面為其講解原發(fā)性高血壓的誘發(fā)因素和危險(xiǎn)因素。從患者日常生活習(xí)慣入手， 詳細(xì)講解高鹽飲食、吸煙飲酒、肥胖、高脂血癥、糖尿病等因素對(duì)原發(fā)性高血壓的發(fā)病影響。

1. 2. 2 心理護(hù)理 原發(fā)性血壓患者應(yīng)盡量避免煩躁、恐懼、抑郁、焦慮等不良心理情緒的發(fā)生， 因?yàn)檫@些不良心理因素的持續(xù)存在易造成患者血壓波動(dòng)， 進(jìn)而增加心腦血管風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。因此在患者住院期間， 要全面評(píng)估患者的心理狀態(tài)， 根據(jù)不同時(shí)期的心理特點(diǎn)及變化， 積極進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)， 注重護(hù)患關(guān)系的良好建立， 增強(qiáng)患者對(duì)原發(fā)性高血壓的治療信心。

1. 2. 3 運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理 對(duì)于原發(fā)性高血壓患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)， 應(yīng)以降低外周循環(huán)阻力為主， 在運(yùn)動(dòng)方式上強(qiáng)調(diào)以中小強(qiáng)度、適度時(shí)間為佳。因此在患者住院期間以指導(dǎo)患者進(jìn)行大肌肉群運(yùn)動(dòng)為主， 如肱二頭肌、背闊肌、胸大肌、股四頭肌等抗阻收縮， 運(yùn)動(dòng)規(guī)律為每個(gè)大肌肉應(yīng)收縮20次/min

左右， 期間間隔休息30 s， 每次運(yùn)動(dòng)完成5組， 1次/d， 而后根據(jù)患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)狀態(tài)， 逐步增加運(yùn)動(dòng)量。患者出院后， 建議采用步行方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)步速控制在50～80 m/min， 每天應(yīng)至少步行30 min。

1. 2. 4 用藥依從性護(hù)理 有研究指出原發(fā)性高血壓患者服藥期間的用藥依從性僅僅維持在45%左右[3]， 而提高藥物依從性是提高原發(fā)性高血壓控制率的重要環(huán)節(jié)。分析造成患者用藥依從性的主要因素較為復(fù)雜， 既包括外界因素如醫(yī)患關(guān)系、用藥方案、家庭支持等， 又包括內(nèi)在因素如疾病的嚴(yán)重程度、對(duì)高血壓控制相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解等[4， 6]。因此為提高患者用藥依從性， 特別是對(duì)于卡托普利這類短效降壓藥， 為了提高依從性可采用定時(shí)提醒藥盒提示患者按時(shí)服藥。并且注重與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系， 可以選擇通過微信、電話等通訊手段， 在患者出院后可圍繞患者用藥情況及時(shí)進(jìn)行溝通。進(jìn)一步對(duì)患者及其家屬加強(qiáng)健康宣傳， 注重心理護(hù)理干預(yù)， 指導(dǎo)患者定期檢測(cè)血壓根據(jù)血壓變化情況調(diào)整用藥方案。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 患者入院治療后， 繼續(xù)跟蹤隨訪6個(gè)月， 于出院后6個(gè)月對(duì)兩組患者臨床療效及治療依從性進(jìn)行比較。顯效：舒張壓下降≥10 mm Hg并降至正?；蛳陆?20 mm Hg；有效：舒張壓下降≤10 mm Hg、但降至正常， 或下降10～19 mm Hg；無效：未達(dá)到上述指標(biāo)?？傆行?endprint

（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[7]。治療依從性=有效依從/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪6個(gè)月， 觀察組顯效11例， 有效9例， 無效1例， 總有效率為95.2%；常規(guī)組顯效7例， 有效8例， 無效6例， 總有效率為71.4%， 觀察組總有效率高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療依從性為90.5%（19/21）， 高于常規(guī)組的61.9%（13/21）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

卡托普利和硝苯地平是臨床上治療原發(fā)性高血壓患者首選藥物， 卡托普利是通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性， 降低血管緊張素Ⅱ表達(dá)水平， 使外周血管擴(kuò)張從而起到降壓作用；硝苯地平具有抑制Ca2+內(nèi)流作用， 能松弛血管平滑肌， 擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈， 增加冠狀動(dòng)脈血流量， 提高心肌對(duì)缺血的耐受性， 同時(shí)能擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈， 降低外周血管阻力， 從而使血壓下降。對(duì)于此兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療原發(fā)性高血壓， 卡托普利作為短效減壓藥， 由于服用次數(shù)一般為2～3次/d， 因此該藥的服藥依從性相對(duì)較差[5， 8-10]。本文在患者入院治療及出院隨訪期間， 注重對(duì)患者健康宣教、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)以及用藥依從性的引導(dǎo)， 能夠提高卡托普利聯(lián)合硝苯地平對(duì)原發(fā)性高血壓的臨床療效。

綜上所述， 在口服卡托普利聯(lián)合硝苯地平基礎(chǔ)上強(qiáng)化個(gè)性化護(hù)理能夠提高原發(fā)性高血壓臨床療效及治療依從性， 進(jìn)而提升整體治療效果。

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[收稿日期：2017-10-26]endprint