綜合護(hù)理干預(yù)對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者無創(chuàng)正壓通氣治療效果及心理狀態(tài)的影響

馬琳琳

【摘要】 目的 觀察綜合護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者無創(chuàng)正壓通氣治療的效果及心理狀態(tài)影響。方法 108例無創(chuàng)正壓通氣治療的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者， 按照護(hù)理方案不同分為觀察組和對照組， 每組54例。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者采用綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組肺功能及心理狀態(tài)。結(jié)果 護(hù)理后， 觀察組心率（HR）、呼吸頻率（RR）均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組每分鐘最大通氣量（MVV）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值的百分比（FEV1%）均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后， 觀察組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分分別為（24.14±2.32）、（28.47±3.11）分， 均低于對照組的（35.62±2.47）、（33.62±1.42）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=24.8946、11.0694， P<0.05）。結(jié)論 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者接受無創(chuàng)正壓通氣治療中行綜合護(hù)理干預(yù)能有效改善呼吸、心率， 提高肺功能效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾?。缓粑ソ?；綜合護(hù)理；心理狀態(tài)；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.077

Influence of comprehensive nursing intervention on the treatment effect and psychological state of COPD patients with type Ⅱ respiratory failure after non-invasive positive pressure ventilation MA Lin-lin. Dalian Xigang District Health Prevention and Control Station， Dalian 116000， China

【Abstract】 Objective To observe the effect of comprehensive nursing intervention of non-invasive positive pressure ventilation in treating COPD patients with type Ⅱ respiratory failure and its influence on psychological state. Methods A total of 108 COPD patients with type Ⅱ respiratory failure undergoing non-invasive positive pressure ventilation were divided by different nursing regimens into observation group and control group， with 54 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received comprehensive nursing intervention. Comparison were made on pulmonary function and psychological state between the two groups. Results After nursing， the observation group had lower heart rate （HR） and respiratory rate （RR） than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had higher per minute maximum voluntary ventilation （MVV）， forced expiratory volume in 1 second （FEV1）， forced expiratory volume in 1 second percentage of forced vital capacity （FEV1%） than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， the observation group had lower self-rate anxiety score （SAS） and self-rating depression score （SDS） respectively as （24.14±2.32） and （28.47±3.11） points than （35.62±2.47） and （33.62±1.42） points in the control group， and their difference was statistically significant （t=24.8946， 11.0694， P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing nursing shows remarkable effect in improving breathing， heart rate and pulmonary function for COPD patients with type Ⅱ respiratory failure undergoing non-invasive positive pressure ventilation.endprint

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease； Respiratory failure； Comprehensive nursing； Psychological state； Effect

COPD是呼吸內(nèi)科危重癥， 疾病特征以氣流受限為主， 可引起呼吸肌疲勞， 導(dǎo)致高碳酸血癥、低氧血癥， 誘發(fā)呼吸衰竭[1]。COPD易伴發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭， 肺部的通氣、換氣功能存在障礙， 可增加病死率風(fēng)險[2]。本院以2016年10月

～2017年10月接受無創(chuàng)正壓通氣治療的108例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對象， 旨在探究綜合護(hù)理干預(yù)的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月～2017年10月在本院接受無創(chuàng)正壓通氣治療的108例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中有關(guān)COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)， 伴發(fā)呼吸衰竭， 意識、溝通均正常， 自愿簽訂研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：氣胸、肺大泡、氣道阻塞、器官衰竭等患者。按照護(hù)理方案不同將患者分為觀察組和對照組， 各54例。觀察組中男女比例28∶26；年齡54～84歲， 平均年齡（65.14±10.23）歲；病程3～6年， 平均病程（5.14±0.54）年。對照組中男女比例24∶30；年齡52～81歲，

平均年齡（60.36±10.04）歲；病程2～8年， 平均病程（5.87±

1.03）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組行常規(guī)護(hù)理， 包括定時檢測患者體征， 保持病房通風(fēng)， 清潔、消毒病房， 指導(dǎo)患者飲食， 疏導(dǎo)患者心理， 督促患者用藥， 協(xié)助患者氧療， 指導(dǎo)呼吸鍛煉等。觀察組行綜合護(hù)理干預(yù)， 具體內(nèi)容如下。①心理護(hù)理。護(hù)士耐心解釋呼吸機(jī)的用途、方法、使用事項(xiàng)、相關(guān)并發(fā)癥， 了解患者內(nèi)心需求， 予以疏導(dǎo)；通氣時， 護(hù)士在旁陪伴患者， 通氣結(jié)束給予患者表揚(yáng)；多關(guān)心、支持患者。②呼吸道護(hù)理。濕潤患者氣道， 保持氣道順暢；定時清理口鼻分泌物， 指導(dǎo)患者正確咳嗽， 囑患者多飲水， 1500 ml/d， 患者無力咳嗽時行電動吸痰， 調(diào)節(jié)面罩或鼻罩松緊。③通氣護(hù)理。上機(jī)前監(jiān)測動脈血?dú)猓?再調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)， 鼻罩、面罩選取合適型號， 為患者配戴時注意密閉性、舒適性， 使用呼吸機(jī)前觀察管道、參數(shù)、濕化器溫度是否合理， 備好急救物品， 通氣中密切觀察生命體征， 監(jiān)測心電儀。④體位護(hù)理。叩背、翻身每2小時1次， 通氣治療按患者舒適程度選擇坐位、半臥、平臥體位， 囑患者垂直頭頸。⑤飲食護(hù)理。囑患者清淡飲食， 多食熱量、蛋白、維生素豐富的食物， 少量多餐， 禁食油炸、辛辣食物， 限制碳水化合物攝取量， 病情嚴(yán)重者適當(dāng)予以新鮮血漿、白蛋白輸注。⑥吸痰護(hù)理。氣管套管吸痰， 護(hù)士加強(qiáng)手衛(wèi)生， 嚴(yán)格無菌操作， 動作輕柔， 吸痰前后給予吸氧。⑦撤機(jī)后護(hù)理。指導(dǎo)患者腹式呼吸， 施以氧療， 監(jiān)測血?dú)夥治觥?/p>

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 比較兩組肺功能及心理狀態(tài)。肺功能包括HR、RR、MVV、FEV1、FEV1%， 參照SAS、SDS評估患者心理狀態(tài)， SAS>50分即焦慮嚴(yán)重， SDS>53分即抑郁嚴(yán)重。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 肺功能 護(hù)理后， 觀察組HR、RR均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組MVV、FEV1、FEV1%均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 心理狀態(tài) 護(hù)理后， 觀察組SAS、SDS評分分別為

（24.14±2.32）、（28.47±3.11）分， 均低于對照組的（35.62±2.47）、（33.62±1.42）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=24.8946、11.0694， P<0.05）。

3 討論

COPD患者易出現(xiàn)酸中毒狀態(tài)， 使得肺泡處于通氣極低的狀態(tài)中， 故易引起Ⅱ型呼吸衰竭， 即高碳酸性呼吸衰竭。臨床針對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療以無創(chuàng)呼吸機(jī)為主， 通過呼吸機(jī)提供正壓來輔助患者完成通氣， 能有效糾正通氣， 緩解體內(nèi)酸性環(huán)境， 消除高碳酸或低氧血癥[5]。在本次研究中， 本院為接受無創(chuàng)正壓通氣治療的患者展開綜合護(hù)理干預(yù)， 結(jié)果顯示：護(hù)理后， 觀察組HR、RR均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組MVV、FEV1、FEV1%均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 提示綜合護(hù)理干預(yù)能改善患者呼吸， 增強(qiáng)肺功能。原因分析如下：在予以通氣前， 護(hù)士對患者進(jìn)行全面檢查， 按照血?dú)夥治霰O(jiān)測結(jié)果設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)， 選擇與患者配合良好型號的鼻罩或面罩， 妥善固定松緊程度， 從而保證患者舒適性、密閉性， 避免通氣漏出， 有效進(jìn)入氣道， 提升通氣有效性， 改善呼吸及肺功

能[6-8]。同時， 護(hù)士加強(qiáng)護(hù)理患者呼吸道， 定時清潔口鼻腔內(nèi)分泌物， 汽化無菌蒸餾水以濕潤患者氣道， 促進(jìn)呼吸道順暢， 避免吸入性肺炎發(fā)生；指導(dǎo)患者擺放坐位或半坐位通氣， 并垂直頭頸部， 這樣能促進(jìn)通氣順暢， 避免受阻， 針對病情嚴(yán)重者， 抬頭床頭30°， 促使頭、頸、肩部處于平行面， 可防止呼吸道縮窄或受壓， 使氣流順利流入氣道， 提高通氣效果， 增強(qiáng)肺功能改善[9， 10]。其次， 護(hù)士為患者說明吸痰的作用及意義， 以取得患者理解， 并觀察患者吸痰時的狀態(tài)， 以防發(fā)生缺氧， 在吸痰時指導(dǎo)患者正確咳嗽， 促使小氣道內(nèi)痰液流入大氣道， 徹底吸出痰液， 緩解咯痰癥狀， 糾正呼吸。飲食上， 限制患者攝取碳水化合物， 以免CO2潴留加重， 必要時給予靜脈補(bǔ)給， 以改善營養(yǎng)狀態(tài)， 促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。同時， 研究顯示：護(hù)理后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 提示綜合護(hù)理能消除患者負(fù)面情緒。原因分析：護(hù)士在患者入院后為其說明吸機(jī)的用途、方法， 積極同患者溝通， 了解其內(nèi)心壓力， 耐心解答疑慮， 輔導(dǎo)其心理， 每次結(jié)束治療均給予鼓勵、表揚(yáng)， 增加患者自信， 促進(jìn)心理情緒好轉(zhuǎn)；加上疾病的日益康復(fù)， 增進(jìn)患者心理愉悅， 減少焦慮、抑郁。

綜上所述， COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者無創(chuàng)正壓通氣治療實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果顯著， 促進(jìn)療效提升， 改善肺部功能， 且消除患者不良情緒， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-12-04]endprint