中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死頸動脈粥樣硬化患者的臨床觀察

申麗曉

摘要：目的探討腦心通膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療腦梗死頸動脈粥樣硬化的效果。方法選擇本院2014年1月—2015年12月收治的急性腦梗死患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各50例。對照組口服阿托伐他汀鈣。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予腦心通膠囊，觀察2組治療效果。結(jié)果2組患者治療后TG，TC、LDL-C明顯下降，HDL-C明顯升高，與治療前比較，均差異有顯著性（P<0.05）；治療后組間比較，觀察組改善效果更加顯著（P<0.05）；2組患者治療后斑塊面積、IMT明顯縮小，與治療前比較，均差異有顯著性（P<0.05）；治療后組間比較，觀察組斑塊面積、IMT較對照組明顯減?。≒<0.05）；觀察組在治療1、3、6個月后Hcy水平均明顯低于對照組，組間比較（P<0.05）。結(jié)論腦心通膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療腦梗死頸動脈粥樣硬化效果優(yōu)于單純阿托伐他汀治療。

關(guān)鍵詞：腦心通膠囊；阿托伐他??；腦梗死；頸動脈粥樣硬化

中圖分類號：R743.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2018）01-0036-02

動脈粥樣硬化是脂質(zhì)沉積于動脈壁形成局部斑塊的過程，頸動脈粥樣硬化是動脈硬化的常見病變之一，是動脈粥樣硬化斑塊最多累及的部位。其發(fā)病是在多種致病因素作用下，動脈血管內(nèi)膜及中膜脂質(zhì)沉積，平滑肌細(xì)胞增生，增加了膠原纖維，形成硬化斑塊后，頸動脈內(nèi)徑縮小，對血液循環(huán)形成影響，頸動脈粥樣硬化斑塊破裂是引發(fā)缺血性腦血管病的重要因素之一。在發(fā)生缺血性腦血管病的患者中，頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率可達(dá)63%[1-2]，癡呆風(fēng)險明顯提高。筆者對本院采用腦心通膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療腦梗死頸動脈粥樣硬化的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2014年1月—2015年12月收治的急性腦梗死患者100例，所有患者均經(jīng)CT或MRI檢查確診，均符合全國第四屆腦血管會議制定的腦梗死相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男26例，女24例，年齡43～79歲，平均（62.2±2.9）歲；對照組男22例，女28例，年齡41～78歲，平均（62.9±3.1）歲；2組一般資料差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為腦梗死。②發(fā)病3 d內(nèi)。③神志清楚且生命體征穩(wěn)定。④均未首次發(fā)病。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)腦栓塞患者；合并腦外傷、腦腫瘤或其他重要臟器嚴(yán)重疾??；腔隙性梗死無功能障礙者；嚴(yán)重心、肝、腎等功能不全者；妊娠期女性。

1.4治療方法2組均給予降糖、擴(kuò)容血管、脫水、降壓、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，抗血小板聚集等常規(guī)治療。

1.4.1對照組口服阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20070061），20 mg/次，1次/d，病情嚴(yán)重者劑量可增加至40 mg/次，晚上頓服。

1.4.2觀察組觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予腦心通膠囊（咸陽步長制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025001，0.45 g/粒），3粒/次，3次/d，治療6個月。

1.5檢測方法日立7600全自動生化分析儀。TC采用CHOD-PDP法，TG采用GPO-PAP法，HDL和LDL采用直接法，采用循環(huán)酶法檢測Hcy水平，試劑盒由北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)，檢測符合實驗室質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔谌朐汉蟠稳涨宄?7：30前空腹抽取肘靜脈血4 mL，30 min內(nèi)高速離心機(jī)離心，4000 r/min，離心10min，分離血清，于-80℃保存待測。

采用維迪彩色多普勒超聲儀，中層厚度（IMT）≥1.3 mm稱之為頸動脈粥樣硬化斑塊。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0軟件包，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料采用率表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血脂水平變化見表1。

3討論

腦梗死與頸動脈粥樣硬化密切相關(guān)，及時對頸動脈粥樣硬化給予干預(yù)，對預(yù)防腦梗死的發(fā)生、發(fā)展以及降低復(fù)發(fā)率具有積極的作用。研究表明[3-4]，動脈粥樣硬化斑塊的變化主要與脂質(zhì)代謝紊亂綜合征以及炎癥反應(yīng)，高血壓及感染等有關(guān)，高濃度的TG，TC、LDL-C等脂代謝紊亂均可致動脈粥樣硬化，血脂異常是動脈粥樣硬化最重要的危險因素。因此，筆者將2組患者治療前后血脂指標(biāo)變化作為觀察指標(biāo)。

阿托伐他汀是一種羥甲基戊二酰輔酶A還原酶類抑制劑，為臨床應(yīng)用廣泛的他汀類藥物?？赏ㄟ^遏制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶阻礙膽固醇的合成，具有強(qiáng)大的降脂作用，用藥后半衰期較，能夠發(fā)揮持久的抗炎氧化作用，降低患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，優(yōu)化患者腫瘤壞死因子、超敏C反應(yīng)蛋白等炎癥因子指標(biāo)水平，促進(jìn)患者內(nèi)皮功能改善[5-6]。

腦心通膠囊是中藥制劑，主要功效：活血行氣、通絡(luò)止痛，適應(yīng)證胸悶刺痛、冠心病、腦動脈硬化[7-8]。處方組成為：赤芍、丹參、當(dāng)歸、川芎、雞血藤、桂枝、地龍、全蝎、紅花、水蛭、黃芪、桃仁，能夠有效擴(kuò)張腦血管，抑制脂質(zhì)過氧化、消除氧自由基、抑制血栓形成。研究表明[9-10]，腦心通膠囊能夠抑制二磷酸腺苷ADP和膠原誘導(dǎo)的血小板聚集，促進(jìn)血栓溶解，腦心通膠囊對血瘀模型的全血高切、低切黏度、還原黏度、血小板黏附率均有顯著降低作用，可明顯增加腦血流量，明顯降低腦血管阻力，明顯延長凝血時間，具有益氣活血、化瘀通絡(luò)的功效。

綜上所述，腦心通膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療腦梗死頸動脈粥樣硬化，能夠提高治療效果，改善血脂水平，效果優(yōu)于單純阿托伐他汀治療。

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（收稿日期：2017-09-15）endprint