中藥溻漬聯(lián)合中藥內(nèi)服治療風(fēng)寒濕痹證膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

王窕+杜義斌+許東云

摘要：目的觀察“烏燈合劑”溻漬聯(lián)合中藥內(nèi)服對膝骨關(guān)節(jié)炎風(fēng)寒濕痹證患者的療效。方法選擇72例膝骨關(guān)節(jié)炎（風(fēng)寒濕痹證）患者，隨機(jī)分為對照組（36例）和治療組（36例），對照組采用元七骨痛酊溻漬加“寒濕方”內(nèi)服治療，治療組采用“烏燈合劑”溻漬加“寒濕方”內(nèi)服治療。2組均以20 d為1療程，觀察兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分等指標(biāo)，評價(jià)其療效。結(jié)果兩組患者中醫(yī)證候積分、中醫(yī)證候療效、WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分等相比有顯著性差異（P<0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論“烏燈合劑”溻漬聯(lián)合中藥內(nèi)服治療膝骨關(guān)節(jié)炎（風(fēng)寒濕痹證）有明顯療效。

關(guān)鍵詞：中藥溻漬；膝骨關(guān)節(jié)炎；風(fēng)寒濕痹證

中圖分類號：R255.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2018）01-0041-02

骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）是以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病[1]。好發(fā)于負(fù)重大、活動(dòng)多的關(guān)節(jié)，如膝、髖、脊柱、踝、手等關(guān)節(jié)。其中膝骨性關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA）最為常見。本病發(fā)病率高，好發(fā)于中老年人群，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對于其治療，目前無徹底治愈的措施，大多采用對癥治療[2]。筆者采用“烏燈合劑”溻漬聯(lián)合中藥寒濕方內(nèi)服治療膝骨關(guān)節(jié)炎，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料所有病例均來源于昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科2014年12月-2015年12月膝骨關(guān)節(jié)炎風(fēng)寒濕痹證的住院和門診患者，按照隨機(jī)對照原則將患者分為治療組36例，對照組36例。2組患者的年齡、性別、病程、中醫(yī)證候積分、中醫(yī)各項(xiàng)證候積分、WOMAC指數(shù)評分、WOMAC指數(shù)各癥狀評分等方面進(jìn)行組間比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。故認(rèn)為2組患者之間的基本信息在治療前具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會頒布的骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007版），膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①近一個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛。②X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關(guān)節(jié)緣骨贅形成。③關(guān)節(jié)液（至少兩次）清涼，黏稠，WBC<2000個(gè)/mL。④中老年患者（≥40歲）。⑤晨僵≤30分鐘。⑥活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）。凡符合①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥，可診斷膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。

1.2.2中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司2010年出版的《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》，依據(jù)膝骨關(guān)節(jié)炎之“風(fēng)寒濕痹證”的辨證標(biāo)準(zhǔn)：主癥：①膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹；②喜暖畏寒。次癥：③晨僵；④活動(dòng)不利。舌脈：舌質(zhì)淡青或暗紅，苔白膩，脈弦或緊。符合①+②和舌象的患者可確定為“風(fēng)寒濕痹證”型。

1.3治療方法治療組36例，“寒濕方”內(nèi)服，“烏燈合劑”溻漬?！昂疂穹健保ㄋ幬锝M成為麻黃、細(xì)辛、桂枝、茯苓等）水煎服，1日1劑，1日3次，飯后服用?！盀鯚艉蟿保ㄖ瞬轂?0 g，云南燈盞花30 g，紅花20 g，伸筋草20 g，羌活20 g，獨(dú)活20 g，絲瓜絡(luò)10 g，老鸛草20 g，桑寄生30 g，防風(fēng)20 g，姜黃20 g等）溻漬。將溻漬方中藥煎煮后過濾取汁，用消毒紗布浸透藥汁趁熱敷于患處。每次治療30min，每天1次。對照組36例，“寒濕方”內(nèi)服，元七骨痛酊溻漬。內(nèi)服藥物、溻漬治療方法同治療組。2組均以20 d為1療程。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（鄭曉萸主編.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002）[3]，采用中醫(yī)證候積分分級量化評分表：（1）臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；（2）顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，<95%；（3）有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，<70%；（4）無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

注：計(jì)算公式（尼莫地平法）為：[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%。

1.4.2西醫(yī)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)采用國際公認(rèn)的WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分[4]。結(jié)合WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分系統(tǒng)對治療前及治療后患者病情進(jìn)行評分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，兩組間治療前后的變化采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，療效比較用Ridit檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有顯著性意義。

2治療結(jié)果

2.12組中醫(yī)證候療效比較見表1。治療組總有效率為96.96%，對照組總有效率為80.00%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05，治療組在中醫(yī)證候療效改善方面明顯優(yōu)于對照組。

2.22組患者治療前后中醫(yī)證候總積分、中醫(yī)各項(xiàng)證候（關(guān)節(jié)疼痛患者VAS評分、關(guān)節(jié)疼痛醫(yī)生VAS評分、關(guān)節(jié)腫脹、晨僵、關(guān)節(jié)活動(dòng)不利、喜暖畏寒）積分、WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分、WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)各癥狀（疼痛、僵硬、日?；顒?dòng)困難度）評分組內(nèi)分別進(jìn)行差異性比較，結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。組間進(jìn)行差異性比較，其中在中醫(yī)證候總積分、中醫(yī)證候（關(guān)節(jié)疼痛患者VAS評分、關(guān)節(jié)疼痛醫(yī)生VAS評分、關(guān)節(jié)活動(dòng)不利）評分、WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分、WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)癥狀（疼痛、日?；顒?dòng)困難度）評分方面，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表2-5）。說明治療組能改善患者的關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、晨僵、關(guān)節(jié)活動(dòng)不利、喜暖畏寒等癥狀，降低患者日?；顒?dòng)難度，其中在改善關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)不利，降低患者日?；顒?dòng)難度方面較對照組具有較明顯的優(yōu)勢。

2.3不良反應(yīng)2組患者均無出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3討論

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇。風(fēng)寒濕痹型膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生多由風(fēng)寒濕邪，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血所致，從而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵、喜暖畏寒、活動(dòng)不利等癥狀。因此散寒除濕、祛風(fēng)通絡(luò)成為治療本病的基本原則?！盀鯚艉蟿笔怯芍瞬轂?、云南燈盞花、紅花、伸筋草、羌活、獨(dú)活、絲瓜絡(luò)、老鸛草、桑寄生、防風(fēng)、姜黃等組成，是昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科許東云主任針對風(fēng)寒濕痹型“痹癥”患者而設(shè)的外用方，方中炙草烏、云南燈盞花溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛為君藥，老鸛草、羌活、獨(dú)活等祛風(fēng)除濕、通痹止痛，紅花等活血祛瘀止痛。諸藥合用，共奏散寒除濕，祛風(fēng)通絡(luò)，活血止痛的功效，達(dá)到緩解風(fēng)寒濕痹型膝骨關(guān)節(jié)炎的癥狀的治療目的。

本研究結(jié)果顯示，“烏燈合劑”溻漬聯(lián)合中藥“寒濕方”內(nèi)服治療能改善風(fēng)寒濕痹型膝骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、晨僵、關(guān)節(jié)活動(dòng)不利、喜暖畏寒等癥狀，降低患者日?；顒?dòng)難度，其中在改善關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)不利，降低患者日常活動(dòng)難度方面較對照組具有較明顯的優(yōu)勢。而且價(jià)格低廉，安全有效，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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（收稿日期：2017-12-11）endprint