江西中醫(yī)藥大學(xué)免費(fèi)定向中醫(yī)全科醫(yī)生培養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告

★ 雷秋瑾 彭貴珍

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院 南昌 330004;2.江西中醫(yī)藥大學(xué)馬克思主義學(xué)院 南昌 330004)

為提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，緩解群眾“看病難、看病貴”問題，我國(guó)部分醫(yī)學(xué)院校于上世紀(jì)90年代開始招收全科醫(yī)學(xué)生，為農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)生。2011年《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》頒布后，各醫(yī)學(xué)院校紛紛招收免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生。免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生是指醫(yī)學(xué)院校招收的為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定向培養(yǎng)的全科醫(yī)學(xué)生。免費(fèi)醫(yī)學(xué)生在入學(xué)前與學(xué)校和生源所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門簽訂協(xié)議，承諾畢業(yè)后在農(nóng)村基層從事衛(wèi)生工作6年以上(含3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間)，在校學(xué)習(xí)期間免除學(xué)費(fèi)和住宿費(fèi)，并補(bǔ)助一定的生活費(fèi)[1]。

自上世紀(jì)90年代以來，各中醫(yī)藥院校逐漸開始了全科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)工作，目前已成為全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中不可或缺的重要力量，承擔(dān)著免費(fèi)定向中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)重任。為了解中部地區(qū)中醫(yī)全科學(xué)生的培養(yǎng)情況，發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，并以此為依據(jù)提出完善中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的措施，我們選擇在中部地區(qū)比較有代表性的江西中醫(yī)藥大學(xué)作為調(diào)查對(duì)象。該校自2011年開始招收免費(fèi)定向中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)生，每年招收50人，第一屆于2016年如期畢業(yè)，已在省內(nèi)縣級(jí)以上中醫(yī)院規(guī)培一年，第二屆于2017年6月畢業(yè)，其他各屆仍處在校培養(yǎng)之中。本次調(diào)查主要針對(duì)在校學(xué)生，調(diào)查情況總結(jié)如下。

表1 2011-2016年江西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)全科醫(yī)生招生情況

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 于2017年3月26日對(duì)江西中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)和2016級(jí)全體免費(fèi)定向中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)生(共102人)發(fā)放自制問卷，回收有效問卷100份，有效回收率98.04%。

1.2 調(diào)查方法 采取問卷調(diào)查的方式，調(diào)查問卷的內(nèi)容包括三個(gè)方面：個(gè)人基本情況、學(xué)校培養(yǎng)現(xiàn)狀和未來職業(yè)規(guī)劃。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 將數(shù)據(jù)錄入Microsoft Excel 97-2003，并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 調(diào)查結(jié)果分析

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況 男生53人(占53%)，女生47人(占47%)。調(diào)查對(duì)象67人(占67%)來自農(nóng)村，14人(占14%)來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)，19人(占19%)來自縣以上城市，且全為江西本省人。只有7人(占7%)的父母從事醫(yī)學(xué)相關(guān)工作。

調(diào)查對(duì)象中家庭月收入在2000-4000元范圍內(nèi)的有42人(占42%)，30人(占30%)的家庭月收入在4000-6000元之間，家庭月收入高于10000元的只有3人(3%)(見表2)。以江西每個(gè)家庭4人來推算，72%的調(diào)查對(duì)象家庭人均月收入在500-1500的范圍內(nèi)。

表2 100名免費(fèi)醫(yī)學(xué)生家庭月收入范圍[n(%)]

收入/類別農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣以上城市合計(jì)2000元以下13(13)3(3)2(2)18(18)2000-4000元29(29)6(6)7(7)42(42)4000-6000元19(19)4(4)7(7)30(30)6000-8000元4(4)1(1)2(2)7(7)8000-10000元000010000元以上2(2)01(1.0)3(3)合計(jì)67(67)14(14)19(19)100(100)

2016年江西省居民人均可支配收入20110元，比上年增加1672元，同比增長(zhǎng)9.1%，其中，人均工資性收入11309元，推算到每個(gè)月，全省居民人均每月可支配收入1676元，人均每月工資性收入942元[2]。由此說明，這100名全科醫(yī)學(xué)生的家庭生活水平在江西省范圍內(nèi)屬中等。

2.2 選擇免費(fèi)定向中醫(yī)全科培養(yǎng)的原因 首要原因是父母意愿，占31%；其次是政府補(bǔ)貼等政策，占28%；對(duì)醫(yī)學(xué)的熱愛和救死扶傷、實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值各占24%和23%；還有14%的免費(fèi)定向生選擇其他，大多也是親戚、班主任的推薦(見表3)。其中，2015級(jí)和2016級(jí)學(xué)生選擇的原因類別不同，2015級(jí)選擇全科醫(yī)生的原因中所占比例最大的是救死扶傷、實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值，而2016級(jí)最多的是父母意愿。

表3 各年級(jí)全科醫(yī)學(xué)生選擇全科醫(yī)學(xué)定向培養(yǎng)的原因及人數(shù)

2.3 學(xué)習(xí)現(xiàn)狀 學(xué)習(xí)現(xiàn)狀主要是了解免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生對(duì)學(xué)校培養(yǎng)模式(培養(yǎng)制度和教學(xué)方式)的滿意度情況。

總的來說，大多數(shù)全科醫(yī)學(xué)生對(duì)現(xiàn)階段的全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式比較認(rèn)可，67人對(duì)目前學(xué)校的培養(yǎng)非常滿意或較滿意，33人認(rèn)為不太滿意，沒有學(xué)生感到非常不滿意。對(duì)目前培養(yǎng)現(xiàn)狀不太滿意的33名學(xué)生中，88%的學(xué)生認(rèn)為課程設(shè)置不合理，85%認(rèn)為臨床實(shí)習(xí)、實(shí)踐的時(shí)間太少，還有近一半的學(xué)生認(rèn)為政府補(bǔ)貼力度不夠、任課老師教學(xué)方式陳舊、枯燥。

93%的學(xué)生覺得學(xué)校開展的相關(guān)醫(yī)學(xué)課程很有必要，課程中的實(shí)踐類課程包括：氣功學(xué)、刮痧保健學(xué)、人體解剖學(xué)、針灸學(xué)、組織胚胎學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)等。90%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該增加臨床實(shí)踐類課程及培訓(xùn)，多數(shù)學(xué)生希望能去醫(yī)院、社區(qū)等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)習(xí)和培訓(xùn)，將理論與實(shí)踐相結(jié)合。在非醫(yī)學(xué)類課程中，超過一半的學(xué)生認(rèn)為需要開設(shè)醫(yī)患溝通學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)和相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)課程。還有學(xué)生希望能了解基層全科的醫(yī)療現(xiàn)狀。目前我校已經(jīng)開設(shè)以上非醫(yī)學(xué)類課程(宗教知識(shí)除外)，但都是限選課，且只選兩門。

表4 33名全科醫(yī)學(xué)生對(duì)我?，F(xiàn)階段全科醫(yī)生培養(yǎng)制度或教學(xué)不滿意的原因

表5 需要開設(shè)的非醫(yī)學(xué)類課程

2.4 職業(yè)規(guī)劃情況 職業(yè)規(guī)劃是指?jìng)€(gè)人結(jié)合自身情況、眼前的機(jī)遇和制約因素，為自己確立職業(yè)方向、職業(yè)目標(biāo)，選擇職業(yè)道路，確定教育計(jì)劃、發(fā)展計(jì)劃，為實(shí)現(xiàn)職業(yè)生涯目標(biāo)而確定行動(dòng)方案及實(shí)施[3]。對(duì)大學(xué)生而言，職業(yè)規(guī)劃就是他們學(xué)習(xí)的動(dòng)力和前進(jìn)的方向。免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生是一個(gè)職業(yè)方向已基本明確的特殊群體，他們是否認(rèn)同去基層服務(wù)、是不是以服務(wù)基層作為自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)，不僅關(guān)系到他們個(gè)人的職業(yè)發(fā)展，也會(huì)直接影響著定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)政策的實(shí)施和我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍的改善。

在本次調(diào)查中，大多數(shù)學(xué)生清楚未來自己的工作去向，43%的學(xué)生熱愛全科醫(yī)生這個(gè)職業(yè)，約四分之一的學(xué)生認(rèn)為這僅僅是一份謀生的工作或者是家人希望其成為一名全科醫(yī)生，僅有5名學(xué)生不喜歡全科醫(yī)生這個(gè)職業(yè)，只要有機(jī)會(huì)就轉(zhuǎn)行。對(duì)未來工作的首選職業(yè)，超過一半的學(xué)生首選全科醫(yī)生，會(huì)選擇?？漆t(yī)生的有30人，剩下14人選擇科學(xué)研究、醫(yī)療管理、醫(yī)療相關(guān)產(chǎn)業(yè)、公務(wù)員等。

調(diào)查中，有37名學(xué)生愿意成為一名中醫(yī)全科醫(yī)生長(zhǎng)期留在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，42名學(xué)生不太愿意或不愿意，還有五分之一的學(xué)生不清楚或尚在考慮。在不太愿意及不愿意成為全科醫(yī)生的學(xué)生中，近60%的學(xué)生覺得全科醫(yī)生的薪酬福利待遇不好，約45%的學(xué)生認(rèn)為政府、社會(huì)民眾以及全科醫(yī)生本身都存在一些問題，使其不愿意選擇全科醫(yī)生作為職業(yè)生涯的起點(diǎn)。

表6 42名免費(fèi)醫(yī)學(xué)生中不愿意成為中醫(yī)全科醫(yī)生的原因

僅有四分之一的學(xué)生確知家鄉(xiāng)所在縣級(jí)醫(yī)院開設(shè)全科門診，大多數(shù)學(xué)生都不清楚是否開設(shè)。80%的學(xué)生都認(rèn)為未來全科醫(yī)生的月收入會(huì)超過4000元，事實(shí)上，目前很多地區(qū)全科醫(yī)生收入不超過4000元。有一半學(xué)生有考研意愿，但是苦于學(xué)校的政策(入學(xué)前簽訂了相關(guān)合約，畢業(yè)后需到指定醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化培養(yǎng))，沒有時(shí)間考研，且我校每年只招收1名碩士全科醫(yī)學(xué)生(本科不是全科醫(yī)學(xué)專業(yè))。

3 小結(jié)

本調(diào)查初步了解了江西中醫(yī)藥大學(xué)免費(fèi)定向中醫(yī)全科培養(yǎng)現(xiàn)狀，但調(diào)查對(duì)象局限于2015和2016級(jí)全科醫(yī)學(xué)生，下一階段會(huì)對(duì)其他年級(jí)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)生以及已經(jīng)參加住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的中醫(yī)全科生進(jìn)行調(diào)查。從本次調(diào)查的數(shù)據(jù)來看目前我校中醫(yī)全科醫(yī)生培養(yǎng)存在一些問題，如：課程設(shè)置不合理(臨床晚，重理論而輕實(shí)踐)、缺乏全科方面的師資力量、授課方式陳舊枯燥、全科醫(yī)學(xué)生無法讀研等，需要不斷更新完善培養(yǎng)模式。

4 優(yōu)化培養(yǎng)定向中醫(yī)全科生的建議

4.1 政府提供更多優(yōu)惠政策 目前對(duì)定向醫(yī)學(xué)本科生，有以下主要優(yōu)惠政策：中央財(cái)政每人每年補(bǔ)助8000元，補(bǔ)助資金用于減免定向醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間的學(xué)費(fèi)和住宿費(fèi)，如有剩余，多出部分以生活補(bǔ)貼等形式發(fā)放；全科醫(yī)生在國(guó)家扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的，薪級(jí)工資可高定2級(jí)；在非國(guó)家扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的，薪級(jí)工資可高定1級(jí)；定向醫(yī)學(xué)生報(bào)到后納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制內(nèi)管理，保證有編有崗。但是對(duì)全科醫(yī)生工資薪酬、職位晉升等福利待遇還未提出明確的政策，需要得到改善。對(duì)于到偏遠(yuǎn)地區(qū)工作的全科醫(yī)生也應(yīng)該建立一定的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，這一點(diǎn)可借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，如澳大利亞對(duì)到偏遠(yuǎn)地區(qū)服務(wù)滿3年的全科醫(yī)學(xué)生提供每年5萬元的補(bǔ)助[4]。

4.2 優(yōu)化課程設(shè)置，增加實(shí)踐、實(shí)習(xí)機(jī)會(huì) 80%的全科醫(yī)學(xué)生希望能有更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，包括增加臨床實(shí)踐課時(shí)、寒暑假實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)以及多去實(shí)驗(yàn)室，從而提升全科醫(yī)學(xué)生的動(dòng)手操作能力。如果只是理論很少有實(shí)踐機(jī)會(huì)，知識(shí)也不能與實(shí)際相結(jié)合、學(xué)以致用。還應(yīng)增加中醫(yī)經(jīng)典和部分西醫(yī)課程，全科醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)好中醫(yī)課程的同時(shí)也應(yīng)當(dāng)了解西醫(yī)的知識(shí)，全科醫(yī)學(xué)并不是獨(dú)立的學(xué)科，而是與專科化醫(yī)療相互協(xié)調(diào)、共同發(fā)展的一門臨床學(xué)科。相比?？漆t(yī)生，全科醫(yī)生需要更專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)，與患者的溝通也更重要，因此，可以適當(dāng)增設(shè)非醫(yī)學(xué)類限選課程，如：相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)患溝通學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、宗教知識(shí)等。

4.3 配備優(yōu)質(zhì)的任課和帶教老師 一門好的課程如果缺乏好的任課老師，實(shí)習(xí)時(shí)如果缺乏優(yōu)質(zhì)的帶教老師，那對(duì)學(xué)生的影響很大，學(xué)生缺乏積極性，思維無法得到鍛煉。因此，優(yōu)質(zhì)的任課和帶教老師能起到提升教學(xué)質(zhì)量的作用。尤其是全科醫(yī)學(xué)類課程和非醫(yī)學(xué)類課程不能掉以輕心，應(yīng)分配有臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)和全科醫(yī)學(xué)背景的任課和帶教老師。

4.4 改善教師課堂教學(xué)方法 改善傳統(tǒng)的古板的教學(xué)方法，可以借鑒法國(guó)專家嚴(yán)謹(jǐn)教學(xué)、一絲不茍的教學(xué)態(tài)度和詼諧幽默的教學(xué)方式。通過具體病例分析，教學(xué)員根據(jù)病人的實(shí)際情況，制定出“以病人為中心”的治療方案，采用情景教學(xué)、團(tuán)隊(duì)游戲模擬以及角色扮演等靈活的教學(xué)方法，使學(xué)員從心靈深處感受學(xué)會(huì)與病人溝通交流的重要性[5]。英國(guó)《Teaching Exchange》中大膽提出了戶外交流學(xué)習(xí)的想法，可以使學(xué)員避免慣性思維，引導(dǎo)其思維發(fā)散[6]。

4.5 給予提升學(xué)歷的機(jī)會(huì) 2011年7月，國(guó)家發(fā)改委發(fā)布的《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》指出，我國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)將逐步規(guī)范為“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)(含中醫(yī)學(xué))本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。在過渡期內(nèi)，3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)可以實(shí)行“畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”和“臨床醫(yī)學(xué)研究生教育”兩種方式。具體方式由各省(區(qū)、市)確定[7]。

調(diào)查中大多數(shù)全科定向培養(yǎng)生希望學(xué)校能提供讀研的機(jī)會(huì)，被調(diào)查的學(xué)生中有一半的學(xué)生有讀研的意愿，但是目前學(xué)校的政策，畢業(yè)后必須去定向培養(yǎng)的醫(yī)院進(jìn)行為期三年的規(guī)范化培養(yǎng)，沒有機(jī)會(huì)考研。而美國(guó)的全科醫(yī)生制度比較完善，其家庭醫(yī)生(全科醫(yī)生)必須經(jīng)過11年的培養(yǎng)得到醫(yī)學(xué)PhD學(xué)歷才可以進(jìn)行為期3年的住院醫(yī)師實(shí)習(xí)，由此，不同的培養(yǎng)方式會(huì)培養(yǎng)出素質(zhì)不同的全科醫(yī)學(xué)生。

學(xué)?？梢钥紤]學(xué)生的意愿給予更多的提升學(xué)歷的機(jī)會(huì)。

4.6 聯(lián)合辦學(xué)促進(jìn)中醫(yī)全科醫(yī)生培養(yǎng)

2010年5月，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院與美國(guó)密歇根州Genesys醫(yī)學(xué)中心合作，借鑒美國(guó)的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，培養(yǎng)高質(zhì)量的全科醫(yī)生，并摸索適合中國(guó)本土化的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式[8]。廣州醫(yī)學(xué)院2011年與英國(guó)愛丁堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院簽署聯(lián)合培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)碩士研究生的項(xiàng)目，是國(guó)內(nèi)首個(gè)中外聯(lián)合培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)碩士的院校。全科醫(yī)學(xué)碩士學(xué)制2年，在英國(guó)愛丁堡大學(xué)學(xué)習(xí)半年，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括全科醫(yī)學(xué)、健康促進(jìn)、國(guó)際社區(qū)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢(shì)以及愛丁堡大學(xué)特色課程——臨終醫(yī)療與精神衛(wèi)生等，并在英國(guó)社區(qū)全科診所進(jìn)行實(shí)踐，其余時(shí)間在廣州醫(yī)學(xué)院進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)及社區(qū)醫(yī)療實(shí)踐[9]。

我?？梢越梃b其他學(xué)校的聯(lián)合辦學(xué)模式，尋找適合的合作學(xué)校，吸取他國(guó)的優(yōu)質(zhì)方法，從而培養(yǎng)素質(zhì)更高的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)生，為建設(shè)世界中醫(yī)藥名校打下良好基礎(chǔ)。

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