自擬育陰潤(rùn)珠顆粒結(jié)合針刺治療肝腎陰虛型干眼癥71例

★ 陳俊 陳小娟 劉彬彬 鐘守明 黃冰林 洪亮

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006；2.南昌市洪都中醫(yī)院 南昌 330008；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 南昌 330004)

干眼癥是指任何原因造成的淚液質(zhì)或量異?；騽?dòng)力學(xué)異常，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適和(或)眼表組織病變特征的多種疾病的總稱(chēng)，又稱(chēng)角結(jié)膜干燥癥。本病屬中醫(yī)學(xué)“神水將枯癥”“白澀病”“燥癥”等范疇。隨著視頻終端產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用，干眼癥患者顯著增多。流行病學(xué)研究顯示，本病的發(fā)病率高達(dá)32.1%[1]，臨床中醫(yī)辨證以肝腎虧虛證型多見(jiàn)。筆者采用自擬育陰潤(rùn)珠顆粒結(jié)合針刺等治療肝腎虧虛型干眼癥患者取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2014年1月—2015年6月眼科門(mén)診干眼癥患者142例(284眼)，均符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型，其中男58例，女84例，年齡16～90歲，平均(42.6±10.78)歲，病程1～32月，平均(12.42±9.54)月，均簽署知情同意書(shū)并能按要求配合治療和復(fù)查。將142例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組71例(142眼)。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3](1)自覺(jué)目珠干燥，畏光不適，視物模糊，易疲勞，或伴眼內(nèi)異物感，全身見(jiàn)口干少津，頭暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)紅，少苔或無(wú)苔，脈沉細(xì)。(2)淚液分泌實(shí)驗(yàn)(Schirmer I試驗(yàn))：小于10mm/5min為陽(yáng)性，小于5mm/5min則為強(qiáng)陽(yáng)性；淚膜破裂時(shí)間(BUT)小于10s為陽(yáng)性，小于5s則為強(qiáng)陽(yáng)性；角膜熒光染色著色點(diǎn)大于8個(gè)為陽(yáng)性，大于12個(gè)則為強(qiáng)陽(yáng)性。若其中有二項(xiàng)結(jié)果異常，或有一項(xiàng)結(jié)果呈強(qiáng)陽(yáng)性，即可診斷。

1.3 治療方法 觀察組：采用自擬育陰潤(rùn)珠顆粒并結(jié)合針刺等治療。(1)育陰潤(rùn)珠顆粒組方：生地15g，百合15g，麥冬10g，北沙參10g，石斛15g，桑椹子20g，女貞子10g，枸杞15g，山藥15g，草決明15g，菊花10g，丹參10g。顆粒劑型，廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)，每日1劑，開(kāi)水沖服(約100mL)，分早晚兩次服用；(2)針刺治療：選穴睛明、攢竹、絲竹空、四白、太陽(yáng)、風(fēng)池、百會(huì)、合谷、光明、太沖、足三里、三陰交，每次留針30min，每日1次；(3)同時(shí)給予聚乙二醇眼藥水(美國(guó)愛(ài)爾康公司生產(chǎn))點(diǎn)眼，每次1～2滴，每日4次。15d為一療程。

對(duì)照組：給予聚乙二醇眼藥水點(diǎn)眼。每次1～2滴，每日4次。15d為一療程。

1.4 觀察指標(biāo) 治療后兩組患者自覺(jué)癥狀(癥狀積分)、淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間及角膜熒光染色情況(按輕中重三個(gè)級(jí)別進(jìn)行計(jì)分)。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考中醫(yī)藥管理局1995年出版的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，以患者自覺(jué)癥狀、臨床表現(xiàn)及淚液分泌試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間和角膜熒光染色情況為觀察指標(biāo)。顯效：自覺(jué)癥狀、臨床表現(xiàn)消失，淚液分泌試驗(yàn)多次檢查大于10mm/5min，淚膜破裂時(shí)間大于10s，角膜熒光染色著色點(diǎn)明顯減少或陰性；有效：自覺(jué)癥狀及臨床表現(xiàn)減輕，淚液分泌試驗(yàn)多次檢查有所改善，淚膜破裂時(shí)間較前延長(zhǎng)，角膜熒光染色著色點(diǎn)有所減少；無(wú)效：自覺(jué)癥狀及臨床表現(xiàn)無(wú)改善，淚液分泌試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光染色情況均無(wú)改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P≤0.01為差異有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為95.77%，對(duì)照組總有效率為64.79%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；兩組治療前后癥狀積分、淚液分泌試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間、熒光素染色、病程情況均有不同程度改善，且觀察組各項(xiàng)觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表2-5。

表2 兩組治療1個(gè)療程觀察指標(biāo)比較

表3 兩組治療2個(gè)療程觀察指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表4 兩組治療3個(gè)療程觀察指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表5 兩組療效比較(n=71) 例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

干眼癥是指淚液的量或質(zhì)的異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表?yè)p害而導(dǎo)致眼部不適癥狀的一類(lèi)疾病[2]，為常見(jiàn)的眼表疾病，均為雙眼同時(shí)發(fā)病。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)干眼癥患者達(dá)3億之多[4]，臨床以肝腎虧虛證型最為多見(jiàn)[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，眼部腺體分泌受炎癥因子的干擾是導(dǎo)致干眼發(fā)病的重要因素[6]，炎癥因子可刺激淋巴細(xì)胞增生，對(duì)淚腺進(jìn)行免疫攻擊，從而抑制淚液的分泌，以及如細(xì)胞凋亡[7]、性激素失調(diào)[8]、神經(jīng)調(diào)控異常[9]等因素均可導(dǎo)致干眼癥的發(fā)生。

干眼癥屬中醫(yī)“白澀病”“神水將枯癥”等范疇，也屬中醫(yī)眼科外障病范疇。輕者稱(chēng)“白澀癥”，首見(jiàn)于《審視瑤函·卷三·白痛》，謂：“不腫不赤，爽快不得，沙澀昏朦，名曰白澀?！敝卣呙吧袼畬⒖荨薄！端貑?wèn)·五臟生成篇》曰:“諸脈者，皆屬于目……血?dú)w于肝，目受血而能視?！敝赋瞿繛楦胃[，得益于五臟六腑之精氣上注，尤以肝血之濡養(yǎng)為要。《靈樞·五癮津液別》指出：“五臟六腑之津液，盡上注于目?！薄端貑?wèn)·逆調(diào)論》說(shuō)：“腎者水臟，主津液?！奔茨I主津液，上潤(rùn)目珠，津液輸布有賴(lài)于腎臟的調(diào)攝。故筆者認(rèn)為五臟調(diào)和，化生有源，輸布有序，則目珠可潤(rùn)；反之五臟虧虛，肝腎不足，則津液虧乏，輸布失常，則淚液生成不足，目失濡養(yǎng)而生燥，是干眼癥之病機(jī)關(guān)鍵，故治宜補(bǔ)養(yǎng)肝腎，使五臟充和，化生有源, 輸布有常，則津足目可潤(rùn)，液足目可養(yǎng)。筆者結(jié)合自身多年臨床經(jīng)驗(yàn)，采用自擬育陰潤(rùn)珠顆粒治療本病。方中山藥、北沙參、麥冬、石斛、百合、生地滋養(yǎng)肝血、補(bǔ)養(yǎng)腎陰，以潤(rùn)珠明目；枸杞子、桑椹子、女貞子滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰生津；菊花、草決明疏風(fēng)清熱明目；丹參活血化瘀，可改善眼部微循環(huán)。諸藥共奏滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰生津、潤(rùn)珠明目之功效。同時(shí)結(jié)合針刺治療。針刺選穴以眼周腧穴為主，針刺攢竹、睛明可補(bǔ)腎明目，四白補(bǔ)脾益胃，絲竹空祛風(fēng)明目，太陽(yáng)、風(fēng)池、合谷可調(diào)節(jié)眼部的氣血，疏通局部的經(jīng)絡(luò)；同時(shí)聯(lián)合遠(yuǎn)端腧穴三陰交、合谷、光明、太沖能滋補(bǔ)肝腎、調(diào)整水液代謝。針刺治療可調(diào)整陰陽(yáng)、通暢經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、通關(guān)利竅，達(dá)到緩解干眼癥的目的[10-11]。現(xiàn)代研究亦表明，針刺眼周腧穴可明顯改善眼部血液循環(huán)，增加泌淚液功能[12],提高淚膜的穩(wěn)定性[13]。

本研究結(jié)果表明，采用自擬育陰潤(rùn)目顆粒劑組方結(jié)合針刺等治療肝腎陰虛型干眼癥療效肯定，且顆粒劑服用方便，患者依從性好。通過(guò)辨證論治，標(biāo)本兼治，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療干眼癥的優(yōu)勢(shì)，其確切的療效值得臨床推廣。

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