手術(shù)患者術(shù)中發(fā)生壓瘡的原因及對策分析

張曉琴，郭文媛，曹宇芳

（榆林市榆陽區(qū)人民醫(yī)院，陜西 榆林 719000）

術(shù)中壓瘡即手術(shù)過程中患者無法自主翻身，加之手術(shù)體位等影響，使其局部皮膚組織長時間受壓，進而導(dǎo)致血液循環(huán)減慢、局部皮膚瘀血等情況，最終造成皮膚組織壞死或破損，形成壓瘡[1-2]。其發(fā)生率約為5%-65%。為降低手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的發(fā)生率，應(yīng)綜合分析導(dǎo)致壓瘡的原因，并給予科學(xué)護理，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2015年1月-12月，共手術(shù)1490例，2016年1月至12月，共手術(shù)2100例，2017年1月至12月，共手術(shù)2330例，三年共手術(shù)5920例。

選擇12例手術(shù)中出現(xiàn)壓瘡患者為研究主體。其中，男7例，女4例；成人出現(xiàn)壓瘡8例，小兒出現(xiàn)壓瘡4例，年齡范圍是1～85歲，平均（48.17±3.05）歲；手術(shù)時間為65-381min，平均（225.14±24.31）min；術(shù)中出血量為42-98ml，平均（64.15±19.34）ml。

1.2 方法

分析患者的基本資料，包括合并疾病、年齡、手術(shù)時間、體質(zhì)指數(shù)、術(shù)中體位和麻醉方式等，評估以上資料對于術(shù)中壓瘡的影響。并根據(jù)分析結(jié)果給予科學(xué)護理干預(yù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過SPSS16.0軟件加以處理，壓瘡發(fā)生率用（%）表示。

2 結(jié) 果

（1）2015年1月至2017年12月，我院共手術(shù)5920例，發(fā)生壓瘡12例，發(fā)生率為0.20%；

（2）12例發(fā)生壓瘡的患者中，年齡≥70歲者為6例，手術(shù)時間≥3h為8例，體質(zhì)指數(shù)≥25kg/m28例，術(shù)中俯臥或側(cè)臥為7例，硬脊膜腔外麻醉為7例。

（3）術(shù)中出現(xiàn)壓瘡的高危因素為合并疾病、年齡、手術(shù)時間、體質(zhì)指數(shù)、術(shù)中體位和麻醉方式等

3 討 論

預(yù)防壓瘡是護理工作的難點，臨床護理將壓瘡發(fā)生率列入護理質(zhì)量的考核指標中，因此，預(yù)防壓瘡是護理工作的重點內(nèi)容[3]。手術(shù)患者于術(shù)中發(fā)生壓瘡的高危因素為合并疾病、高齡、手術(shù)時間偏長、體質(zhì)指數(shù)過高、術(shù)中為俯臥或側(cè)臥位和硬脊膜腔外麻醉等。原因是，合并疾病者的皮膚防御力較差，出現(xiàn)壓瘡的風(fēng)險大。高齡者的運動、神經(jīng)和感覺能力等均明顯下降，皮膚不具備較高的保護性反射功能。手術(shù)時間長會使患者長期處于同一個體位，皮膚受壓時間長，而麻醉方式的影響更會降低患者的知覺能力，引發(fā)壓瘡[4]。

對此，臨床中可采取以下護理對策：一，術(shù)前評估：護理人員應(yīng)在術(shù)前為患者講解手術(shù)配合方法，使其治療信心增強。并咨詢患者的體質(zhì)指數(shù)和年齡等資料，結(jié)合手術(shù)預(yù)估時間與麻醉方式，預(yù)見性評估壓瘡的發(fā)生幾率。二，體位護理：術(shù)中充分暴露術(shù)野，以方便手術(shù)操作。協(xié)助患者取最佳體位，并于受壓部位給予硅膠體位墊、海綿墊保護或擦涂石蠟油、75%酒精，促進受壓皮膚的血液循環(huán)[5]。三，堅持規(guī)范化操作：術(shù)中，護理人員與主治醫(yī)生均應(yīng)堅持規(guī)范化操作，麻醉完成后適當調(diào)整患者體位，并連接引流袋，防止因沖洗液或是血液外漏等原因使皮膚過于潮濕。四，保暖護理：確保患者的皮膚干燥，注意術(shù)中保暖，防止低溫或潮濕等造成血液循環(huán)下降。術(shù)中應(yīng)利用吸凈術(shù)處理術(shù)腔中的殘留血液和體液，避免外漏。五，科學(xué)交接：術(shù)后將患者轉(zhuǎn)回病房后，應(yīng)與病房護理人員仔細交接，包括患者的手術(shù)時間、方法和麻醉方式等，叮囑其定時觀察患者的受壓皮膚情況。

總之，臨床中應(yīng)全面評估患者的術(shù)前情況，分析其可能導(dǎo)致術(shù)中壓瘡的高危因素，以降低其對患者皮膚的影響，并給予科學(xué)的護理對策，降低術(shù)中壓瘡等不良事件的發(fā)生率。