論中醫(yī)藥文化核心價值“仁和精誠”的凝練*

張其成

(北京中醫(yī)藥大學國學院,北京 100029，zhangqicheng96@163.com)

“中醫(yī)藥核心價值是中醫(yī)藥學的靈魂”，這一觀點已經成為目前學術界多數人的共識。然而中醫(yī)藥核心價值究竟是什么？卻是見仁見智，莫衷一是。當前認可度最高的“仁和精誠”四字核心價值是怎樣凝練出來的？有什么含義？筆者以為有必要做一番梳理和解釋。

1 中醫(yī)藥文化的價值觀念

現在有人對“中醫(yī)藥文化”這一提法不以為然：“這不是把中醫(yī)藥當成文化了嗎？”其實這是誤解。關于中醫(yī)藥文化，有兩種含義：一是從廣義“文化”角度看，中醫(yī)作為一門探索人體生理病理、防病治病規(guī)律的醫(yī)學，本身就屬于大文化范疇；二是從狹義“文化”角度看，中醫(yī)藥學形成的社會文化背景以及蘊含的價值觀念、思維方式以及文化屬性，就是中醫(yī)學的文化內涵。我們所稱的“中醫(yī)藥文化”概念采用第二種含義。2005年第八屆中華中醫(yī)藥學會中醫(yī)藥文化分會曾界定為：“中醫(yī)藥文化是中華民族優(yōu)秀傳統文化中體現中醫(yī)藥本質與特色的精神文明和物質文明的總和?！盵1]這一定義雖比較全面，但略顯籠統，筆者對“中醫(yī)藥文化”下的定義是：“中醫(yī)藥文化有廣義和狹義之分，廣義中醫(yī)藥文化是中醫(yī)藥物質文明和精神文明的總和，包括中醫(yī)藥的精神心理文化、行為制度文化、物質形象文化三個層面；狹義中醫(yī)藥文化特指中醫(yī)藥學的精神心理文化，它是中醫(yī)藥文化的核心?！盵2]后來，筆者又對這一定義進行提煉：“中醫(yī)藥文化是中醫(yī)藥學內在的價值觀念、思維方式和外在的行為規(guī)范、器物形象的總和?！盵3]并形象地將中醫(yī)藥文化分為“心手臉”三個層面?！靶摹睂用娴奈幕褪侵嗅t(yī)文化的價值觀念、思維方式，“手”層面的文化就是中醫(yī)文化的制度、行為、管理，“臉”層面的文化就是中醫(yī)文化的環(huán)境形象、品牌[3]。在這三個層面中，中醫(yī)藥的價值觀念和思維方式才是中醫(yī)藥的根基和靈魂，它不僅決定了中醫(yī)藥學的本質與特色，而且決定了中醫(yī)藥學的發(fā)展規(guī)律和發(fā)展方向。

那么中醫(yī)的價值觀念和思維方式兩者是什么關系呢？筆者認為是“一體兩面”的關系，價值觀念總要通過一定的思維方式形成和轉換，思維方式的形成和轉換總是受價值觀念的制約。兩者共同從根本上規(guī)定中醫(yī)的基本態(tài)度和行為方式。中醫(yī)天人合一、陰陽中和的整體價值觀念和取象比類、整體調和的思維方式是密不可分的。

中醫(yī)藥學的價值觀是中國傳統文化價值觀的體現。中國古代哲學經典《周易》，構建了天地人三才同構、三才貫通的價值觀念和思維框架，確定了從時間、空間、條件、關系等全方位分析問題、認識事物的“中和”價值取向?！爸泻汀笔巧囈孕纬?、存在、運動的基礎，也是進行“吉兇悔吝”價值判斷的前提。其后儒家的“中庸”“仁和”、道家的“中道”“柔和”無一不是對《周易》“中和”價值觀的繼承和發(fā)展。

中醫(yī)價值觀吸收了中國哲學的“中和”思想，“中”是對事物評價的標準，即價值尺度；“和”是理想、態(tài)度、行為的選擇傾向，即價值取向；“調”是實現價值的方法，如中醫(yī)一般不說“治病”，而是說調理身體，指的就是調理身體中失去平衡的“陰陽”；“平”是要達到的結果，即價值目標，調理之后得到的結果就是陰陽平衡。

中醫(yī)的“氣-陰陽-五行模型”就是為“致中調和”價值觀念而創(chuàng)造的一種思維工具，人體之氣要稟受父母先天之精氣、后天水谷之精氣和天地自然之清氣，這些氣和宇宙自然之氣依據功能的不同，分化為陰陽之氣，天地間一切事物存在發(fā)展都是陰陽二氣趨于平衡的運動變化過程?！瓣庩栒?，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本使，神明之府也?！?《黃帝內經·素問·陰陽應象大論》)中醫(yī)就用陰陽二氣互根互用、消長轉化的平衡關系來描述身體的生理病理過程，“陰陽之要，陽密乃固，……因而和之，是謂圣度”，在整體中辨證就是在動態(tài)中尋“中和”，達到“陰平陽秘，精神乃治”的健康狀態(tài)。中醫(yī)用藥療疾的目的是“謹察陰陽所在而調之，以平為期?！狈椒ň褪恰叭テ淦?，得其中和?！鼻宕T兆張在《馮氏錦囊秘錄》序中描述了天地人得“中”則人之“心和”“形和”“氣和”，進而達到與天地相應和的長生境界。清代雷豐在《時病論》中建議醫(yī)家應“參考古今，則醫(yī)理自得中和之道矣”。

中醫(yī)的價值觀是以天地自然為價值主體，以人在天地自然中達到整體和諧為價值取向。與西醫(yī)對抗性治療方法不同，中醫(yī)是以調和的態(tài)度對待疾病，從自身著手，用汗、吐、下、和的方法，給邪以出路，調和陰陽、恢復正氣，從而達到“正氣存內，邪不可干”，雖有風寒暑濕燥之邪，亦能安然無事，和平共處。

2 中醫(yī)藥核心價值“仁和精誠”的提出

對中醫(yī)的價值觀念，不同人有不同的認識，粗略歸納一下有以下說法：天人合一、順其自然、以人為本、以平為期、陰陽中和、調和致中、治病求本、三因制宜、扶正祛邪、整體觀念、辨證論治、知常達變、醫(yī)乃仁術、大醫(yī)精誠等。怎樣從中凝練出中醫(yī)藥的核心價值？這是學術界和中醫(yī)藥管理部門都十分關注的問題。國家中醫(yī)藥管理局在2006年設立了“中醫(yī)醫(yī)德規(guī)范研究”項目，該項目委托中華中醫(yī)藥學會中醫(yī)藥文化分會承擔，作為分會的主任委員，筆者擔任項目負責人，歷時 3 年，帶領研究團隊，收集60 余萬字的古今中外醫(yī)德文獻資料，對中醫(yī)醫(yī)德的內涵、范疇、演變歷史、代表性言論與人物事跡進行系統整理，提出醫(yī)德規(guī)范的草案，提交分會專家討論，時任分會副主委的錢超塵、孫光榮、溫長路等專家提出了寶貴意見，經過三易其稿，最后提出了“中醫(yī)醫(yī)德八綱”——“仁、和、謙、廉、精、誠、慎、嚴”。在結題會上，“八字總綱”得到了相關專家和管理部門的贊同。為此《中國中醫(yī)藥報》2009年3月12日作了專門報道。2009年4月，時任國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司司長許志仁看了報道后約筆者面談，醫(yī)政司當時正在制定《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設指南》，需要凝練中醫(yī)醫(yī)院的核心價值，醫(yī)政司希望筆者負責完成《指南》三大部分中 “中醫(yī)醫(yī)院核心價值”和“中醫(yī)醫(yī)院的行為規(guī)范”兩個部分的任務，為此專門設立“中醫(yī)醫(yī)院核心價值和行為規(guī)范研究項目”，要求盡快凝練出中醫(yī)院的核心價值，并梳理出行為規(guī)范。

考慮到中醫(yī)藥文化核心價值作為中醫(yī)精神理念、價值取向、道德觀念的總和，應當綜合體現中醫(yī)藥學的生命觀、身體觀、天人觀、疾病觀、診療觀、養(yǎng)生觀，應當成為中醫(yī)學、中醫(yī)人、中醫(yī)院、中醫(yī)校共同信奉和遵循的精神信仰，所以必須是在長期的歷史發(fā)展中形成的，既要有歷史文獻依據又必須是簡明精練的。好在有前期“醫(yī)德八綱”的研究基礎，經進一步的文獻研究、邏輯分析，反復篩選，并征詢有關專家意見，決定凝練出“仁和精誠”四個字作為中醫(yī)藥的核心價值。本項目結題時得到領導和專家的充分肯定，并正式寫入2009年7月國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設指南》(國中醫(yī)藥發(fā)〔2009〕23號)：“醫(yī)院的核心價值體系是醫(yī)院精神理念、價值取向、道德觀念的總和，是醫(yī)院全體員工信奉和遵守的共同觀念。在醫(yī)院的核心價值體系建設中，應充分體現中醫(yī)藥文化的核心價值……中醫(yī)藥文化的核心價值，大家普遍認為，主要體現為以人為本、醫(yī)乃仁術、天人合一、調和致中、大醫(yī)精誠等理念，可以用仁、和、精、誠四個字來概括。”

同時，筆者與博士生周曉菲在《中國中醫(yī)藥報》發(fā)表《認識中醫(yī)藥文化的內涵》，文中寫道：“中醫(yī)藥文化核心價值的內核體現了中醫(yī)藥的本體觀、價值觀、道德觀和思維方式等，我們用仁、和、精、誠四個字來概括?！边@是將“仁和精誠”凝練為中醫(yī)藥文化核心價值之后第一次在報刊公開發(fā)表[3]。

3 “仁和精誠”核心價值的主要內涵

筆者之所以凝練出“仁、和、精、誠”四個字，是考慮到每一個字都代表一個層面，每一個層面都難以被替代的。具體說就是：醫(yī)心仁，醫(yī)道和，醫(yī)術精，醫(yī)德誠。

3.1 醫(yī)心“仁”

“仁”是中醫(yī)人立身之本?！叭收邜廴恕薄搬t(yī)者仁心”“醫(yī)乃仁術”，“醫(yī)”作為一種職業(yè)，其目的就是治病救人、救死扶傷，因這一職業(yè)特點被稱為“仁術”?！叭市g”一詞最早出現在《孟子·梁惠王上》，一開始并不是指治人、治病的醫(yī)術，而是指一種“無傷”的仁愛行為，進而推廣到治國之術。由于仁愛之心通過醫(yī)這一“術”得到最充分的體現，所以后世將“仁術”專指醫(yī)術?！叭省笔恰靶g”的前提，“術”是“仁”的體現。醫(yī)術使愛人、愛己的“仁愛”思想得以落地落實。于是“醫(yī)乃仁術”成為人們的共識。如：“良醫(yī)以仁術救世”(北宋《太平圣惠方卷第一》)，“醫(yī)者，圣人仁民之術也”(明·劉純《玉機微義》)，“醫(yī)乃仁術也，筆之于書，欲天下同歸于仁也。”(明·汪機《推求師意·序》)“仁”在醫(yī)者身上得到充分體現，“醫(yī)者之仁”就是中醫(yī)人的倫理道德和行為規(guī)范，既表現為醫(yī)者尊重生命、敬畏生命、愛護生命的“仁心”，又表現為醫(yī)者行醫(yī)過程中的“至誠”行為，這一點體現在“誠”字上。

3.2 醫(yī)道“和”

“和”是中醫(yī)學的靈魂和核心價值。筆者認為，如果要用一個字來概括中醫(yī)學的核心價值，那一定是“和”字?！昂汀钡膬热輼O為豐富，“和”表現為天人合一、人我合一、形神合一以及合一之后的和諧圓融的有機整體，“和”是生命“生生不息”的基礎，人生只有“和”才能達到健康、快樂、智慧的最高境界。具體地說，在自然觀上是天人合一，在社會觀上是人我和諧，在健康觀上是陰陽平和，在治療觀上是調和致中。人居天地之間，天地人只有得其“和”，才能風雨有節(jié)、寒暑適時，天地和而氣和，氣和而心和，心和而形和，人才得以長生久視；人自身的起居服食、視聽言動、喜怒哀樂無所過，做到五味和、起居和、情志和、氣血和、臟腑和、經絡和，才能寶命全形、健康延年。為醫(yī)者在診斷治療上整體審查、四診合參、辨證求本、處方用藥，都是以調中致和為價值取向，只有做到陰陽和、氣血和、四氣和、方藥和、針法和，才能手到疾除，萬病回春。

為醫(yī)者在醫(yī)患、同道關系上要做到信和、謙和、溫和。對待患者，要言語溫和、待患若親，動須禮節(jié)、舉乃和柔，勿自妄尊、不可矯飾，誠信篤實、普同一等。對待同道，要禮讓謙和，互資相長，互學互幫，打破門戶之見，顧全大局。

3.3 醫(yī)術“精”

“精”和“誠”是藥王孫思邈提出的成為一個“大醫(yī)”必備的兩方面的價值要求，其中“精”是醫(yī)術要求，“誠”是醫(yī)德要求?！熬斌w現了中醫(yī)醫(yī)術要精益求精，表現為兩個方面，一是學醫(yī)時要“博極醫(yī)源、精勤不倦”，要把精勤治學、精研醫(yī)道貫穿一生，二是行醫(yī)時要掌握精湛醫(yī)術，要具有高超的直覺心悟的能力和取象類比的能力。由于中醫(yī)學有著獨特的思維方法，最有代表性的是取象運數和直覺體悟思維方式，所以就對行醫(yī)者提出了“精”的更高要求?！熬碧崾踞t(yī)生，只有專心醫(yī)道、尋思妙理、審問慎思、明辨篤行、持之以恒、方能臨證不惑，救死扶傷。切不可浮躁偏執(zhí)、一知半解、淺嘗輒止。

3.4 醫(yī)德“誠”

醫(yī)德“誠”是醫(yī)心“仁”的外在表現。醫(yī)心仁是惻隱為端，慈悲為懷；醫(yī)德誠是求真務實、一心赴救的行為規(guī)范。孫思邈的《大醫(yī)精誠》為后世醫(yī)家之樹立了典范：“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦?！薄捌胀ㄒ坏?，皆如至親之想。”“見彼苦惱，若己有之，深心凄愴……一心赴救?！薄霸敳煨魏颍w毫勿失。處判針藥，無得參差。”蘇耽橘井泉香，董奉杏林春暖，壺翁懸壺濟世，華佗青囊度人。此等蒼生大醫(yī)，為民敬仰！

“誠”是對一個業(yè)醫(yī)者的必備要求，“必取心地誠謹，術業(yè)精能者，庶可奏功”，否則不可以學醫(yī)。為醫(yī)者必須心懷至誠、誠實守信。在治學習業(yè)上要求真務實、踏實進?。辉诳蒲兄錾蠂澜u剽竊、弄虛作假；在處方用藥上實事求是，切忌為了牟利過度診療；在進藥炮制上，要剔除偽劣，選藥上乘，如法炮制；在對待患者上要真誠懇切、嚴守醫(yī)密，不以虛言誑人，不以危言相恐，不以神方秘術炫世惑眾。

“仁和精誠”的核心價值一經提出，就得到了中醫(yī)藥界的普遍認同，在中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)高校、中醫(yī)科研院所、中醫(yī)藥企業(yè)得到廣泛應用，不少機構直接將其作為院訓、校訓、企訓。中醫(yī)“仁和精誠”的核心價值對于解決當前看病難、看病貴，解決醫(yī)患矛盾、和解醫(yī)患關系，對于培訓中醫(yī)藥人才、推動中醫(yī)藥的科研創(chuàng)新，促進中醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展，對于構建中國特色全民醫(yī)療保障體系具有積極的意義。