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    飲食健康教育處方對2型糖尿病患者膳食調節(jié)的效果及健康倫理分析

    2018-10-13 06:43:36李燕姿顧甜甜高萌萌
    中國醫(yī)學倫理學 2018年10期
    關鍵詞:處方飲食血糖

    李燕姿,何 甜,顧甜甜,高萌萌,魏 蘭,李 蒙

    (西安交通大學第一附屬醫(yī)院手術部,陜西 西安 710061,107857020@qq.com)

    近年來,世界各國2型糖尿病的患病率均有明顯上升趨勢。目前,關于糖尿病的治療主要為飲食控制、運動療法、藥物治療等。其中,飲食控制是2型糖尿病的基本治療措施之一,在糖尿病的治療中有70%~80%的問題與飲食控制的質量有關[1]。而飲食控制不佳的主要原因是患者對本病的預后沒有足夠認識,特別是對于中國人群,沒有意識到飲食控制對糖尿病治療的關鍵作用[1]。因此,對于2型糖尿病患者的健康教育就顯得尤為重要。本研究從健康教育方向入手,重點探討健康教育對2型糖尿病患者治療的影響?,F(xiàn)將結果匯報如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    以我院內分泌科2013年3-7月住院的80例2型糖尿病作為研究對象,入組標準[2]:①符合WHO(1998年)2型糖尿病診斷標準;②生活自理,無嚴重并發(fā)癥;③語言溝通能力正常;④有一定的學習能力;⑤知情同意。采用交叉方式進行分組,即單號入院作為對照組,雙號入院作為實驗組。對照組和實驗組各40例。

    1.2 方法

    1.2.1 干預方法。

    對照組進行常規(guī)的健康教育,飲食指導;實驗組采用強化教育模式。

    對實驗組患者入院第一天即建立檔案,收集患者的資料,內容除一般情況如姓名、年齡、性別、文化程度等基線資料。針對調查的結果,由專職糖尿病醫(yī)生根據食物成分表進行熱量及三大營養(yǎng)物質的估算,計算出患者的理想水平,確定合理的攝入。

    飲食治療的注意事項[3-5]:為減輕胰島素的負擔,使之合理分泌胰島素,糖尿病患者一日至少進食三餐,且要定時定量。注射胰島素或易出現(xiàn)低血糖者還應于3次正餐之間增添2~3次加餐,即從3次正餐中勻出一部分食品留作加餐用;限制飲酒,每日食鹽攝入量應限制在5~6克或以下;注意與注射胰島素、口服降糖藥物之間的密切關系,以免發(fā)生低血糖;烹調口味以清淡為好,盡量不食腌制食品;煎炸食品由于脂肪含量較高,且難以計算熱量,花生、瓜子等堅果類食品脂肪含量高,亦應盡量少吃;空腹飲酒易引起低血糖;在飲食治療中感到饑餓難受,可用粗雜糧代替細糧;水果一般放在兩餐之間較為合適,在血糖未控制或者控制欠佳的情況下,應該暫緩吃含糖量高的水果(果汁、罐頭水果含糖量較高),應該盡量少吃,應選擇含糖量較低的水果。

    1.2.2 試驗方法。

    ①建立小組。選擇責任護士,固定工齡在5年以上,學歷大專以上,責任心強,有工作經驗,善于溝通與交流者為責任護士,有2名責任護士各分管一組患者,責任護士不上夜班,休班時由輔助護士擔任,輔助護士工齡亦在5年以上,由我院糖尿病主管醫(yī)生及營養(yǎng)師進行培訓共計30學時,培訓內容主要為糖尿病飲食相關知識[6]。

    ②對患者進行干預。由經過培訓的護士,在患者入院后第1天進行評估,應用護理程序對患者進行評估,與患者和家屬共同制定護理計劃,然后進行健康教育。

    1.3 統(tǒng)計學處理與分析

    觀察記錄數(shù)據,將飲食干預前、后2次膳食調查的營養(yǎng)分析結果及前、后2次空腹血糖檢測結果進行比較。計量資料采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件處理,統(tǒng)計方法包括描述性分析,比較采用t檢驗,以P<0.05判定為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 研究結果

    2.1 兩組患者的基本情況

    實驗組與對照組在年齡、性別、病程及分化程度分布等方面分布均衡,無統(tǒng)計學差異,兩組基線數(shù)據類似,具有可比性。

    2.2 熱能及部分營養(yǎng)素攝入情況

    如表1所示,飲食干預前與干預后比較,患者總能量攝入減少,能量組成蛋白質攝入量增加、脂肪攝入量減少、碳水化合物攝入減少,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);干預前后膳食纖維攝入量的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    表1 干預前、后患者熱能及部分營養(yǎng)素攝入量

    2.3 三餐供能情況

    如表2所示,干預后與干預前比較,糖尿病患者早餐、午餐提供熱能所占比例增加,早、午餐能量占比由26.37%及31.18%增加至30.13%及35.66%;而晚餐提供熱能所占比例由42.45%減少至34.21%,具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

    表2 干預前、后糖尿病病人不同餐次攝入食物提供的熱能比較

    2.4 兩組患者血糖、血脂水平對比

    飲食干預前兩組患者血糖、血脂水平無統(tǒng)計學意義,干預后實驗組患者空腹血糖、餐后2小時血糖由(8.63± 0.89) mmol/L和(13.54±0.89)mmol/L下降至(6.50±1.03)mmol/L和(10.25± 0.81)mmol/L;而糖化血紅蛋白、總膽固醇由(8.29± 1.09)%和(5.38±1.03)mmol/L下降至(6.67±0.98)%和(4.26±0.71)mmol/L。

    3 討論

    3.1 健康教育處方有利于糖尿病患者的診治

    飲食教育作為糖尿病患者教育中的重要一環(huán),對其血糖控制起著重要的作用。本研究結果顯示,使用針對性健康教育處方的患者,患者的總能量攝入減少,但蛋白構成比增加,膳食纖維保持穩(wěn)定,說明了營養(yǎng)素攝入構成比趨于合理,減少了高脂肪、高碳水化合物的攝取,對于糖尿病健康總體目標的控制也是有利的。該結果與楊子艷[6]等對2型糖尿病患者的飲食指導中所干預后的結果較一致,證明了糖尿病飲食健康教育是治療糖尿病的一項有力措施。經過糖尿病健康教育后,患者的飲食知識水平有所提高,避免了許多飲食誤區(qū)及對病情的不利因素,與干預前相比患者血糖的控制有了明顯的改善,進而減少并延緩了多種并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展,提高了生活質量。

    飲食教育調查對評估在2型糖尿病患者的飲食治療中起到重要作用,在給患者進行飲食教育前評估實驗組各項指標,同時獲得了患者的飲食習慣和易于接受教育的方式。通過個性化的教育,使得患者認識到飲食控制血糖的必要性和重要性,增加患者自身的能動性,進而自覺進行飲食治療[7]。

    3.2 糖尿病患者健康教育處方的優(yōu)效性

    糖尿病飲食處方用書面方式表達出了患者的進食要求,使患者能具體掌握同類食物的調整,既堅持飲食原則、又掌握靈活性,患者能夠根據自身的飲食喜好調節(jié),提高飲食知識水平,能夠掌握符合個人的飲食療法,有利于在實際生活中的運用。潘曉彥也對糖尿病患者分別進行了兩種健康教育模式的研究,發(fā)現(xiàn)對住院患者應用健康教育后,患者的治療依從性、病情的控制及患者的自主性均顯著提高[7-8],這與本次研究有一致性。

    本研究結果也證明,應用了健康教育處方之后,對于患者出院后的血糖控制和膳食條件更有益,改變了過去膳食能量占比以晚餐為主的情況;而改編成以早午餐供能為主,這種習慣的改變,更有利于糖尿病患者血糖的控制和長期健康效應的獲得。在根據患者的個體情況控制總熱量的前提下,應根據患者的不同飲食習慣與喜好,隨時調整食譜,讓患者享受接近正常人的飲食,這樣既有利于患者的長期堅持,提高對飲食治療方案的依從性。健康教育的應用和普及,不僅對于住院的糖尿病患者具有重要意義,而且對于糖尿病患者在自身的日常生活及護理中起到了重要的作用,對于患者控制血糖、觀察病情變化等均具有明顯的效果和益處。

    3.3 健康教育處方對患者康復的倫理意義

    針對糖尿病患者的健康教育還包括疾病基礎知識宣教、患者心理疏導、運動指導、用藥指導、并發(fā)癥預防教育等[9-12],完善的教育內容有助于進一步提高糖尿病患者的生活質量,這也是我們后續(xù)研究的重點內容。同時利用多種途徑模式進行健康教育,如互動式、座談宣講式、圖片手冊式、同伴支持等個體化、多元化的教育模式。

    新時期醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點由以疾病為中心向以患者為中心轉變,而對糖尿病患者的健康教育正符合了這一趨勢。在目前的醫(yī)療技術水平之下,糖尿病不能得到根治,但是可以控制,控制有效可以顯著改善患者的生活質量、進而改善患者的心理狀況。對于糖尿病患者來說,自身參與對疾病的管理和控制能夠在一定程度上實現(xiàn)其醫(yī)療決定權,健康教育一方面使患者有了參與感,另一方面也實現(xiàn)了對患者的尊重,在一定程度上體現(xiàn)了其自主權。

    3.4 健康教育處方的其他倫理問題思考

    在對于糖尿病患者的健康教育中還需要注意相關的倫理問題。目前藥物臨床試驗過程中,醫(yī)學倫理已引起足夠的關注。但對于實驗性的健康教育處方相關倫理問題并沒有獲得足夠重視。事實上,在健康教育過程中也會出現(xiàn)諸多與醫(yī)學倫理學原則相沖突的地方。如何在獲得最佳試驗數(shù)據的同時保證受試者的安全,是當前相關健康教育工作者面臨的問題,也是當前健康教育工作需要研究的方向之一。

    綜上所述,糖尿病患者的健康教育,不僅對住院患者的療效產生積極作用,而且還對出院患者的康復治療和自我護理起到重要的作用。健康教育在糖尿病飲食治療中是值得大力提倡和應用的。

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