新醫(yī)改下加強基層衛(wèi)生院財務管理的分析

夏云紅

【摘 要】 在我國逐步推進新醫(yī)改實施的背景下，對基層衛(wèi)生院的財務管理工作提出了更高的要求。衛(wèi)生院必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)粗放式的財務管理方式，強化對財務活動的有效控制，使財務管理成為保障衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務開展的堅實基礎。本文從分析基層衛(wèi)生院財務管理存在的不足入手，對新醫(yī)改背景下加強財務管理的建議進行論述。

【關(guān)鍵詞】 新醫(yī)改 基層衛(wèi)生院 財務管理

1 基層衛(wèi)生院財務管理存在的不足

1.1 財務管理制度不健全且落實不到位

基層衛(wèi)生院長期忽視財務管理的重要性，只關(guān)注于醫(yī)療業(yè)務的開展，而沒有認識到醫(yī)療業(yè)務與財務之間的緊密聯(lián)系，導致財務管理制度體系不完善，對各項制度的執(zhí)行約束力不足。部分衛(wèi)生院的財務部門崗位設置簡化，存在著多職務由一人擔任的情況，極易滋生舞弊問題。財務部門工作的獨立性缺失，衛(wèi)生院領(lǐng)導經(jīng)常干預財務部門的正常工作，使得財務工作中易出現(xiàn)違反規(guī)范制度的行為。同時，財務人員缺乏正規(guī)培訓，綜合素質(zhì)偏低，責任意識較差，在工作中形成了馬虎懈怠的態(tài)度，不利于財務管理工作的深入開展。

1.2 預算管理形同虛設

基層衛(wèi)生院的預算意識偏差，存在著財務無預算、收支缺定額的嚴重問題。部分衛(wèi)生院雖然采用了預算管理，但是僅將其停留在制度表層，未能得到深入落實。在預算編制方面，衛(wèi)生院基本以歷史成本作為編制依據(jù)，采用固定不變的指標，導致預算與衛(wèi)生院的實際情況嚴重脫離。同時，預算編制閉門造車，各科室很少參與預算編制，普遍認為預算編制是財務部門的事情，使得衛(wèi)生院內(nèi)部未能形成良好的預算管理氛圍。在預算執(zhí)行中，衛(wèi)生院隨意擱淺預算，各項支出不受預算的約束，使得預算成為擺設，經(jīng)常發(fā)生支出超限的情況。

1.3 會計核算工作欠缺規(guī)范性

在基層衛(wèi)生院中，由于領(lǐng)導層對會計工作未能引起足夠重視，使得會計部門設置隨意，會計人員素質(zhì)不高，從而造成會計核算工作欠缺規(guī)范性，嚴重影響會計核算信息的質(zhì)量，不利于為財務管理工作的開展提供可靠依據(jù)。具體表現(xiàn)在：會計科目使用混亂，只設置總賬，不設置明細賬；沒有按照相關(guān)規(guī)定設置支出科目，成本核算口徑不一，在很多原始憑證中，缺少審核人簽字，降低了核算信息的可靠性；會計明細未按照相關(guān)要求進行設置，經(jīng)常出現(xiàn)賬賬不符、賬實不符的現(xiàn)象。

1.4 內(nèi)部財務控制作用弱化

基層衛(wèi)生院的內(nèi)部控制相當薄弱，尤其在內(nèi)部財務控制方面，存在著權(quán)責不清、業(yè)務銜接不明的情況，一旦發(fā)生嚴重問題，極易出現(xiàn)責任相互推諉的情況，并且也難以追溯產(chǎn)生問題的根源。如，原始憑證審核不嚴，財務報銷手續(xù)簡化；未能按時核對貨幣資金，沒有做到定期盤點庫存物資；固定資產(chǎn)賬目設置不合理，未能按照有關(guān)規(guī)定準確核算固定資產(chǎn)價值變動情況；專項資金挪用到其他地方，沒有實時跟蹤專項資金的流向；內(nèi)部審計未能履行監(jiān)管職責，缺少對內(nèi)部財務控制活動進行客觀評價。

2 新醫(yī)改下加強基層衛(wèi)生院財務管理的建議

2.1 健全財務管理制度，促進財務活動有序開展

基層衛(wèi)生院要積極響應新醫(yī)改的實施，提高對財務工作的重視程度，認清財務工作與醫(yī)療業(yè)務開展的緊密聯(lián)系，并根據(jù)有關(guān)規(guī)范制度，結(jié)合衛(wèi)生院的實際情況，對衛(wèi)生院的財務管理制度進行完善。衛(wèi)生院要保證財務部門工作具備一定的獨立性，要求財務人員履行監(jiān)督權(quán)，對衛(wèi)生院各項資金活動進行監(jiān)督。在制度建設方面，衛(wèi)生院要建立崗位分離制、崗位責任制、授權(quán)審批制、崗位考核制、財產(chǎn)清查制、計量驗收制等，進一步規(guī)范財務工作秩序，嚴明會計業(yè)務處理流程，從而消除粗放式財務管理模式存在的風險隱患。

2.2 加強預算管理，有效約束資金活動

新醫(yī)改背景下，基層衛(wèi)生院要轉(zhuǎn)變粗放式的財務管理模式，積極采取預算管理方法，將所有與資金活動相關(guān)的事項納入到預算管理范疇內(nèi)，對預算執(zhí)行實施動態(tài)控制，從而加強對衛(wèi)生院資金的有效管理。在預算編制中，財務部門要積極與科室部門配合，要求科室部門編制各部門預算，運用先進的預算編制方法，如采用零基預算與固定預算相結(jié)合的方法，使預算編制內(nèi)容更加合理，符合衛(wèi)生院的實際情況。組織衛(wèi)生院的領(lǐng)導層對預算方案進行評審，待評審通過后，要求各科室部門嚴格執(zhí)行預算，由財務部門監(jiān)督預算的執(zhí)行情況。在執(zhí)行過程中，若遇到必須對預算進行調(diào)整的特殊情況，則要按照既定的程序進行調(diào)整，不得擅自改動預算。定期對預算執(zhí)行情況進行考核，找尋預算偏差產(chǎn)生的原因，并采取有效的糾偏措施，保證衛(wèi)生院資金運行安全。

2.3 做好成本核算，加強成本管理

成本核算既是會計核算的重點，也是實施成本管理的有效手段之一。為改善基層衛(wèi)生院成本核算薄弱的現(xiàn)狀，可采取以下方法：首先，構(gòu)建成本核算體系框架。衛(wèi)生院可結(jié)合自身業(yè)務開展情況完善成本核算體系，將各部門、各科室均納入到核算范圍內(nèi)，并對科室進行類別劃分，將其作為核算單元，一般可分為醫(yī)療科室類、藥品科室類、醫(yī)療輔助科室類以及管理服務科室類。衛(wèi)生院的財務系統(tǒng)要與HIS系統(tǒng)實現(xiàn)對接，及時歸集和整理財務信息，掌握衛(wèi)生院各項支出的具體情況，確保獲取合法、合理、真實的原始憑證。其次，按照規(guī)定要求確認成本費用。衛(wèi)生院要對成本費用項目和非成本費用項目進行區(qū)分，成本費用包括醫(yī)療服務過程中產(chǎn)生的支出，如衛(wèi)生材料費、水電費、設備維修費、人員經(jīng)費等，非成本費用包括醫(yī)療罰款、資本性支出等。再次，合理歸集成本費用，保證成本分攤的規(guī)范性。衛(wèi)生院要制定分攤標準，將匯總的費用支出公平分攤到核算科室中，用以如實反映各個科室產(chǎn)生的成本消耗，為加強科室成本管理提供依據(jù)。

2.4 實施內(nèi)部財務控制，避免財務風險

新醫(yī)改形勢下，基層衛(wèi)生院面臨的財務環(huán)境十分嚴峻，為避免財務風險影響衛(wèi)生院各項醫(yī)療業(yè)務的穩(wěn)定開展，有必要采取全面的財務控制措施，增強各科室部門的風險防范意識。具體如下：一是貨幣資金控制。嚴格審查原始憑證是否真實，是否經(jīng)過院長審批。對大額資金支出的項目，要采取集體決策的方式，避免盲目支出資金。二是庫存物資控制。對庫存物資實行嚴格的保管制度，不定期進行盤點，掌握盤盈盤虧的具體情況，及時進行相應的賬務處理。三是固定資產(chǎn)控制。在固定資產(chǎn)購置、使用、報廢等環(huán)節(jié)建立起嚴格的管理制度，定期清查固定資產(chǎn)，杜絕存在資產(chǎn)流失現(xiàn)象。四是收入控制。將衛(wèi)生院開展業(yè)務獲取的所有收入均納入到財務管理范圍，對其進行會計核算，不允許存在私設小金庫的情況，避免出現(xiàn)錯收失誤。五是專項資金控制。財務部門必須嚴格監(jiān)控專項資金使用的全過程，不得擠占挪用專項資金，并在項目結(jié)束后對資金的使用效率進行評估。

結(jié) 論

總而言之，基層衛(wèi)生院要建立起完善的財務管理體系，以滿足新醫(yī)改環(huán)境下的穩(wěn)定發(fā)展需求。衛(wèi)生院財務部門應認清本部門的責任，健全財務管理各項規(guī)章制度，強化會計核算基礎工作，切實執(zhí)行預算管理措施，并強化對風險關(guān)鍵點的財務控制，從而促使衛(wèi)生院的財務工作水平得到有效提升。

【參考文獻】

[1] 王秀霞.如何進一步提高基層衛(wèi)生院財務管理信息化進程[J].財經(jīng)界（學術(shù)版），2014（5）：95-97.

[2] 顧娟.新醫(yī)改對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟運行及現(xiàn)行財務會計制度的影響分析[J].時代金融，2015（12）：85-86.

[3] 趙云麗.論加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務管理的策略[J].經(jīng)濟研究導刊，2016（3）：102-103.

[4] 吳曉云.新會計制度下基層衛(wèi)生院財務管理研究[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務，2014（2）：145-146.

[5] 吳蓉雪.成本效益分析法在基層衛(wèi)生院經(jīng)濟管理中的運用分析[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2014（11）：152-153.endprint