心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)急性前壁心肌梗死患者PCI術(shù)后應(yīng)用rhBNP的臨床價(jià)值分析

張 莉，朱慶茹

(1.鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院/湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北黃石 435000；2.湖北文理學(xué)院附屬襄陽(yáng)市中心醫(yī)院心內(nèi)3科，湖北襄陽(yáng) 441021)

急性心肌梗死(AMI)是冠狀動(dòng)脈病變導(dǎo)致供血急劇減少或中斷從而引發(fā)相應(yīng)的心肌急性壞死，臨床表現(xiàn)為劇烈而持續(xù)的胸骨后疼痛，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命[1]。AMI在歐美最常見(jiàn)，而近年來(lái)，由于我國(guó)人民的生活節(jié)奏加快和高壓超負(fù)荷工作，AMI已呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年新發(fā)AMI至少50萬(wàn)例，現(xiàn)全國(guó)共有患者大約200萬(wàn)例，且城市發(fā)病率高于農(nóng)村[2]。AMI中急性前壁心肌梗死多見(jiàn)，因此，本文將研究心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)急性前壁心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)后應(yīng)用重組人腦利鈉肽(rhBNP)的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院在2014年1月至2015年12月收治的80例心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)急性前壁心肌梗死患者作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和研究組，每組40例。對(duì)照組患者中男23例，女17例，年齡45～68歲、平均(58.2±4.3)歲；研究組患者中男24例、女16例，年齡44～67歲、平均(57.6±3.9)歲。兩組患者性別、年齡一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究符合該院倫理委員會(huì)的規(guī)定，且在征得患者本人及家屬的同意下進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：(l)符合WHO制定的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)超過(guò)30 min的持續(xù)性胸痛癥狀的患者；(3)肌酸激酶同工酶的水平是正常值2倍及2倍以上的患者；(4)發(fā)病時(shí)間12～24 h的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)需要復(fù)雜的全面監(jiān)測(cè)和處理的嚴(yán)重心肺疾病者；(2)嚴(yán)重肝、腎功能不全或衰竭者；(3)有明顯呼吸系統(tǒng)疾病患者；(4)有精神病史的患者；(5)不愿參加或不積極配合的患者。

1.2方法 所有患者在入院后均進(jìn)行詳細(xì)的病史調(diào)查與記錄，并進(jìn)行常規(guī)的采血檢查。對(duì)照組患者在手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的藥物治療，即對(duì)患者給予負(fù)荷量的氯吡格雷及阿司匹林進(jìn)行治療，在手術(shù)后繼續(xù)使用β-受體阻斷劑、抗血小板聚集、抗凝、調(diào)脂以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物進(jìn)行綜合治療。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予rhBNP治療，在90 s內(nèi)以負(fù)荷劑量1.5 μg/kg對(duì)患者予以靜脈滴注，并根據(jù)患者血壓情況以及血流動(dòng)力學(xué)原理，適量調(diào)整rhBNP的靜脈劑量。治療后，統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療有效率。根據(jù)Killip分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者的心功能指標(biāo)升高2級(jí)即為顯效；患者的心功能指標(biāo)升高1級(jí)即為有效；患者的心功能指標(biāo)沒(méi)有升高，甚至有所降低或者患者死亡即為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.3觀察指標(biāo) 所有患者在手術(shù)前以及手術(shù)后24 h均進(jìn)行左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、腦利鈉肽(BNP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)等指標(biāo)的測(cè)定。檢測(cè)兩組患者在治療前后心率、尿量及肌酐等指標(biāo)值的變化，以及治療后兩組患者ST段恢復(fù)幅度、校正的TIMI幀數(shù)(CTFC)、室壁運(yùn)動(dòng)記分指數(shù)(WMSI)等變化情況。對(duì)比兩組患者的治療有效率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后LVEF、LVEDD、LVESD指標(biāo)的比較 治療前，兩組患者的LVEF、LVEDD、LVESD水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的上述指標(biāo)水平均有明顯的變化，且研究組患者的變化明顯大于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后LVEF、LVEDD、LVESD指標(biāo)的比較

注：與組內(nèi)治療前相比，*P<0.05

表2 兩組患者ST段恢復(fù)幅度、CTFC以及WMSI 比較

2.2兩組患者ST段恢復(fù)幅度、CTFC以及WMSI的比較 研究組患者的ST段恢復(fù)幅度明顯高于對(duì)照組患者，而研究組的CTFC以及WMSI明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者治療前后BNP、CRP、TNF-α、IL-6水平比較 治療前，兩組患者的BNP、CRP、TNF-α以及IL-6水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的各指標(biāo)水平均有明顯變化，且研究組患者的變化幅度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4兩組患者治療前后心率、尿量以及肌酐水平比較 治療前，兩組患者的心率、尿量以及肌酐水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的心率、尿量以及肌酐水平均有明顯的變化，且研究組患者的變化幅度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 兩組患者治療前后BNP、CRP、TNF-α、IL-6水平的比較

注：與組內(nèi)治療前相比，*P<0.05

表4 兩組患者治療前后心率、尿量以及肌酐水平比較

注：與組內(nèi)治療前相比，*P<0.05

2.5兩組患者治療總有效率比較 經(jīng)過(guò)治療，研究組患者的總有效率為92.5%，明顯高于對(duì)照組的72.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.54，P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者治療效果比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討 論

AMI是冠心病的一種常見(jiàn)類型，近年來(lái)患病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)[5]。有關(guān)研究表明，急性前壁心肌梗死對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和功能的破壞性最強(qiáng)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺血性心力衰竭或急性失代償性心力衰竭[6-8]。因此，急性前壁心肌梗死后心力衰竭已成為重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，受到社會(huì)廣泛的關(guān)注。

PCI術(shù)是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而有效改善心肌的血流灌注，是治療AMI的首選治療方法[9-11]。但由于急性前壁心肌梗死患者大部分心肌壞死伴隨嚴(yán)重的并發(fā)癥，PCI術(shù)治療后，患者仍會(huì)發(fā)生心力衰竭甚至死于心力衰竭。因此，PCI術(shù)后采用合適的治療手段具有非常重要的意義和價(jià)值[12-15]。BNP主要由心室分泌，具有排鈉、利尿和擴(kuò)張血管等作用[16]。大量研究表明，當(dāng)心功能受損時(shí)，BNP分泌增加起到代償性心臟保護(hù)作用[17]。然而，當(dāng)急性前壁心肌梗死患者出現(xiàn)缺血性心力衰竭或急性失代償性心力衰竭時(shí)，受損的心功能并不能產(chǎn)生足夠的BNP進(jìn)行自救。rhBNP是人工合成，具有與BNP相同的空間結(jié)構(gòu)和氨基酸排序，可以在人體自身分泌BNP不足時(shí)用來(lái)補(bǔ)充人體所需，具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值。本次研究結(jié)果表明，為患者注射rhBNP能有效改善患者心功能，使心臟前后負(fù)荷降低，同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈及靜脈，利尿利鈉，延緩心臟重構(gòu)，有效減少了急性前壁心肌梗死患者在住院期間心力衰竭的發(fā)生，且采用rhBNP進(jìn)行治療的患者總有效率為92.5%，明顯高于常規(guī)藥物治療的72.5%。

綜上所述，心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)急性前壁心肌梗死患者PCI術(shù)后應(yīng)用rhBNP進(jìn)行治療可以有效改善患者心、腎功能，提高患者的治療有效率，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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