酮咯酸氨丁三醇對七氟烷麻醉下動脈導管結(jié)扎患兒術(shù)后血流動力學和躁動的影響

楊洪勝，官煥春，肖代順，孫應(yīng)中

(重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 405400)

小兒由于恐懼心理和術(shù)后鎮(zhèn)痛系統(tǒng)不完善，在動脈導管結(jié)扎手術(shù)后具有較高的蘇醒期躁動發(fā)生率[1]。七氟烷是近年來小兒全身麻醉常用的藥物之一，具有蘇醒快、無呼吸道刺激性、無其他嚴重不良反應(yīng)的優(yōu)點[2]，在臨床麻醉上得到廣泛應(yīng)用。但七氟烷麻醉后常常引起小兒蘇醒期的嚴重躁動現(xiàn)象，表現(xiàn)為小兒肢體的無意識掙扎和躁動、嚴重哭喊、無理性言語等，七氟烷甚至還引起小兒術(shù)后血流動力學的變化，故探尋減輕小兒七氟烷麻醉后不良反應(yīng)的藥物和方法越來越受到學者們的重視[3]。有研究表明，疼痛是患者術(shù)后蘇醒期躁動的主要刺激因素之一，故鎮(zhèn)痛藥物可能減輕患者術(shù)后疼痛和躁動現(xiàn)象。酮咯酸氨丁三醇是一種新型的具有良好鎮(zhèn)痛效果的非甾體類抗炎藥物[4]。本文探討酮咯酸氨丁三醇對七氟烷麻醉下動脈導管結(jié)扎患兒術(shù)后躁動和血流動力學的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2016年10月于本院就診的120例行動脈導管結(jié)扎手術(shù)的患兒作為研究對象，所有患兒術(shù)前均行七氟烷全身麻醉。納入標準：患兒具有動脈導管結(jié)扎手術(shù)指征；患兒無消化道潰瘍出血史，無嚴重血液系統(tǒng)疾病等重大出血傾向。排除標準：呼吸功能不全、肝腎功能不全、凝血功能異常、消化道潰瘍病史、精神病病史、嚴重心腦血管疾病史、術(shù)前高度緊張焦慮者。采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組60例。其中試驗組男29例，女31例；年齡2～6歲，平均(4.12±0.51)歲；體質(zhì)量13.52～28.45 kg，平均(20.81±1.82)kg。對照組男27例，女33例；年齡1～6歲，平均(4.01±0.91)歲；體質(zhì)量12.52～29.45 kg，平均(21.81±1.82)kg。兩組患兒性別、年齡、體質(zhì)量比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準，所有患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法 所有患兒手術(shù)前禁食和禁飲，常規(guī)監(jiān)測血壓、呼氣末二氧化碳水平、血氧飽和度、脈率，并進行心電圖檢查。試驗組患兒于全身麻醉誘導前10 min靜脈滴注酮咯酸氨丁三醇(臺灣永信藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格每支30 mg)，給藥劑量為0.5 mg/kg；對照組患兒于全身麻醉誘導前10 min靜脈滴注相同體積生理鹽水。所有患兒采用靜脈復合全身麻醉方法，給予芬太尼3 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg，采用機械通氣進行輔助呼吸[5]。采用七氟烷復合氧氣(1 L/min)吸入維持患兒的手術(shù)過程。

1.3觀察指標 (1)比較兩組患兒麻醉時間、手術(shù)時間和蘇醒室停留時間[6]。(2)比較兩組患兒術(shù)后蘇醒期5 min(T1)、10 min(T2)、20 min(T3)及30 min(T4)的躁動評分，躁動評分采用小兒蘇醒期煩躁量表(PAED)評分對躁動程度進行評價，分為患兒服從指令并可交流；患兒行為具有目的性；患兒關(guān)注周圍環(huán)境；患兒不安靜；患兒哭鬧無法安慰[7]。分值為0～3分，評分越高，代表患兒越躁動。(3)比較兩組患兒T1、T2、T3及T4時刻疼痛評分，采用行為學評分法(CRIES)從哭泣、呼吸、循環(huán)、表情、睡眠方面評價疼痛程度，評分標準[8]：0分為不痛，1～3分輕度疼痛，>3～6分中度疼痛，>6～10分重度疼痛。(4)比較兩組患兒血流動力學指標變化情況[9]，分別在全身麻醉前、全身麻醉后、手術(shù)結(jié)束時及手術(shù)結(jié)束后30 min記錄血流動力學指標，包括心率(HR)、血紅蛋白(Hb)、血細胞比容(HCT)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)和橈動脈壓(MAP)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒麻醉時間、手術(shù)時間和蘇醒室停留時間比較 兩組患兒麻醉時間、手術(shù)時間和蘇醒室停留時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患兒麻醉時間、手術(shù)時間和蘇醒室停留時間比較

注：與對照組比較，*P>0.05

2.2兩組患兒蘇醒期PAED評分和CRIES評分比較 兩組患兒蘇醒期T1時刻PAED評分和CRIES評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；試驗組患兒蘇醒期T2、T3和T4時刻PAED評分和CRIES評分均低于對照組同期水平，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒蘇醒期PAED評分和CRIES評分比較分)

注：與對照組同期水平比較，*P<0.05

2.3兩組患兒血流動力學指標變化 兩組患兒同期Hb、HCT及PaCO2指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患兒全身麻醉前和全身麻醉后HR和MAP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而手術(shù)結(jié)束時和手術(shù)結(jié)束后30 min試驗組患兒HR和MAP水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 比較兩組患兒血流動力學指標變化

注：與對照組同期水平比較，*P<0.05

3 討 論

七氟烷麻醉后常常引起小兒蘇醒期的嚴重躁動現(xiàn)象和術(shù)后血流動力學的變化。AYNUR等[10]研究結(jié)果表明，七氟烷麻醉造成患兒蘇醒期躁動發(fā)生率高達40%。BALDWA等[11]研究認為，是由于七氟烷麻醉蘇醒過后，大腦皮質(zhì)尚處于抑制狀態(tài)時，患兒皮質(zhì)下中樞已被激活，出現(xiàn)中樞刺激敏感化，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)被激活表現(xiàn)過度興奮，最終引起患兒術(shù)后躁動。FREDERICK 等[12]研究表明，患兒由于鎮(zhèn)痛系統(tǒng)不完善，術(shù)后疼痛是患兒術(shù)后蘇醒期躁動的主要刺激因素之一，故鎮(zhèn)痛藥物可減輕患兒術(shù)后疼痛和躁動現(xiàn)象。

本文應(yīng)用酮咯酸氨丁三醇的目的是超前鎮(zhèn)痛，采用靜脈注射或肌肉注射30 min內(nèi)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，1～2 h 血藥水平達峰值，持續(xù)4～6 h。此次手術(shù)時間為1 h左右，剛好在酮咯酸氨丁三醇的1個有效半衰期之中，能夠達到有效鎮(zhèn)痛的目的，從而減少蘇醒期躁動和維持血流動力學穩(wěn)定。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患兒蘇醒期T1時刻PAED評分和CRIES評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，試驗組T2、T3、T4時刻PAED評分和CRIES評分低于對照組同期水平，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示酮咯酸氨丁三醇可減輕小兒七氟烷麻醉下動脈導管結(jié)扎患兒術(shù)后蘇醒期躁動和疼痛。兩組患兒Hb、HCT及PaCO2指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患兒全身麻醉前和麻醉后HR和MAP水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而手術(shù)結(jié)束時和手術(shù)結(jié)束后30 min試驗組患兒HR和MAP水平較對照組患兒同期水平低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示酮咯酸氨丁三醇可改善小兒七氟烷麻醉動脈導管結(jié)扎手術(shù)后患兒的血流動力學。

綜上所述，酮咯酸氨丁三醇能減少七氟烷麻醉下動脈導管結(jié)扎患兒術(shù)后蘇醒期躁動和疼痛，改善患兒血流動力學，值得臨床推廣應(yīng)用。

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