雙心護理對冠心病合并糖尿病患者病情管理能力及生活質(zhì)量的影響*

林少娜

(海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，?？?570311)

冠心病在老年患者中較為常見，目前逐漸趨于中年化，主要指由于長時間血液黏稠度較高，引起中老年血管粥樣性病變、硬化，嚴重者可引起血管壁壞死、破裂[1]。輕者易引起血液呈高凝狀態(tài)，聚積于某處形成血栓，重者易引起腦出血，甚至患者死亡，這就使患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁心理，不僅大大影響患者日常生活，對整個家庭易造成不良的影響[2]。糖尿病是冠心病常見的誘發(fā)因素之一，本研究應用雙心護理對冠心病合并糖尿病患者進行護理干預，短期臨床效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年10月至2015年10月本院收治的160例冠心病合并糖尿病患者，按照數(shù)字表法隨機分為干預組和對照組，每組80例。干預組中患者年齡60～89歲、平均(78.19±2.23)歲，病程為2～14年、平均病程為(10.87±1.49)年；對照組患者中年齡60～90歲、平均(80.92±1.45)歲，病程為2～20年、平均病程為(10.21±2.17)年。兩組患者病程、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理學委員會批準，所有患者及其家屬均已簽署知情同意書，且自愿參與本次研究，依從性較好。

1.2納入及排除標準 納入標準：臨床診斷確診為冠心病[3]；空腹血糖>7.0 mmol/L；隨機血糖2次>11.1 mmol/L；有多飲、多尿和不明原因的體質(zhì)量下降癥狀；無休克或疼痛不止；患者能夠自行表達且理解能力良好，能夠獨立或在家屬陪同下完成問卷調(diào)查評估；無精神病史或其他器質(zhì)性疾病。

排除標準：未明確診斷為冠心病合并糖尿病；腹膜炎導致疼痛不止；病史及相關資料不全者；二尖瓣狹窄、主動脈關閉不全等先天性心臟病；發(fā)熱且持續(xù)不退；有精神障礙疾病不能主動配合治療；室顫；有癲癇病史或神志喪失患者。

1.3方法 兩組患者入院時均進行系統(tǒng)評估，確保兩組患者均在調(diào)查范圍內(nèi)。對照組患者進行常規(guī)護理。入院時，核對患者信息，并進行評估，通過交談了解患者基本信息，并作常規(guī)宣教，詢問藥物過敏史、排尿排便情況、有無引流管、遺傳病史，測量血壓、脈搏、呼吸、體溫、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)等基本生命體征；在院期間密切觀察患者，以免其發(fā)生病情變化；做好飲食護理、晨晚間護理等基礎護理。干預組患者在對照組基礎上進行雙心護理干預。(1)日常評估：對心功能較差或疼痛較嚴重的患者進行每日評估，并繪制變化曲線圖，使其主治醫(yī)生能夠更直觀看出其恢復情況，易于發(fā)現(xiàn)潛在問題并積極采取解決措施；使用動態(tài)心電監(jiān)測觀察患者體征變化。(2)飲食及排泄護理：囑其多食菜，少進米飯等主食或油膩不易消化的食物，禁止喝粥，對長期便秘患者，囑其多食芹菜等通便食物，若未見緩解，可遵醫(yī)囑采取通便措施，不宜過度用力。(3)心理護理：冠心病合并糖尿病是一種終身性疾病，難以治愈，易引起患者緊張、焦慮等，這就使得心理護理尤為重要，心理干預應貫穿治療始終，不僅對患者的疑慮要細心解答，而且要做好家屬心理護理，鼓勵其與患者討論感興趣話題，以利于其放松身心，積極面對疾病，延緩疾病進程；通過注意力轉(zhuǎn)移等方式，幫助其消除負面情緒，同時可加強對醫(yī)院認同感，提高治療配合度。(4)健康教育：每日查房時，對冠心病合并糖尿病患者進行疾病方面知識宣教，對有抽煙、飲酒等不良生活習慣的患者，進行特殊教育，告知其危害及嚴重性，使其認識到不良后果，做好運動宣教，囑患者在餐后1 h進行散步等輕體力運動，每兩周進行一次疾病討論，對患者管理能力進行系統(tǒng)評估，鼓勵患者及家屬積極參加，加強隨訪。(5)宣傳及提示：將以上內(nèi)容中較難理解的部分做成展板，掛在病房中，并在日常巡視過程中向患者進行講解；不定期組織觀看相關知識講座，耐心解答患者提出的疑問；同時將健康知識制成手冊、畫報等，發(fā)放到患者手中，以便其隨時可以閱讀學習。

1.4評價指標

1.4.1病情管理能力評分 依照本院醫(yī)療科及護理部制訂的病情管理能力評分表進行調(diào)查，共分為疾病認知、用藥情況、應急處理、情緒波動、治療依從性5部分，每部分共20分，得分越高，表示病情管理能力越高。

1.4.2焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評分 SAS評分結(jié)果參考：得分在50～59分為輕度焦慮，>59～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。SDS評分結(jié)果參考：得分在53～62分為輕度抑郁，>62～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。

1.4.3生活質(zhì)量評價量表評分 按照生活質(zhì)量評價量表(SF-36)進行評估，本研究共涉及睡眠狀態(tài)、生理功能、社會參與能力、生活滿足感、心理健康5方面，滿分100分，得分越高，表示患者生活質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者病情管理能力評分比較 經(jīng)雙心護理干預后，干預組患者疾病認知、用藥情況、應急處理、情緒波動、治療依從性評分均明顯高于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者病情管理能力評分比較分)

2.2兩組患者SAS與SDS評分比較 經(jīng)雙心護理干預后，干預組患者SAS與SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者SAS與SDS評分比較分)

2.3兩組患者SF-36評分 經(jīng)雙心護理干預后，干預組患者生活質(zhì)量評價量表評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者SF-36評分比較分)

3 討 論

隨著國內(nèi)外護理研究領域逐年迅猛發(fā)展，國內(nèi)已有諸多醫(yī)院將雙心護理運用到各種疾病護理中。本研究應用雙心護理對冠心病合并糖尿病患者進行護理干預。傳統(tǒng)護理只注重在入院時進行評估、宣教，測量血壓、脈搏、呼吸、體溫、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)等基本生命體征，在住院期間定時觀察患者，以免其發(fā)生病情變化；做好飲食護理、晨晚間護理等基礎護理，對出院患者未進行系統(tǒng)回訪，未能掌握患者對病情管理能力及生活質(zhì)量狀況[4-5]。而雙心護理從日常評估、飲食及排泄護理、心理護理、健康教育、宣傳及提示5方面入手，對患者進行系統(tǒng)護理。其中，入院期間，詳細指導患者日常飲食及運動，因人而異，制訂方案，使每例患者都能夠感受到護理工作者的耐心、熱心及責任心[6]；強調(diào)患者在排便費力時，一定不要過分用力，以免引起冠狀動脈破裂、出血，造成患者死亡等嚴重后果；注重心理護理及健康教育，鼓勵其家屬多與患者談論其感興趣的話題，幫助患者緩解負面情緒，加強其對抗疾病的決心[7-8]；并做好日常宣教，加強隨訪，日常查房時，對疾病相關知識掌握較差的患者進行口頭提問，督促其主動學習，不斷鼓勵，使其能真正掌握疾病突發(fā)時的應對措施；每2周舉辦1次會議，組織家屬及患者積極參加，保質(zhì)保量地完成每天飲食量及運動量，利用展板進行護理干預，清晰的圖片及語言給患者視覺上的沖擊，從而增強患者的理解能力，提升了對疾病宣教的興趣，調(diào)動患者主動參與的積極性[9-10]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)雙心護理干預后，干預組患者疾病認知、用藥情況、應急處理、情緒波動、治療依從性評分均明顯高于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明干預組患者經(jīng)護理干預后，能夠明顯提高患者對疾病的認知情況，掌握用藥情況、急性發(fā)作時處理措施，減小情緒波動，提高治療依從性。經(jīng)雙心護理干預后，干預組患者SAS與SDS評分明顯低于對照組，SF-36評分明顯高于對照組，其差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明雙心護理能夠明顯改善患者焦慮、抑郁心理，大大提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，應用雙心護理對冠心病合并糖尿病患者進行全方位護理，能夠顯著提升患者及家屬的疾病管理能力，SAS、SDS評分均明顯降低，SF-36評分明顯提高。

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