心理疏導(dǎo)和精神護理對老年抑郁癥患者SAS、SDS評分及護理滿意度的影響*

高彩霞，張利寧△，郭小平

(1.陜西省榆林市星元醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 719000；2.陜西省寶雞市婦幼保健院感染科 721099)

抑郁癥作為臨床中一種極為常見的精神障礙疾病，在老年人群中的發(fā)病率達到3%～7%，患者多表現(xiàn)為不同程度的食欲不振、睡眠障礙、思維緩慢等[1]，部分患者甚至存在自殺傾向，嚴重影響著老年患者的生活質(zhì)量。臨床中多采用抗抑郁藥物對患者進行治療，然而研究表明，50%以上老年抑郁癥患者接受抗抑郁藥物治療效果不明顯[2]。目前，臨床上尚無治療抑郁癥的特效藥物，臨床醫(yī)生大多使用綜合療法治療此病。最新的研究發(fā)現(xiàn)，在老年抑郁癥患者住院期間對其進行心理疏導(dǎo)和精神護理，可以有效地提高其治療的效果[3]。本研究旨在探討心理疏導(dǎo)和精神護理對老年抑郁癥患者焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS)評分、護理滿意度和依從率的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年12月至2016年12月榆林市星元醫(yī)院收治的60例老年抑郁癥患者為研究對象，所有患者均符合抑郁癥的臨床診斷標準[4]。并將患者分為觀察組與對照組，每組各30例。觀察組：男18例，女12例；年齡61～84歲，平均(69.5±6.6)歲；病程2～10年，平均(4.2±1.4)年；腦出血3例，腦梗死6例，高血壓11例，冠心病3例，糖尿病5例，其他疾病2例；文化程度中學(xué)及以上14例，中學(xué)以下16例。對照組：男17例，女13例；年齡62～86歲，平均(69.3±6.8)歲；病程2～11年，平均(4.6±1.2)年；其中腦出血4例，腦梗死5例，高血壓10例，冠心病4例，糖尿病4例，其他疾病3例；文化程度中學(xué)及以上15例，中學(xué)以下15例。納入標準：(1)經(jīng)過臨床診斷及病理學(xué)檢查，所有患者均符合老年抑郁癥的臨床診斷標準[5]；(2)研究征得臨床科室的同意及醫(yī)學(xué)倫理會的支持，病例選擇遵循自愿原則，患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重心、肝、腎功能疾病者；(2)存在原發(fā)性精神障礙、老年癡呆及嚴重急慢性疾病患者；(3)近期存在較大生活事件患者；(4)存在既往意識障礙及認知功能障礙患者[6]。兩組患者一般資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 給予對照組患者常規(guī)的護理。對患者進行生活與飲食指導(dǎo)，確保患者能夠養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保證充足營養(yǎng)；指導(dǎo)患者保持充分的休息，有足夠的睡眠時間；在用藥方面，護理人員要向患者及其家屬說明藥物的用量、用藥時間等，確?；颊甙磿r按量用藥，提升藥物療效；為患者提供良好的住院環(huán)境，保持室內(nèi)通風(fēng)、環(huán)境整潔等。

1.2.2觀察組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予心理疏導(dǎo)及精神護理。(1)心理疏導(dǎo)。老年抑郁癥患者多伴隨焦慮、恐懼、煩躁等不良心理，這一方面影響著患者的治療依從率，也影響著整體治療效果。護理人員要加強與患者的溝通，與患者建立良好的關(guān)系，做一個傾聽者，認真聽取患者的訴求，鼓勵患者大膽表達自己的想法，為患者提供有效的情緒宣泄途徑。在與患者交談的時候，態(tài)度溫和，面帶微笑，使患者感受到來自周圍的關(guān)懷與溫暖。另外，護理人員要與患者家屬保持溝通，向患者家屬轉(zhuǎn)達患者的內(nèi)心需求，鼓勵家屬多陪伴患者，如參與散步、打太極等活動，緩解患者的焦慮、抑郁心理。(2)精神護理。當(dāng)患者處于清醒狀態(tài)時，護理人員要對患者進行健康宣教，使患者明確抑郁癥的發(fā)病原因及主要治療策略，并幫助患者認識到自身病情發(fā)展程度及治療進展，以便更好地配合醫(yī)師治療。另外，要著重關(guān)注癥狀嚴重尤其是存在自殺傾向的患者，加強對此類患者的監(jiān)控，患者家屬需給予24 h陪護，避免患者接觸刀子等危險物品，避免患者獨處。待患者病情穩(wěn)定后，護理人員要與患者進行親切、友好的交流，明確患者存在消極心理及自殺心理的因素，并從根本入手，給予患者針對性的治療。

1.3觀察指標 (1)SAS和SDS評分。分值越高，患者焦慮、抑郁越嚴重。(2)由專職護士負責(zé)發(fā)放并組織填寫問卷[7]，對不同護理方式下患者護理前后護理滿意度及治療依從率進行綜合評價。護理總滿意度=十分滿意率+基本滿意率；治療依從率=完全依從率+部分依從率[8]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者SAS評分和SDS評分比較 護理前，觀察組與對照組SAS評分及SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后，觀察組的SAS評分及SDS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)有意義(P<0.05)。見表1。

表1 護理前后兩組患者SAS評分及SDS評分比較分)

2.2患者護理滿意度比較 觀察組患者對護理總滿意度為96.7%(29/30)，明顯高于對照組患者的70.0%(21/30)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.382，P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組患者護理滿意度比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3治療依從率比較 觀察組患者的治療依從率為93.3%(28/30)，明顯高于對照組患者的73.3%(22/30)，差異有統(tǒng)計學(xué)有意義(χ2=7.462，P<0.05)。見表3。

表3 觀察組與對照組患者治療依從率比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討 論

老年抑郁癥的發(fā)病機制及致病因素復(fù)雜多樣。臨床研究表明，老年抑郁癥的發(fā)生與血管疾病及腦功能退化等有著密不可分的聯(lián)系。隨著年齡的增長，老年人身體各部分功能下降，抵抗力、免疫力降低，且容易出現(xiàn)失眠、生物周期紊亂等，進而誘發(fā)抑郁癥。其次，長期的孤獨、空虛等心理，也會導(dǎo)致抑郁癥發(fā)生，嚴重降低了老年人生活質(zhì)量[7]。大部分老年人患抑郁癥后都會伴隨不同程度的意識活動減少、認知功能受損等，部分患者甚至存在自殺傾向，在治療中有著極強的逆反心理，因此，對老年抑郁癥患者給予有效的護理干預(yù)顯得尤為重要。近年來，臨床中強調(diào)要加強對老年抑郁癥患者的心理疏導(dǎo)與精神護理，得到了醫(yī)學(xué)界的廣泛認同。老年抑郁癥患者存在不同程度的心理障礙與認知障礙，對周圍事物缺乏興趣，長此以往，將會產(chǎn)生孤僻、煩躁，因此護理人員與患者家屬要做好陪護，幫助老年人轉(zhuǎn)移注意力，愉悅身心[8]。其次，針對存在自殺傾向的老年患者，一方面要加強監(jiān)護，遠離危險物品，確?；颊呱踩?，另一方面要給予患者鼓勵與安慰，護理人員要對老年抑郁癥患者給予人文關(guān)懷，傾聽其心理訴求，盡可能滿足患者的合理需求。此次研究中觀察組患者護理后的SAS評分、SDS評分均得到改善，且明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明心理疏導(dǎo)及精神護理能夠在一定程度上緩解患者的焦慮、抑郁心理，改善患者的心理狀態(tài)[9]。經(jīng)不同護理干預(yù)后，觀察組患者的護理總滿意度及治療依從率分別為96.7%、93.3%，均高于對照組患者的70.0%、73.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，體現(xiàn)出心理疏導(dǎo)和精神護理的優(yōu)越性。有學(xué)者研究顯示，通過對58例老年抑郁癥患者給予心理疏導(dǎo)及精神護理，患者的焦慮、抑郁評分均得到了明顯改善，護理滿意度達到94.8%[10]，與本次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，心理疏導(dǎo)及精神護理能夠有效緩解患者的焦慮、抑郁心理，提升患者對治療的依從率及護理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉紅兵，劉瑩，盧云娟．心理護理對老年慢性阻塞性肺疾病患者抑郁焦慮狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J]．西部醫(yī)學(xué)，2016，28(1)：127-129．

[2]陳映妹.心理疏導(dǎo)及精神護理等綜合干預(yù)措施對老年病誘發(fā)的抑郁癥患者的作用研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2016,48(9):1143-1145.

[3]何麗娟，何燕英，花小蘭.全程優(yōu)質(zhì)護理模式對老年手術(shù)患者焦慮抑郁情緒的改善效果[J].上海醫(yī)藥,2015，36(20)：26-28.

[4]華彩霞，周飛琴，馬平都，等．護理干預(yù)對老年抑郁癥患者生活質(zhì)量和療效的影響[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(35)：112-113．

[5]梅群超，劉菊，賀艷．心理護理對老年糖尿病患者焦慮和抑郁情緒的影響[J]．現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2015，41(4)：300-302．

[6]WANG Y,DONG Y,LI Y.Perioperative psychological and music interventions in elderly patients undergoing spinal anesthesia:effect on anxiety,heart rate variability,and postoperative pain[J].Yonsei Med J,2014,55(4):1101-1105.

[7]紀敏,葉永秀.中藥食療配合延續(xù)性護理對中老年糖尿病患者SAS、SDS、SES評分及血糖水平的影響[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2017,19(3):63-66.

[8]黃珊，羅石友，黃惜惠．認知行為療法對老年期抑郁癥患者康復(fù)的療效分析[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36(21)：3219-3220．

[9]胡紅達．綜合護理干預(yù)對伴抑郁癥狀的老年冠心病患者生活質(zhì)量的影響[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(26)：84-86．

[10]劉靜凡.心理護理改善眼堿燒傷患者身心狀況和護理滿意度的應(yīng)用價值分析[J].中外醫(yī)療，2014，33(17)：169-172.