血清PCT對心力衰竭并發(fā)肺部感染患者抗感染療效與生存狀況的影響*

李 川，楊麗麗，魏曉華，侯運輝，要莉莉

(河北省滄州市人民醫(yī)院：1.急診科；2.重癥醫(yī)學(xué)科 061000)

心力衰竭是心臟疾病的終末節(jié)段，患者發(fā)生心力衰竭后機體會產(chǎn)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致機體出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)[1]，由于泵功能會伴隨減弱容易導(dǎo)致靜脈血回流受到阻礙，進而臨床出現(xiàn)肺水腫和肺循環(huán)淤血，這就導(dǎo)致患者發(fā)生肺部感染的概率大大增加[2-3]，心力衰竭合并肺部感染已經(jīng)成為老年群體常見多發(fā)的疾病，有報道指出心力衰竭患者合并肺部感染的發(fā)病率高達52.2%[4]。隨著有關(guān)心力衰竭合并肺部感染研究的不斷深入，有關(guān)心力衰竭患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)細(xì)胞因子在其中的影響開始被發(fā)現(xiàn)，而降鈣素原(PCT)作為降鈣素的前體物質(zhì)被認(rèn)為在健康個體血清中的水平很低，通常情況下難以檢測到。但是當(dāng)個體發(fā)生細(xì)菌感染時其水平就會迅速上升，如果患者的感染是由于病毒或真菌引起則PCT在血清中的水平只會輕微增加，因此目前臨床已經(jīng)將PCT作為檢測患者是否發(fā)生細(xì)菌感染的重要指標(biāo)[5-6]。本研究進一步探討了血清PCT對于心力衰竭并發(fā)肺部感染患者抗感染治療的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2016年2月于本院接受治療的218例心力衰竭患者作為研究對象，其中男137例、女81例，年齡47～62歲、平均(51.14±2.35)歲，病程9～26個月、平均(13.48±2.72)個月。合并發(fā)生肺部感染的96例患者為感染組，其中男56例、女40例，平均年齡(51.63±2.18)歲。單純心力衰竭的122例患者為非感染組，其中男81例、女46例，平均年齡(51.29±2.57)歲。其中發(fā)生感染的96患者根據(jù)治療方法又分為監(jiān)測治療組和常規(guī)治療組，每組48例。所有患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者符合《心力衰竭診斷和治療指南》中有關(guān)心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；(2)入院前未接受相關(guān)的抗心力衰竭治療；(3)入院前未接受抗感染治療；(4)排除嚴(yán)重原發(fā)肺部疾病、腫瘤、腎功能不全以及中重度貧血患者；(5)能夠積極配合醫(yī)生治療，無溝通障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1感染菌種培養(yǎng)與檢測 使用超聲霧化吸入高滲鹽水對患者的痰液進行采集，對鏡檢合格的標(biāo)本進行細(xì)菌培養(yǎng)與檢測，細(xì)菌于37 ℃下恒溫培養(yǎng)24 h，使用英國先德Tiek微生物鑒定藥敏分析儀對病原菌進行鑒定分析。

1.2.2PCT檢測 使用羅氏MODULARE170全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀[羅氏診斷產(chǎn)品(上海)有限公司]對血清標(biāo)本進行檢測，檢測方法為雙抗夾心免疫化學(xué)發(fā)光法。

1.2.3常規(guī)治療與監(jiān)測治療 所有患者均行抗心力衰竭常規(guī)治療，包括強心、利尿、擴血管等基礎(chǔ)治療，并給予無創(chuàng)機械通氣、糾正低氧血癥、平喘解痙、維持電解質(zhì)平衡和酸堿平衡、維持血流動力學(xué)穩(wěn)定等方法。監(jiān)測治療組在此基礎(chǔ)上持續(xù)監(jiān)測患者血清PCT水平并根據(jù)PCT水平變化修改治療計劃。

1.3評價指標(biāo) 統(tǒng)計肺部感染的病原菌分布情況。比較感染組與非感染組患者急性生理和慢性健康狀況評分(APACHEⅡ)、器官衰竭估計評分(SOFA)、平均動脈壓、中心靜脈壓、肌酐、尿素氮、白細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞比例等指標(biāo)的差異。比較兩組患者入院第1、2、3、5天血清PCT水平的變化。比較常規(guī)治療組和監(jiān)測治療組患者臨床治療療效。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者基本指標(biāo)比較 對感染組和非感染組患者基本指標(biāo)進行比較發(fā)現(xiàn)，感染組的APACHEⅡ、SOFA、白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白、ESR、中性粒細(xì)胞比例與非感染組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 感染組和非感染組患者基本指標(biāo)比較

2.2兩組患者不同時間點PCT水平比較 比較感染組和非感染組患者不同時間點PCT的變化發(fā)現(xiàn)，非感染組于入院第2天起PCT即有大幅度下降，而感染組至第3天才開始下降，且下降幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于非感染組，至第5天感染組PCT水平仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非感染組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3常規(guī)治療組和監(jiān)測治療組臨床療效比較 發(fā)生感染的患者的臨床療效比較發(fā)現(xiàn)，監(jiān)測治療組總體有效率為87.5%，常規(guī)治療組總體有效率為75.0%，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.242，P=0.036)。見表3。

表2 感染組和非感染組不同時間點PCT水平比較

表3 常規(guī)治療組和監(jiān)測治療組臨床療效比較[n(%)]

注：與常規(guī)治療組比較，*P<0.05

3 討 論

隨著研究的深入以及技術(shù)的成熟，PCT在心力衰竭并發(fā)肺部感染患者中的指導(dǎo)作用開始被逐漸發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)外多數(shù)研究報道指出，PCT可作為一種細(xì)菌感染標(biāo)記物[8]，其在血清中的水平與患者是否發(fā)生細(xì)菌感染有很大的關(guān)系，一旦存在細(xì)菌感染PCT的水平便會迅速上升達到可檢測的程度。因此，近年來PCT被廣泛作為診斷細(xì)菌感染的重要物質(zhì)。

本研究在對感染組患者與非感染組患者相關(guān)指標(biāo)進行比較時發(fā)現(xiàn)，感染組患者APACHE Ⅱ評分和SOFA評分均高于非感染組，這表明感染組患者病癥比較嚴(yán)重，且器官衰竭程度較高。而對患者相關(guān)炎癥因子的比較中發(fā)現(xiàn)，感染組包括白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白在內(nèi)的多種炎癥因子水平均有上升，水平明顯高于非感染組。正常情況下炎癥因子多存在于細(xì)胞之中，而在血清中的水平則較低，一旦機體發(fā)生炎性反應(yīng)組織細(xì)胞會受損破裂導(dǎo)致炎癥因子被釋放進入血清，使血清中相關(guān)物質(zhì)水平上升[9-10]。

本研究觀察了PCT對心力衰竭患者抗感染療效的影響，觀察了感染組和非感染組不同時間點PCT水平的變化，研究發(fā)現(xiàn)發(fā)生感染的患者在第2天PCT水平仍上升明顯，至第3天起PCT開始小幅下降，與非感染組患者存在明顯差異。PCT對于細(xì)菌感染具有良好的特異性和敏感性，當(dāng)體內(nèi)發(fā)生細(xì)菌感染時其水平在3～4 h便會迅速提高到可檢測程度，在24～48 h會維持該水平或繼續(xù)小幅增長，因此當(dāng)心力衰竭患者發(fā)生肺部感染時患者體內(nèi)PCT水平變化會出現(xiàn)明顯差異，這就意味著臨床對患者PCT水平進行監(jiān)測對于預(yù)測患者是否發(fā)生感染具有重要意義。在心力衰竭伴隨肺部感染的治療時可對PCT進行持續(xù)性監(jiān)測，根據(jù)PCT水平實施針對性的治療，有利于患者治療效果提高。

綜上所述，心力衰竭合并肺部感染患者血清PCT水平較高，治療時對PCT進行監(jiān)測以控制感染對于提高患者抗感染療效具有積極作用。

[1]HUTCHINSON A,BRAND C,IRVING L,et al.Acute care costs of patients admitted for management of chronic obstructive pulmonary disease exacerbations:contribution of disease severity,infection and chronic heart failure[J].Intern Med J,2010,40(5):364-371.

[2]MENDEZ-EIRIN E,PANIAGUA-MARTN M J,MARZOA-RIVAS R,et al.Cumulative incidence of cytomegalovirus infection and disease after heart transplantation in the last decade:effect of preemptive therapy[J].Transplant Proc,2012,44(9):2660-2662.

[3]MAISEL A,NEATH S X,LANDSBERG J,et al.Use of procalcitonin for the diagnosis of pneumonia in patients presenting with a chief complaint of dyspnoea:results from the BACH (Biomarkers in Acute Heart Failure) trial[J].Eur J Heart Fail,2012,14(3):278-286.

[4]ADIB-CONQUY M,MONCHI M,GOULENOK C,et al.Increased plasma levels of soluble triggering receptor expressed on myeloid cells 1 and procalcitonin after cardiac surgery and cardiac arrest without infection[J].Shock,2007,28(4):406-410.

[5]TRAVAGLINO F,RUSSO V,DE BERARDINIS B,et al.Thirty and ninety days mortality predictive value of admission and in-hospital procalcitonin andmid-regional pro-adrenomedullin testing in patients with dyspnea.Results from the VERyfing DYspnea trial [J].Am J Emerg Med,2014,32(4):334-341.

[6]KELLY D,KHAN S Q,DHILLON O,et al.Procalcitonin as a prognostic marker in patients with acute myocardial infarction[J].Biomarkers,2010,15(4):325-331.

[7]張一．老年心力衰竭合并肺部感染患者的病原菌分布及抗菌藥物應(yīng)用分析[J]．中國醫(yī)院用藥評價與分析，2015，15(3)：342-344．

[8]毛治尉，王平，郭攀，等．心力衰竭患者醫(yī)院感染特點與病原菌分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015,25(12)：2769-2771．

[9]王若琪，張雅，牛詩雯．心力衰竭并發(fā)感染患者血清降鈣素原檢測的臨床價值[J]．海南醫(yī)學(xué)，2016，27(13)：2113-2114．

[10]鄭陽，陳良，王偉佳．降鈣素原檢測在感染合并心力衰竭患者中的診斷價值[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25(24)：5620-5621．