胸腔鏡下小切口手術(shù)治療肺癌的臨床效果分析

馬小光

法庫縣中心醫(yī)院外三科 （遼寧 沈陽 110400）

肺癌為我國(guó)高發(fā)的惡性腫瘤之一，關(guān)于肺癌的治療，目前臨床多采取外科根治性手術(shù)的方式，開放式肺葉切除術(shù)便是常用術(shù)式之一，但開放式手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，對(duì)預(yù)后有一定不良影響。而伴隨胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡介入手術(shù)治療肺癌取得一定進(jìn)展，現(xiàn)將本院應(yīng)用胸腔鏡小口手術(shù)治療肺癌的情況報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2012年1月～2015年7月在本院就診的肺癌手術(shù)患者作為研究資料，納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①經(jīng)病理學(xué)檢測(cè)和影像學(xué)診斷確診為肺癌；②患者對(duì)研究知情，患方簽訂手術(shù)知情同意書；③腫瘤直徑在4cm以下，臨床分期為Ⅰ-Ⅱ期[2]，達(dá)到肺葉切除手術(shù)指證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前存在其他抗腫瘤治療史者；②患者資料不全，或中途失訪者；③合并其他惡性腫瘤者；④既往有呼吸系統(tǒng)手術(shù)史者，或存在其他呼吸系統(tǒng)疾病者。從符合要求的患者中挑選90例，分兩組，胸腔鏡組47例，以胸腔鏡介入肺葉切除術(shù)進(jìn)行治療，開放手術(shù)組43例，以開放式肺葉切除術(shù)進(jìn)行治療。胸腔鏡組年齡47～69歲，平均年齡（52.87±6.42）歲，男27例，女20例，Ⅰ期36例，Ⅱ期11例，腫瘤直徑1.38～3.65cm，平均直徑（2.73±1.05）cm；開放手術(shù)組年齡51～72歲，平均年齡（54.34±5.98）歲，男21例，女22例，Ⅰ期29例，Ⅱ期14例，腫瘤直徑1.16～3.57cm，平均直徑（2.49±1.31）cm。兩組性別、腫瘤直徑、年齡、臨床分期無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

入選者均在健側(cè)側(cè)臥位的體位下，以氣管插管靜脈復(fù)合麻醉的方式進(jìn)行，單肺通氣。開放手術(shù)組在胸后外側(cè)腋中線第5肋間隙做長(zhǎng)約8～15cm的切口，用電刀和肋骨牽引器打開肋骨，逐層分離皮下組織、肌肉等，切除全肺葉，之后進(jìn)行淋巴結(jié)清掃[3]。胸腔鏡組在患者腋中線第6肋間切開1.5cm切口，置入胸腔鏡檢查胸腔情況后，在患者腋中線第5肋間切開6～8cm切口，常規(guī)行肺葉切除并清理淋巴結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床指標(biāo)，涵蓋手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃量、術(shù)中出血量、置管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后2個(gè)月內(nèi)的并發(fā)癥情況。

1.4 近期療效評(píng)價(jià)

術(shù)后2個(gè)月，按照世界衛(wèi)生組織發(fā)布的實(shí)體腫瘤療效評(píng)價(jià)準(zhǔn)則[4]將腫瘤療效分成進(jìn)展、穩(wěn)定、部分緩解與完全緩解，并計(jì)算臨床收益。臨床收益為穩(wěn)定、部分緩解及完全緩解總和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

建立電子信息庫，以SPSS.19.0統(tǒng)計(jì)程序比較組間資料，計(jì)量結(jié)果均表示為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)結(jié)果均表示為百分率，采取χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

胸腔鏡組手術(shù)用時(shí)（167.26±19.81）min，出血量（82.78±9.56）mL，淋巴結(jié)清掃數(shù)量（14.73±3.62）枚，下床活動(dòng)時(shí)間（2.13±1.37）d，置管時(shí)間（7.92±1.63）d；開放手術(shù)組手術(shù)用時(shí)（142.87±17.62）min，出血量（113.89±10.38）mL，淋巴結(jié)清掃數(shù)量（16.72±4.01）枚，下床活動(dòng)時(shí)間（4.17±2.03）d，置管時(shí)間（12.45±3.46）d。兩組手術(shù)用時(shí)、淋巴結(jié)清掃數(shù)量差異不顯著（P＞0.05），胸腔鏡組術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、置管時(shí)間顯著低于開放手術(shù)組（P＜0.05）。

2.2 兩組腫瘤近期療效比較

胸腔鏡組進(jìn)展8例，穩(wěn)定24例，部分緩解15例，完全緩解0例，臨床收益率82.98%；開放手術(shù)組進(jìn)展7例，穩(wěn)定25例，部分緩解11例，完全緩解0例，臨床收益率83.72%，兩組臨床收益率差異不顯著（χ2=1.352，P＞0.05）。

2.3 兩組手術(shù)并發(fā)癥情況比較

胸腔鏡組并發(fā)癥率8.51%，包括胸腔積液1例，乳糜胸1例，肺部感染2例；開放手術(shù)組并發(fā)癥率18.60%，包括心律失常1例，胸腔積液2例，切口感染3例，喉返神經(jīng)損傷2例。兩組并發(fā)癥率差異顯著（χ2=8.428，P＜0.05）。

3.討論

肺癌多產(chǎn)生于支氣管黏膜上皮，近年來該病發(fā)病率逐漸上漲，尤其在工業(yè)發(fā)達(dá)的國(guó)家和城市發(fā)病率更高，是男性惡性腫瘤發(fā)病率最高的疾病。肺癌發(fā)病原因當(dāng)前尚不完全確切，經(jīng)部分資料統(tǒng)計(jì)，長(zhǎng)期頻繁吸煙為肺癌主要相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素之一[5,6]。本研究通過分析開放式肺葉切除術(shù)和胸腔鏡輔助肺葉切除術(shù)治療肺癌的臨床效果，研究發(fā)現(xiàn)，兩組臨床收益率無顯著差異，但胸腔鏡組術(shù)中出血、置管天數(shù)、下床活動(dòng)天數(shù)及并發(fā)癥率均顯著低于開放手術(shù)組，說明胸腔鏡組具有更好的治療效果，這可能與胸腔鏡介入治療在創(chuàng)口較小的情況下，具有較廣的可視空間，在達(dá)到較為理想的手術(shù)效果的同時(shí)，對(duì)患者創(chuàng)傷性較小，損傷強(qiáng)度較低，可縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，符合新型微創(chuàng)手術(shù)的理念。本研究盡管對(duì)胸腔鏡輔助肺葉切除術(shù)做出一定探討，但仍未完善，例未對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，不了解患者的生存時(shí)間和復(fù)發(fā)情況，更為完善的研究仍需長(zhǎng)期調(diào)研。

綜上所述，胸腔鏡介入肺葉切除術(shù)可顯著縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，并發(fā)癥較少，具有較好的臨床收益，是肺癌治療的可行性較高的方案。

[1]殷勇,張小康.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的療效分析[J].實(shí)用癌癥雜志,2016,31(7):1137-1139.

[2]姚達(dá),萬延輝,龔立宏,等.胸腔鏡肺葉切除治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(12):1705-1706.

[3]王正,趙瑞峰,王娟,等.18F-FDGPET-CT及實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)肺癌早期化療效果的臨床研究[J].腫瘤研究與臨床,2015,27(7):488-490.

[4]HenrikJ Hansen RenéH Petersen,劉君.胸腔鏡肺葉切除術(shù):哥本哈根前路三切口手術(shù)經(jīng)驗(yàn)[J].臨床與病理雜志,2014,34(4):336-341.

[5]李運(yùn),趙輝,姜冠潮,等.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)中血管損傷致出血的應(yīng)對(duì)措施[J].中華胸心血管外科雜志,2014,30(3):133-136.

[6]蔣斌,鄔少君,葉寧,等.胸腔鏡肺葉切除手術(shù)對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者免疫功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(4):129-130.