器官捐獻(xiàn)奏響中國華章

□策 劃：本刊編輯部

□執(zhí) 行：邱婷婷

自2015年公民逝世后器官捐獻(xiàn)成為我國器官移植供體的唯一合法來源以來，帶有中國特色的器官捐獻(xiàn)事業(yè)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。截至2018年4月，中國已累計(jì)完成公民逝世后器官捐獻(xiàn)17085例，捐獻(xiàn)大器官突破4.8萬個(gè)，僅次于美國，居世界第二。當(dāng)生命不可挽救時(shí)，自愿、無償捐獻(xiàn)器官，讓生命以另外一種方式延續(xù)，正在成為越來越多人的選擇。

器官移植的“中國模式”獲點(diǎn)贊

我國的器官移植始于20世紀(jì)六七十年代，相較其他國家起步較晚。進(jìn)入新世紀(jì)以來，中國器官捐獻(xiàn)和移植工作發(fā)展迅速，取得了令世界矚目的成績(jī)。

2007年，頒布《人體器官移植條例》，器官捐獻(xiàn)和移植工作走上法治化道路。

2010年，啟動(dòng)公民逝世后器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)工作。

2011年，器官買賣罪被寫入《刑法修正案（八）》。

2013年，出臺(tái)《人體捐獻(xiàn)器官獲取與分配管理規(guī)定（試行）》。

2015年，全面停止死刑犯器官使用。

……

改革發(fā)展之路，從來不是一帆風(fēng)順。在2010年公民逝世后器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)工作啟動(dòng)之初，全國一年的捐獻(xiàn)數(shù)量?jī)H有34例。

“十年磨一劍”——中央保健委員會(huì)副主任、中國人體器官捐獻(xiàn)與移植委員會(huì)主任黃潔夫這樣形容中國器官移植改革的艱難歷程。他指出，“落后的不是群眾和文化，而是舊的機(jī)制，只要奮力前行，器官移植的春天終究會(huì)到來。”

改革，離不開黨和政府“壯士斷腕”的決心。嚴(yán)格行業(yè)內(nèi)部評(píng)審和準(zhǔn)入，將原有600多家器官移植醫(yī)院削減至164家；每年對(duì)器官移植醫(yī)院開展飛行檢查，確保器官分配溯源性、公平性；依法嚴(yán)厲打擊器官買賣犯罪，10年來共破獲器官移植“黑中介”32個(gè)，搗毀14個(gè)非法器官移植窩點(diǎn)……科學(xué)高效、公平公正、陽光透明的中國器官自愿捐獻(xiàn)和移植工作體系日益完善。

堅(jiān)持公民逝世后器官捐獻(xiàn)自愿、無償原則，杜絕“移植旅游”，保障器官捐獻(xiàn)者和接受者權(quán)利；交通、航空、鐵路等多部門聯(lián)合出臺(tái)綠色通道工作機(jī)制，保障人體捐獻(xiàn)器官順利轉(zhuǎn)運(yùn)；明確紅十字會(huì)參與器官捐獻(xiàn)的第三方職責(zé)，由紅十字組織對(duì)困難家庭開展人道主義救助……以人為本、遵循倫理、符合國情的中國器官捐獻(xiàn)和移植工作機(jī)制逐步形成。

改革，同樣離不開社會(huì)公眾的理解與支持。2017年6月8日，上海浦東機(jī)場(chǎng)，為了確保一個(gè)供體捐獻(xiàn)的“心臟器官”能搭上當(dāng)晚最后一架飛往武漢的航班，147名旅客一致同意“為生命讓道”，推遲起飛90分鐘。一名旅客在留言中寫道∶“今天的航班承載著生命的希望，雖然航班延誤了，但是很值得！”

“中國器官移植界正在經(jīng)歷一場(chǎng)令人難以置信的革命。不久前，中國在這一領(lǐng)域還是一片荒原，如今已取得如此巨大的成就?！泵绹鞴俟蚕砺?lián)合網(wǎng)絡(luò)組織前主席蒂莫西·普魯特

表示，正是中國政府和民眾強(qiáng)烈的改革意愿和勇氣，讓這一奇跡成為可能。

2016年10月17日，國際器官捐獻(xiàn)與移植會(huì)議首次在中國大陸舉辦。前世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍說，中國的改革方向正確，行動(dòng)迅速，許多成功經(jīng)驗(yàn)可以作為樣板，供面對(duì)相似挑戰(zhàn)的其他國家學(xué)習(xí)借鑒。世界衛(wèi)生組織將這個(gè)“科學(xué)的”“倫理的”國家器官捐獻(xiàn)與移植體系，稱為“中國模式”。國際移植界與中國相互理解、相互支持、相互交流、相互合作，彼此之間的聯(lián)系愈加緊密。

2018年7月31日，在“醫(yī)療技術(shù)能力和醫(yī)療質(zhì)量水平雙提升”新聞發(fā)布會(huì)上，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)郭燕紅介紹，2015年，我國公民逝世后器官捐獻(xiàn)有2766例，2017年已達(dá)到5146例，年均增長(zhǎng)速度超過20%，捐獻(xiàn)量居亞洲第一，世界第二，每百萬人口年捐獻(xiàn)率從2010年的0.03上升至2017年的3.72。2017年，我國實(shí)施器官移植手術(shù)超過1.6萬例，其中，86%的器官來源于公民逝世后捐獻(xiàn)，14%來源于親屬間活體捐獻(xiàn)，手術(shù)量居世界第二。2018年前5個(gè)月，我國實(shí)施器官移植手術(shù)7559例，與去年同期相比增加20.7%，具有器官移植資質(zhì)的醫(yī)院也由163所增加至178所。目前，我國已經(jīng)建立了符合國情、文化和社會(huì)治理結(jié)構(gòu)的人體器官捐獻(xiàn)與移植工作體系，實(shí)現(xiàn)了器官移植“量質(zhì)雙升”。

器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員:“擺渡”在生死之間

半夜12點(diǎn)，電話突然響起，薛瑾立即從床上爬起來，開車到溫江一家醫(yī)院，一路小跑進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室，和家屬溝通協(xié)調(diào)，待家屬同意捐獻(xiàn)器官后，薛瑾松了一口氣，沒有休息時(shí)間，又立即聯(lián)系后續(xù)器官捐獻(xiàn)具體事宜，“器官等不起?！币淮纹鞴倬璜I(xiàn)成功完成，經(jīng)常要經(jīng)歷這樣的“突如其來”和“爭(zhēng)分奪秒”。在四川省人民醫(yī)院做了6年的器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員，隨時(shí)“說走就走”是她的工作常態(tài)。

“面對(duì)患者悲傷的家屬，我的內(nèi)心也常常掙扎：他們已經(jīng)那么難過了，我要不要去和他們提器官捐獻(xiàn)這件事呢？所以，在我們的工作中，換位思考和人文關(guān)懷非常重要?！备＝ㄊ⌒l(wèi)計(jì)委福州總醫(yī)院器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員楊昌城介紹，“今年2月份，有一位患者已經(jīng)腦死亡了，他是一位在福建工作的外地人，家屬遇到這種突發(fā)情況，也是孤立無援。我們器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員前后共花費(fèi)6天時(shí)間，幫助他們聯(lián)系各相關(guān)部門，協(xié)助他們處理工傷保險(xiǎn)相關(guān)事宜，為患者家屬爭(zhēng)取愛心人士的幫助。慢慢地，患者家屬被打動(dòng)了，覺得自己雖然遇到了這么大的打擊，但是社會(huì)上還有這么多人在關(guān)心他們，作為患者家屬也應(yīng)該回報(bào)社會(huì)，讓逝者的生命通過造福他人得以延續(xù)，于是主動(dòng)提出捐獻(xiàn)患者器官。”

福州總醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師、福州總醫(yī)院器官獲取組織負(fù)責(zé)人鄭凱告訴記者，目前，所有的人體器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員都必須持證上崗，他們的工作十分辛苦，經(jīng)常要面對(duì)患者家屬的不理解甚至謾罵?！跋胍瓿梢焕鞴倬璜I(xiàn)不容易，一般而言，器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員接觸的10位潛在捐獻(xiàn)者中，最多只有1位最終完成了捐獻(xiàn)。而且，很多捐獻(xiàn)者從協(xié)調(diào)員第一次接觸到完成捐獻(xiàn)的時(shí)間跨度，都在一周以上，長(zhǎng)的有幾個(gè)月甚至一兩年的?！编崉P說。

據(jù)中國紅十字會(huì)中國人體器官捐獻(xiàn)管理中心統(tǒng)計(jì)，至7月初，我國已累計(jì)完成逝世后捐獻(xiàn)1.8萬余例，捐獻(xiàn)器官5.1萬余個(gè)，志愿登記48萬余人。這些數(shù)據(jù)背后，也凝聚著器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的汗水與努力。但當(dāng)前我國器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員總共僅有2200多名，與日益增加的器官移植手術(shù)需求相比，人才的匱乏相當(dāng)明顯。

記者了解到，去年修訂的紅十字會(huì)法正式將參與人體器官捐獻(xiàn)工作明確為紅十字會(huì)的法定職責(zé)，也從國家法律層確定了這是一項(xiàng)具有人道屬性、社會(huì)屬性的工作。

器官捐獻(xiàn)，用另一種方式活著

小偉今年22歲，因突發(fā)性腦血栓被送往基層醫(yī)院，雖然經(jīng)過幾天的積極治療，但病情沒有好轉(zhuǎn)，初步判定為腦死亡。6月8日，小偉被轉(zhuǎn)入蘭州大學(xué)第二醫(yī)院普外ICU，當(dāng)時(shí)他瞳孔放大，自主呼吸消失，陷入深度昏迷，經(jīng)過腦死亡判定專家組判定，確定小偉腦死亡。在醫(yī)生宣布小偉去世消息后，醫(yī)院器官移植辦公室人員向患者家屬詳細(xì)告知了我國器官捐獻(xiàn)和器官移植的相關(guān)政策，經(jīng)過商定，小偉的親人同意捐獻(xiàn)。6月10上午，在小偉被推進(jìn)手術(shù)室的最后時(shí)刻，醫(yī)務(wù)人員們?yōu)樗e行了短暫莊重的告別儀式。隨后，器官移植團(tuán)隊(duì)分成四組，小偉的腎臟、肝臟、肺臟已分別移植給4位受體患者，角膜暫時(shí)保存在眼庫中。在談及器官捐獻(xiàn)的初衷時(shí)，小偉的親人說：“他的生命已經(jīng)到了無法挽回的地步，我們就想讓他為這個(gè)社會(huì)做點(diǎn)貢獻(xiàn)，也想讓他的生命以這種方式得到延續(xù)?！?/p>

內(nèi)蒙古的敖先生今年31歲，兩個(gè)月前，他剛剛完成了腎移植手術(shù)。此前，他靠透析維持生命，整整等待了5年?！霸诘弥K于等到合適的供體那一刻，我大腦一片空白，不敢相信這是真的?！卑较壬嬖V記者，手術(shù)后，他身體恢復(fù)很快，現(xiàn)在各項(xiàng)指標(biāo)都好了很多。他的人生也開始有了新的規(guī)劃?！拔以趦?nèi)心非常感恩那位捐獻(xiàn)腎臟的人，是他給了我一次重生的機(jī)會(huì)！”

中國器官移植發(fā)展基金會(huì)副秘書長(zhǎng)莊一強(qiáng)介紹，若要完成器官捐獻(xiàn)，有兩個(gè)必要條件。第一個(gè)條件是，判斷病人本人意愿。一般在ICU里，很多病人都已經(jīng)失去意識(shí)，這時(shí)需要進(jìn)行判斷，依據(jù)是他是否填寫過自愿捐獻(xiàn)書，已經(jīng)成為“器官捐獻(xiàn)志愿者”。如果沒有，則需要查證他是否寫過“拒絕捐獻(xiàn)”的文字證明，如果沒有，就可推定他“不反對(duì)捐獻(xiàn)”。第二個(gè)條件就是，必須所有的直系親屬全部在這個(gè)捐獻(xiàn)志愿書上簽字。如果是個(gè)孩子，就必須他的父親和母親兩人都要簽字。如果是成年人，那他的配偶、父母、超過18歲的子女也要簽字，如果直系親屬有一個(gè)不同意都不能捐，這就是為了保證不會(huì)“強(qiáng)迫捐獻(xiàn)”。

當(dāng)確認(rèn)了這兩個(gè)條件，紅十字會(huì)器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的協(xié)調(diào)工作就完成了，接下去則需要醫(yī)院“OPO器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員”接手。醫(yī)院OPO協(xié)調(diào)員的職責(zé)是安排醫(yī)生、護(hù)士和檢驗(yàn)師，給這個(gè)待捐的病人進(jìn)行評(píng)估，看是否適合捐獻(xiàn)，哪些器官是可以捐獻(xiàn)的。舉個(gè)例子，姚貝娜去世時(shí)只捐獻(xiàn)了眼角膜，是因?yàn)樗∥r(shí)乳腺癌已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，其他器官都無法捐贈(zèng)給別人了。

通常情況，在本人及家屬自愿前提下，如果各項(xiàng)器官功能都很好，一個(gè)人可以捐獻(xiàn)出心臟、肺、肝、腎、眼角膜，能救助8人，再有小腸、胰、脾也可以移植。也可以理解為，一個(gè)人的生命結(jié)束了，卻可以在超過10個(gè)人身上得到延續(xù)。

觀念亟須改變，法律尚待完善

雖然器官捐獻(xiàn)事業(yè)發(fā)展迅速，但是由于我國人口眾多，患者數(shù)量龐大，器官嚴(yán)重短缺的問題依然存在。中國每年約有30萬因末期器官功能衰竭需要移植的患者，但僅有1.6萬多人有機(jī)會(huì)獲得器官移植。這其中的原因是多方面的。

首先，根深蒂固的傳統(tǒng)觀念，一定程度上阻礙了國內(nèi)器官移植的發(fā)展。傳統(tǒng)認(rèn)知強(qiáng)調(diào)，“身體發(fā)膚，受之于父母”，很多死者生前有捐獻(xiàn)意愿，但死后親屬因各種壓力，未能按照死者生前意愿予以捐贈(zèng)。其實(shí)，與土葬、火化相同，器官捐獻(xiàn)也是對(duì)遺體的一種處理方式，它不僅能讓捐獻(xiàn)者的生命得以以另一種方式延續(xù)，還能讓急需器官移植的患者重獲新生。

北京朝陽醫(yī)院器官捐獻(xiàn)辦公室主任善輝指出，捐獻(xiàn)機(jī)制和相關(guān)部門協(xié)調(diào)配合不夠，也貽誤了最佳捐獻(xiàn)時(shí)機(jī)。比如現(xiàn)在交通事故的死亡認(rèn)定，一般都是在所有手續(xù)都辦理結(jié)束以后，再進(jìn)行尸檢并最終得出“交通事故導(dǎo)致死亡”的結(jié)論，由此導(dǎo)致很多腦死亡逝者的家屬在沒有解決賠付問題前，不敢做出捐獻(xiàn)決定。

面對(duì)人體器官捐獻(xiàn)的短缺，很多一線的醫(yī)務(wù)工作者都格外關(guān)心同一件事情：為腦死亡立法。中國傳統(tǒng)上一直以“心死亡”為判定標(biāo)準(zhǔn)，腦死亡觀念尚未被國人廣泛接受。依據(jù)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，即使醫(yī)生宣布腦死亡者去世，如果家屬不認(rèn)為腦死亡者已故，醫(yī)院也不能停止治療措施。結(jié)果，腦死亡后毫無意義的搶救和其他一切安慰性、儀式性的醫(yī)療活動(dòng)給病人家庭帶來了沉重的財(cái)力負(fù)擔(dān)。與此同時(shí)，等待捐獻(xiàn)的器官也在逐漸受到感染，尤其是像肺臟這樣與空氣接觸的開放型器官更為明顯，這也是近年來很多器官移植中心無法成功獲取捐獻(xiàn)者肺臟的重要原因。

為此，作為全國人大代表，江蘇省無錫市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)陳靜瑜已經(jīng)連續(xù)兩年提交推動(dòng)腦死亡立法的建議、議案。他認(rèn)為，采用腦死亡作為死亡標(biāo)準(zhǔn)，有利于提高器官移植的數(shù)量和質(zhì)量。因?yàn)槟X死亡者仍有殘余心跳，各臟器血液供應(yīng)得以維持，所以在及時(shí)施行人工呼吸和給氧條件下，各臟器組織不會(huì)像心死者那樣發(fā)生缺血、缺氧。作為供體，這些臟器組織有較強(qiáng)的活力，為移植成功提供了先決條件。

3種登記方式，搭起愛的階梯

2016年，由世界衛(wèi)生組織支持的《中國器官捐獻(xiàn)公眾意愿調(diào)查》顯示，83%的參與調(diào)查者表達(dá)愿意成為器官捐獻(xiàn)志愿者。在不愿登記成為器官捐獻(xiàn)志愿者的人中，有56%表示“不知道在哪登記或手續(xù)太繁瑣”。上海市紅十字會(huì)副會(huì)長(zhǎng)張鋼表示，加強(qiáng)普及、優(yōu)化流程等，將可讓器官捐獻(xiàn)事業(yè)發(fā)展得更加順利。

中國公民逝世后器官捐獻(xiàn)工作按照捐獻(xiàn)過程和主要內(nèi)容共分報(bào)名登記、捐獻(xiàn)評(píng)估、捐獻(xiàn)確認(rèn)、器官獲取、器官分配、遺體處理、緬懷紀(jì)念、人道救助等8個(gè)重要環(huán)節(jié)。

凡居住在中華人民共和國的、具有完全民事行為能力的居民，如果愿意在身故后無償捐獻(xiàn)器官者，可采取3種登記方式：

1.登陸中國人體器官捐獻(xiàn)管理中心網(wǎng)站（www.codac.org.cn）或微信公眾號(hào)（中國人體器官捐獻(xiàn)），進(jìn)行線上登記；

2.到當(dāng)?shù)丶t十字會(huì)器官捐獻(xiàn)管理機(jī)構(gòu)，填寫并遞交《中國人體器官捐獻(xiàn)志愿登記表》；

3.通過中國人體器官捐獻(xiàn)管理中心授權(quán)的其他信息平臺(tái)（如支付寶）進(jìn)行報(bào)名登記。

在我國，進(jìn)行器官捐獻(xiàn)志愿登記，只是一種個(gè)人意愿與愛心的表達(dá)。而真正需要完成器官捐獻(xiàn)，不僅需要符合一定的醫(yī)學(xué)、倫理?xiàng)l件，還必須經(jīng)過家人的書面同意才能完成。經(jīng)過確認(rèn)后，將由器官獲取組織根據(jù)規(guī)定摘取捐獻(xiàn)者同意捐獻(xiàn)的器官。器官將根據(jù)相關(guān)規(guī)定在監(jiān)督之下進(jìn)行分配。器官捐獻(xiàn)后，遺體會(huì)被恢復(fù)原貌，捐獻(xiàn)者的信息也會(huì)被銘刻在器官捐獻(xiàn)紀(jì)念碑、紀(jì)念林、紀(jì)念館或紀(jì)念網(wǎng)站上。