新生兒黃疸的護(hù)理進(jìn)展

蘇 昕，朱友菊，謝艷艷*

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院新生兒科出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川 成都 610041）

新生兒黃疸指的是新生兒出生后膽紅素濃度升高，造成皮膚和鞏膜黃染，是常見(jiàn)的新生兒疾病。①新生兒出生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血膽紅素＞102 μmol/L（6 mg/dl）。②足月兒血清膽紅素濃度＞220.6 μmol/L（12.9 mg/dl），早產(chǎn)兒＞255 μmol/L(15 mg/dl)。③血清直接膽紅素＞26 μmol/L（1.5 mg/dl），④血膽紅素每天上升＞85 μmol/L(5mg/dl)。⑤黃疸持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，超過(guò)2～4周，或進(jìn)行性加重。即可確診黃疸。病理性黃疸對(duì)新生兒的影響很大，如果沒(méi)有及時(shí)治療護(hù)理會(huì)造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。本文分析了新生兒膽紅素的代謝特點(diǎn)，同時(shí)對(duì)黃疸的護(hù)理措施展開綜述。

1 新生兒及膽紅素的代謝特點(diǎn)

胎兒時(shí)期的血氧分壓比較低，紅細(xì)胞的數(shù)量增加，但是新生兒出生后，大量的紅細(xì)胞被破壞，血紅蛋白的存活時(shí)間短，分解的速度也快，血氧分壓高，肝臟組織內(nèi)的血紅素和骨髓中的血紅細(xì)胞前體增加，膽紅素的生成量也隨之增加，且新生兒的肝功能尚未發(fā)育完全，Y、Z的含量低，讓血液中沒(méi)有結(jié)合的血紅蛋白升高。出生后腸道內(nèi)的B葡萄糖醛酸苷酶能夠與膽紅素結(jié)合，加上缺乏菌群，使得沒(méi)有結(jié)合膽紅素的產(chǎn)生和吸收量增加；胎糞中含有大量的膽紅素，若出現(xiàn)排泄延遲，重吸收也會(huì)增加膽紅素水平[1]。

2 新生兒黃疸的護(hù)理措施

2.1 加強(qiáng)圍產(chǎn)期的護(hù)理

新生兒膽紅素代謝紊亂的誘發(fā)因素非常多，主要是非感染因素。因此，加強(qiáng)產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查，盡可能避免早產(chǎn)和難產(chǎn)，密切觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展，提高醫(yī)護(hù)人員的接生水平，積極處理新生兒執(zhí)行，減少或避免胎兒和新生兒因缺氧造成的膽紅素代謝酶活性下降，造成未結(jié)合膽紅素水平生活升高。對(duì)于存在胎膜早破、胎兒窘迫、羊水渾濁、產(chǎn)婦發(fā)熱的新生兒，應(yīng)預(yù)防性使用抗菌藥物，避免感染。

2.2 預(yù)防感染

新生兒出生后應(yīng)立即清理鼻、咽、口腔部位的分泌物，每次喂奶后將新生兒及豎起輕拍后背，使其排出吸奶時(shí)進(jìn)入的空氣，避免發(fā)生窒息或吸入性肺炎。經(jīng)常更換尿布，便后洗凈臀部，避免發(fā)生臀部感染，根據(jù)氣溫變化適當(dāng)增加被子，避免發(fā)生呼吸道感染。由于新生兒臍部有創(chuàng)面，有臍炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)加強(qiáng)臍部的護(hù)理，使用75%酒精擦洗臍部，保持臍部的干燥，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。一旦發(fā)生感染，應(yīng)該積極進(jìn)行治療[2]。

2.3 保證乳汁供給，提高營(yíng)養(yǎng)水平

初乳有利于胎糞的排泄，所以，在新生兒出生后應(yīng)與母親早接觸，盡早吮吸。至少保證母嬰同室24 h，吮吸次數(shù)不能低于12次，頻繁的哺乳可以促進(jìn)新生兒結(jié)腸反射間的腸蠕動(dòng)，有利于新生兒的吸收和排泄。乳汁的分泌是一項(xiàng)復(fù)雜的過(guò)程，母親的情緒、營(yíng)養(yǎng)對(duì)泌乳都會(huì)有一定的影響。應(yīng)保持病房的安靜，讓母親有足夠的休息，護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)產(chǎn)婦哺乳。

2.4 做好胎糞排泄的護(hù)理

根據(jù)相關(guān)研究顯示，新生兒的腸腔糞便中約有80～200 mg膽紅素，這個(gè)數(shù)量的膽紅素相當(dāng)于新生兒身體每日產(chǎn)量的5～10倍，如果腸道內(nèi)的胎糞沒(méi)有及時(shí)排除，腸道機(jī)會(huì)重吸收胎糞中的膽紅素，造成未結(jié)合膽紅素水平升高，因此，應(yīng)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行護(hù)理。新生兒分娩后，經(jīng)過(guò)常規(guī)處理后，將溫度計(jì)前端涂抹肥皂水插入肛門中，3 min后取出，準(zhǔn)確測(cè)量新生兒的體溫，同時(shí)還能刺激肛門和直腸的蠕動(dòng)，刺激排便。另外，可進(jìn)行新生兒游泳，新生兒游泳的過(guò)程中四肢都在活動(dòng)，屬于全身運(yùn)動(dòng)。通過(guò)游泳能夠增加新生兒的攝奶量，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，有利于胎糞排泄。新生兒游泳時(shí)應(yīng)保持室溫在28℃，水溫36℃～37℃，檢查游泳圈的安全性，貼好防水貼和保險(xiǎn)扣。每天最佳的游泳時(shí)間應(yīng)該是在喂奶后的1 h，游泳時(shí)應(yīng)保證一對(duì)一的護(hù)理。

2.5 撫觸護(hù)理

通過(guò)撫觸能夠刺激腸胃蠕動(dòng)，提高新生兒的食量和排便次數(shù)，減少膽紅素的重吸收。撫觸時(shí)將新生兒的包被打開，室溫28℃～30℃，播放輕柔的音樂(lè)，在喂奶后進(jìn)行，每天撫觸兩次，動(dòng)作輕柔，觀察撫觸時(shí)新生兒的反應(yīng)，若出現(xiàn)哭鬧、嘔吐、膚色改變，應(yīng)立即停止。

2.6 光療的護(hù)理

光療是治療新生兒黃疸的主要方式，光照療法是在光照作用下，將未結(jié)合膽紅素由溶脂性變成水溶性，經(jīng)過(guò)腸道和尿道排除。光療分為藍(lán)光、白光、綠光、雙面光療等多種方法，若新生兒是以間接膽紅素升高為主要表現(xiàn)，多采用藍(lán)光療法。在進(jìn)行光療前做好家屬的健康教育和心理護(hù)理工作，讓家屬了解光療的作用和效果，獲得家屬的配合支持。在光療前后為新生兒洗澡，清潔皮膚，不能撲粉和涂油，以免影響效果。使用黑棉布將生殖器和眼睛覆蓋，使用棉質(zhì)手套將新生兒的手包裹好，避免抓傷皮膚和抓脫輸液針。勤換尿布，加強(qiáng)臀部護(hù)理，擦凈汗液，保持皮膚的很干燥。由于光療會(huì)造成顯性失水和腹瀉，在光療時(shí)應(yīng)該按照哺乳需求上增加使用10%葡萄糖。喂奶選擇右側(cè)臥位，奶瓶瓶頸應(yīng)該充滿奶液，避免吸入空氣造成腹脹。新生兒在進(jìn)行光療時(shí)，由于缺乏安全感，會(huì)哭鬧不安，可在進(jìn)入光療箱前30 min注射10 mg苯巴比妥，也可在進(jìn)入光療箱時(shí)，使用俯臥位，將新生兒的四肢和腹部貼在有機(jī)玻璃上。在藍(lán)光治療的過(guò)程中，應(yīng)撫觸新生兒，給予他們安全感。

3 討 論

新生兒黃疸的發(fā)生率雖然很高，但是經(jīng)過(guò)治療護(hù)理都能夠取得良好的效果，要做好產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的保健工作，無(wú)論是否出現(xiàn)黃疸的新生兒都應(yīng)采取措施加強(qiáng)護(hù)理間，促進(jìn)排便，避免發(fā)生黃疸。

[1] 賀束英.健康宣教在壯族新生兒黃疸治療依從性應(yīng)用中的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(22):3409-3410.

[2] 梁 艷.新生兒黃疸早期護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].保健文匯,2017,(2):112.